骨折后患者的康復

1、《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,1,第九章 骨折后患者的康復,大慶醫(yī)學高等?？茖W校 馬雪真,全國高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材 疾病康復,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,2,第一節(jié) 概述,骨折是指骨或骨小梁的完整性受到破壞，或骨的連續(xù)性發(fā)生部分或完全中斷。若骨骼本身已有病變，在遭受外力時發(fā)生骨折，稱為病理性骨折。,一、基本概念,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,3,二、一般臨床表現(xiàn),（一）全身表現(xiàn) 休克、體溫改變 （

2、二）局部表現(xiàn)1．骨折的特有體征 畸形、骨擦音、異?；顒?．骨折的一般表現(xiàn) 局部腫脹和瘀斑、疼痛和壓痛、功能障礙（三）骨折的X線檢查,第一節(jié) 概述,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,4,三、骨折的愈合過程,（一）骨折的愈合過程 1．血腫機化期2．原始骨痂期3．成熟骨板期4．塑形期,第一節(jié) 概述,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,5,（二）影響骨折愈合的因素（三）骨折臨床愈合標準1．局部無壓痛及縱向叩擊痛。2．局部無

3、異?；顒印?．X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊。4．拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)1分鐘；下肢不扶拐杖的情況下能在平地上連續(xù)行走3分鐘，并且不少于30步，連續(xù)觀察2周骨折處不變形。,第一節(jié) 概述,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,6,（四）常見骨折愈合時間,第一節(jié) 概述,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,7,四、康復問題,（一）疼痛和腫脹（二）局部肌肉萎縮和肌力下降（三）關節(jié)活動障礙（四）骨質(zhì)疏松（五）關節(jié)

4、穩(wěn)定性減弱（六）整體功能下降（七）日常生活活動能力下降（八）心理障礙,第一節(jié) 概述,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,8,五、康復的臨床分期,在骨折愈合的前三個階段，斷端尚未達到堅固穩(wěn)定，局部肢體尚需固定制動，可進行第一期的康復治療，由于此期骨折處于愈合過程中，又稱愈合期康復。自骨折愈合的第四階段起，斷端已達穩(wěn)固，外固定已去除，可進行第二期的康復治療，由于此期骨折已基本愈合，康復治療著重于功能恢復，又稱恢復期康復。,第一節(jié) 概述,

5、《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,9,第二節(jié) 康復功能評定,一、一般情況評定二、運動功能評定1．肌力檢查2．關節(jié)活動度檢查3．步態(tài)分析三、其他1．肢體長度和周徑測量2．ADL能力評定3．感覺評定4．心肺功能評定,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,10,第三節(jié) 康復治療,（一）康復治療的目的既要促進骨折處的愈合以恢復其支架作用，也要重視恢復關節(jié)的樞紐作用和肌肉的動力作用，以維持各種活動功能。,一、康復治療目的和基本作用,《疾

6、病康復》 人民衛(wèi)生出版社,11,（二）康復治療的基本作用 1．促進骨折愈合2．促進腫脹消退3．防止關節(jié)粘連僵硬4．減輕肌肉萎縮的程度,第三節(jié) 康復治療,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,12,（三）康復治療的目標1．上肢康復治療的主要目標 上肢骨折康復治療的主要目標是恢復上肢關節(jié)的活動范圍，增加肌力和恢復手的正常功能，從而重新獲得日常生活和工作能力。 2．下肢康復治療的主要目標 下肢的主要功能是負重、平衡和行走，要求各關節(jié)

7、保持充分穩(wěn)定，能夠負重，而且要有一定的活動度。,第三節(jié) 康復治療,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,13,二、康復治療的適應證及禁忌證,（一）適應證1．各種類型的骨折經(jīng)妥善復位、固定處理后均應及時開始康復治療。2．骨折愈合延遲時也應加強康復治療。需針對原因進行必要的骨科處理，再給骨骼一定的應力刺激，改善肢體血液循環(huán)，促進愈合。3．骨折后由于嚴重的關節(jié)周圍粘連行關節(jié)松動術后的患者，應盡早開始康復治療。（二）禁忌證1．骨折與脫位尚未

8、妥善處理，骨折部位出現(xiàn)骨化性肌炎時，暫緩功能鍛煉。2．骨折部位有炎癥、關節(jié)內(nèi)血腫、傷口局部有異物，或病理性骨折時，禁忌功能鍛煉。,第三節(jié) 康復治療,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,14,三、康復治療方法,（一）一期康復（愈合期康復）1．患肢的主動運動 關節(jié)活動在各個活動平面上都要進行，每天2～3次，每次各個活動軸位10～20次 關節(jié)面骨折者，在固定2～3周后，若有可能應每天取下外固定，在保護下進行短時間的關節(jié)不負重主動運動，并逐

9、漸增加活動范圍，短暫運動后繼續(xù)維持外固定,第三節(jié) 康復治療,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,15,2．健肢與軀干的正常活動訓練包括健側(cè)肢體和軀干的正?；顒樱膭罨颊咴缙谄鸫不顒?。對于必須臥床的患者，則應該每天做床上保健體操，例如深呼吸和咳嗽訓練、腹背肌訓練、健肢的正常活動等 3．患肢肌肉等長收縮訓練在骨折復位固定后，即可開始緩慢、有節(jié)奏的等長收縮運動，盡量大力收縮，然后放松，反復訓練，每天2～3次，每次5～10分鐘或更長 .注意運

10、動時骨折部位鄰近的上、下關節(jié)應固定不動。,第三節(jié) 康復治療,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,16,4．患肢抬高患肢抬高有助于減輕或消除腫脹，患側(cè)肢體應處于高于心臟低于頭的體位。 5．持續(xù)被動關節(jié)活動練習 對關節(jié)內(nèi)骨折手術后、骨折內(nèi)固定手術后等無需外固定者，可早期應用持續(xù)被動關節(jié)活動器（CPM）進行持續(xù)被動關節(jié)活動練習。,第三節(jié) 康復治療,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,17,6．物理因子治療常用方法有溫熱療法、低頻磁療、超聲波療

11、法、直流電鈣磷離子導入療法、超聲波療法等。,第三節(jié) 康復治療,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,18,（二）二期康復（恢復期康復） 1．物理因子治療如溫熱療法在功能訓練前應用，可促進血液循環(huán)，軟化纖維瘢痕組織，有助于訓練，提高療效；局部紫外線照射可促進鈣質(zhì)沉積與鎮(zhèn)痛；超聲波、音頻電療可軟化瘢痕、松解粘連等。,第三節(jié) 康復治療,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,19,2．恢復關節(jié)活動范圍訓練（1）關節(jié)活動的主被動運動：被動運動主要針對有

12、組織攣縮或嚴重粘連的患者者，訓練動作應柔和、平穩(wěn)、有節(jié)奏，以不引起明顯疼痛為度，運動范圍與方向應符合解剖和生理功能；剛?cè)コ嗟闹w難以完全主動運動，可先采用助力運動，并逐漸減少輔助力量；每天對每個受累關節(jié)做各方向的主動運動，運動幅度逐漸增加，以不引起明顯疼痛為度，每個動作可重復多遍，每天數(shù)次。,第三節(jié) 康復治療,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,20,（2）關節(jié)松動術：對骨折愈合良好但較僵硬的關節(jié)，可進行手法松動，以改善關節(jié)活動范圍，手

13、法松動前可配合溫熱療法進行。 （3）關節(jié)功能牽引 :對比較僵硬的關節(jié)可進行牽引，將受累關節(jié)的近端固定，遠端按正常的關節(jié)活動方向施加適當力量，到達最大范圍時要維持數(shù)分鐘，以松解粘連，每天2～3次，每次15分鐘左右。 （4）間歇性固定：對比較嚴重的關節(jié)攣縮，可以進行間歇性固定，即在各種關節(jié)活動范圍訓練的間歇，用石膏托、夾板、矯形器等固定患肢，以減少纖維組織的回縮，增強治療效果。,第三節(jié) 康復治療,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,21,3

14、．增強肌力訓練（1）肌力0～1級：可選用神經(jīng)肌肉電刺激、被動運動、助力運動等。（2）肌力2～3級：訓練以主動運動為主，輔以助力運動或水中運動。（3）肌力4級：進行漸進抗阻運動訓練，爭取最大限度的恢復肌力。,第三節(jié) 康復治療,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,22,4．日常生活活動能力訓練上肢骨折者可選擇相應的作業(yè)治療，以增進上肢的功能，改善動作技能技巧及熟練程度；下肢主要進行行走和步態(tài)訓練，以恢復正常運動功能。目的是提高日常生活活

15、動能力及工作能力，使患者早日回歸家庭和社會。,第三節(jié) 康復治療,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,23,（三）康復治療的注意事項 1．要掌握骨折的愈合過程，康復治療必須循序漸進，逐漸加量。2．嚴格控制不利于骨折端穩(wěn)定的活動.3．上肢以增強手功能為主，下肢以增加負重、步行能力為主。4．任何功能練習以不引起疼痛為度。5．若骨折延期愈合，關節(jié)內(nèi)有骨折相及損傷性關節(jié)炎，不宜進行體療性功能鍛煉。6．醫(yī)患配合,第三節(jié) 康復治療,《疾病康

16、復》 人民衛(wèi)生出版社,24,一、鎖骨骨折,傷后1～3周，肩部固定，主要進行肘、腕、手的屈伸及前臂的內(nèi)外旋功能練習，可逐漸進行抗阻訓練。 傷后3日內(nèi)，局部用冷療，4日后可用物理因子治療：①超聲波治療，局部接觸移動法，每次15～20分鐘，每日一次，10日為一個療程。注意若有金屬固定物（如鋼針、鋼板），應慎用電療法治療；②超短波治療：雙極對置，無熱或微熱，10～15分鐘，每日1次，10日為一個療程；③紅外線光治療：垂直照射患部，以有舒適

17、溫熱感為準，每次20～30分鐘，每日1次，10次為一療程。,第四節(jié) 常見骨折的康復治療,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,25,4～7周，可配合一些器械進行訓練，進行肩部的全方位主動功能練習，逐漸增加抗阻訓練。8周以后，增加訓練的強度，可應用關節(jié)松動術，改善關節(jié)周圍軟組織的關節(jié)囊的緊張度，以恢復其伸張度、柔韌性、恢復正常的關節(jié)活動范圍。在關節(jié)松動術治療前，可用蠟療法，做肩關節(jié)的局部熱敷治療，以改善局部的血液循環(huán)和緩解肌肉緊張性，增加關節(jié)

18、松動術的效果。,第四節(jié) 常見骨折的康復治療,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,26,二、肱骨骨折,（一）肱骨干骨折1．骨折行鋼板或髓內(nèi)針等內(nèi)固定術者 1周內(nèi)主要是休息、制動，可以進行上臂、前臂肌群的等長收縮練習；腕關節(jié)的背伸、屈曲練習；手指的屈伸練習；局部可做紅外線或紫外線光療,第四節(jié) 常見骨折的康復治療,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,27,2～3周，站立位，主動聳肩練習10～20次，肩關節(jié)放松自然下垂，10次為1組，持續(xù)30秒；肩

19、部的擺動次數(shù)練習，10次1組，做2～3組為宜；做背闊肌群、胸上肌收縮練習；三角肌保護下的主動無阻力收縮練習，治療師自行掌握持續(xù)時間及次數(shù)，以無疼痛為限；前臂的內(nèi)外旋練習，10次1組，做2～3組；肘關節(jié)的屈伸練習，主動運動為主，不增加阻力，以患者感覺疲勞為度。,第四節(jié) 常見骨折的康復治療,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,28,4～6周，在以上練習的基礎上，增加肩、肘、腕的抗阻運動訓練，加強前臂的內(nèi)外旋功能訓練。6～8周，患側(cè)上肢以肩關節(jié)

20、為軸心，做主動全范圍旋轉(zhuǎn)訓練，借助高吊滑輪、墻拉力器、肋木、橡皮帶、體操棒等器械進行功能訓練。,第四節(jié) 常見骨折的康復治療,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,29,2．未經(jīng)手術內(nèi)固定采取手法復位外固定的肱骨干骨折，制動的時間相對來講要長一些，其穩(wěn)定性也不如內(nèi)固定，2周后可做手、腕的主動伸屈訓練，配合作業(yè)治療，增強手指的靈活性；4～6周以后，可做三角肌、背闊肌、胸大肌、肱二頭肌、肱三頭肌的無阻力自主活動訓練，手、腕可做抗阻訓練；8～12周

21、，進行全方位的上肢肌力訓練，由于制動時間長，往往易發(fā)生肩、肘關節(jié)活動障礙，雖經(jīng)康復治療，肩、肘關節(jié)活動范圍恢復到正常時間也相對要長。,第四節(jié) 常見骨折的康復治療,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,30,3．合并有橈神經(jīng)損傷者 應該加強伸指肌和伸腕肌的功能訓練，輔助腕、手功能位支具佩戴，可采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法或神經(jīng)肌肉電刺激療法（低頻脈動電流），每日1次，10次為一療程，2～3個月做一次肌電圖檢查，評估神經(jīng)的生長速度和肌肉功能恢復的情況

22、。神經(jīng)損傷的病人忌浸蠟治療，防止燙傷。,第四節(jié) 常見骨折的康復治療,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,31,（二）肱骨頸骨折1．無移位骨折用三角巾懸吊固定，傷后1～2周以休息、制動為主，有利于組織修復和骨再生。運動訓練以腕關節(jié)背伸、屈曲訓練為主，上臂肌群可做等長收縮練習。物理因子治療：①超短波治療，電極對置于患處，無熱量，10～12分鐘，每天1次，10～15天為一個療程，可起到消除腫脹作用：②紅外線光治療，局部照射，熱度適中，注意防止燙

23、傷，每次15～20分鐘，每天1次，10～15天為一個療程。,第四節(jié) 常見骨折的康復治療,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,32,經(jīng)手術復位且有金屬內(nèi)固定物的骨折，早期以制動為主，運動訓練時間可以比較手法復位的骨折提前1周，有利于肩關節(jié)功能恢復。局部紅外線光治療同前，慎用超短波治療。3～4周，以上肢主動運動為主，輔助肌力被動訓練和關節(jié)活動度訓練，防止過度外展、外旋及內(nèi)收。 ①彎腰劃弧線：利用上肢自然下垂的重力，輔助健側(cè)手臂，屈肘做順、逆時針

24、弧線運動，每次20個動作，每日2次；②手指階梯：主動訓練為主，每日逐漸增加高度；③肘關節(jié)及腕、手的抗阻訓練：訓練時間和強度每日遞增。,第四節(jié) 常見骨折的康復治療,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,33,5～8周，以肩關節(jié)功能訓練為主，主動運動訓練輔以手法輔助練習肩關節(jié)外展、外旋、內(nèi)收、后伸及前屈功能，借助訓練器械如高吊滑輪、肋木、手指階梯、墻拉力器、橡皮帶、體操棒等練習。物理因子治療：①蠟療盤蠟法：置于肩關節(jié)處，每次放置20～30分鐘，每

25、天1～2次，15天為一個療程；②干擾電治療或超聲波、超短波治療（無內(nèi)固定手法復位患者）；③光療：紅外線光局部照射。,第四節(jié) 常見骨折的康復治療,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,34,2．合并有神經(jīng)損傷者，除采用相應的手法進行康復訓練外，還可以輔助神經(jīng)肌肉電刺激治療法，每日1～2次，每次15～20分鐘，10～15次為一個療程，每2～3個月行肌電圖檢查1次，評估評估神經(jīng)的生長速度和肌肉功能恢復的情況。,第四節(jié) 常見骨折的康復治療,《疾病康

26、復》 人民衛(wèi)生出版社,35,(三)肱骨髁上骨折 骨折經(jīng)手法復位外固定或手術內(nèi)固定后１周，要注意肘關節(jié)的固定和制動。可做手指的屈、伸練習和腕關節(jié)的屈、伸練習。 3～4周，肩關節(jié)的前屈、后伸、外展、內(nèi)收功能練習，以主動為主，輔以部分抗阻訓練；肱二頭肌、肱三頭肌的等長收縮練習；手、腕的伸、展、抗阻練習和旋前園肌、旋后肌的抗阻練習；輔以光療和作業(yè)治療。,第四節(jié) 常見骨折的康復治療,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,36,4～8周，行手術內(nèi)固定

27、者及小兒骨折可去除外固定，除繼續(xù)進行上述功能訓練外，還可以進行肱二頭肌、肱三頭肌的等長收縮訓練，促進肘關節(jié)的功能恢復。手法復位的小兒患者可在４周后去除外固定進行功能訓練，成人至少在6周以后方可進行功能訓練。注意在訓練前要拍X線片，檢查骨愈合的情況，防止因骨愈合不佳而產(chǎn)生骨移位或骨不連?？梢暂o助蠟療、電療（無金屬固定物處或手法整復的骨折）、光療、作業(yè)治療等。,第四節(jié) 常見骨折的康復治療,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,37,8～12周，可

28、開展患肢的全方位功能訓練，輔助吊輪、肋木、墻拉力器，肩腕關節(jié)訓練器、橡皮帶等器械進行練習。屈曲型著重恢復伸直肘關節(jié)功能，伸直型側(cè)重恢復肘屈曲功能，物理治療同時進行。傷后未經(jīng)功能康復的病人，會出現(xiàn)程度不同的肩、肘、腕關節(jié)的功能障礙，特別注意來診前是否采取過“粗暴”的伸、屈肘關節(jié)練習，立即拍肘關節(jié)的X線片，看是否有骨化性肌炎。,第四節(jié) 常見骨折的康復治療,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,38,三、前臂骨折,（一）尺橈骨干雙骨折手法復位或手

29、術內(nèi)固定術后1周內(nèi)，以休息、制動為主，手法復位的患者要注意檢查外固定情況，防止松動，導致畸形愈合。手、腕可做主動屈、伸活動訓練，不要做旋轉(zhuǎn)練習，局部光治療或超短波治療（無金屬固定物），注意手指的血液循環(huán)及感覺變化，防止骨筋膜室綜合征的發(fā)生。,第四節(jié) 常見骨折的康復治療,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,39,2～3周，肩關節(jié)可做伸屈、外展、內(nèi)收功能訓練，肘關節(jié)及腕手關節(jié)行主動運動訓練前臂的旋內(nèi)、旋外訓練，要輕柔進行。 4～6周，增加肩、

30、腕、手關節(jié)的抗阻訓練，前臂內(nèi)外旋無阻力主動運動練習，內(nèi)固定手術的可去除外固定物，輔助器械進行訓練，可適當進行作業(yè)治療，增加日常生活能力訓練。,第四節(jié) 常見骨折的康復治療,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,40,7～9周，去除外固定后進行肩、肘、腕、手關節(jié)的關節(jié)活動度訓練，著重訓練前臂的內(nèi)外旋功能，可輔助器械和抗阻訓練，增加作業(yè)治療，提高日常生活能力。未經(jīng)過早期系統(tǒng)化的康復訓練有肩、肘、腕、手功能障礙者，可輔助關節(jié)松動術治療、作業(yè)治療和物理

31、因子治療。,第四節(jié) 常見骨折的康復治療,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,41,（二）橈骨遠端骨折手法復位或內(nèi)固定術后1周內(nèi)，局部制動，輔助光、電治療（無金屬固定物），肩、肘關節(jié)無阻力主動運動練習。2～4周，增加肩、肘關節(jié)抗阻訓練，手指伸、屈功能訓練，局部物理因子治療。4～6周，去除外固定，加強肩、肘關節(jié)抗阻練習，開始做腕關節(jié)的屈伸運動，局部蠟療、光、電治療和作業(yè)治療。6～8周，除上述治療外，增加前臂旋轉(zhuǎn)功能練習，并逐漸加大抗阻力

32、訓練強度。,第四節(jié) 常見骨折的康復治療,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,42,四、股骨頸骨折,(一) 牽引患者的康復1．利用床上吊環(huán)，抬高上身及擴胸運動，每次10遍，胸背部抬離床面角度大于30°，每天訓練3～4次，由治療師演示、指導、協(xié)助完成。2．利用床上吊環(huán)，屈曲健側(cè)膝關節(jié)，用健足蹬床，保持患肢在牽引下，做抬高臀部運動，每次5遍，整個臀部要求保持平衡，不能歪斜，抬離床面角度為15°～30°。,第四節(jié)

33、 常見骨折的康復治療,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,43,(二)內(nèi)固定患者的康復內(nèi)固定術后，患肢穿丁字型矯形鞋，以防患肢旋轉(zhuǎn)或用長型沙袋固定于患側(cè)下肢兩側(cè)，也可用外展夾板或者枕頭放在兩腿之間防止患肢內(nèi)收。如果傷口周圍水腫嚴重可進行髖關節(jié)周圍冷敷，每次20分鐘，每日2次，水腫減輕后可停用。,第四節(jié) 常見骨折的康復治療,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,44,1．術后第1天開始進行肺部深呼吸和咳嗽訓練，每次3～5分鐘，每日2～3次；患肢股

34、四頭肌等長收縮訓練，保持10秒，放松5秒，由每日10次，每次15～20遍開始，逐漸增加；足趾伸、屈及踝關節(jié)跖屈、背伸運動訓練，特別強調(diào)踝的背伸運動；健側(cè)下肢和雙上肢各關節(jié)的主動運動及抗阻運動訓練，每天3～4次，每次10～15分鐘，或以有輕度疲勞感為度。,第四節(jié) 常見骨折的康復治療,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,45,2．術后第2天，鼓勵患者做患肢膝、踝、足各關節(jié)主動運動其間，可用CPM做髖、膝關節(jié)的被動功能鍛煉，從30°開始

35、逐漸增加到90°.每日2次，每次1～2小時；腘繩肌、臀大肌伸髖、伸膝位等長收縮，每天2～3次，每次10～20遍；還可進行抬高臀部運動、擴胸運動等。3．術后第3～5天，仰臥位主動屈、伸髖膝關節(jié)，膝關節(jié)在0°～30°等張伸直練習，末端保持10秒,放松5秒，忌屈髖大于90°，每天2～3次，每次10～20遍；注意患者應半臥位，每天2～3次，每次 20～30分鐘，；繼續(xù)橋式運動，保持10秒,放松5秒；懸吊

36、髖外展位，髖內(nèi)收肌及外展肌的等長收縮，保持10秒,放松5秒，以上動作每天2～3次，每次10～20遍；坐位水平移動，治療師注意協(xié)助患者保持外展位屈髖小于90°，每天2～3次，每次5～10遍。,第四節(jié) 常見骨折的康復治療,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,46,4．術后第6～7天，外展訓練，先被動運動，再助力運動，然后完全主動運動；屈髖、屈膝訓練，注意身體直立，屈髖小于90°，不可內(nèi)旋；髖后伸訓練，注意身體直立，不可內(nèi)旋，

37、末端保持10秒。5．術后第2周，助行器步行訓練：鼓勵患者使用助行器，不負重行走，宜循序漸進，早期不易久站，下肢使用彈力繃帶包扎。若內(nèi)固定患者扶雙拐，則采用四點步訓練，用足尖點地步行，每天2～3次，每次50～100米。若情況良好者可單拐三點步訓練和上、下樓梯訓練。使用輔助器具訓練如穿襪器及拾物器的訓練，給予家庭環(huán)境改造的建議。,第四節(jié) 常見骨折的康復治療,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,47,6．2周后，改為主動運動為主，逐漸增大活動范

38、圍，術后4周時運動范圍接近正常。床上坐起，逐漸讓病人取坐位和緩慢翻身；繼續(xù)增加髖與膝的主動屈伸運動，以明顯疼痛為度；繼續(xù)肌力及步行練習；ADL訓練及輔助具的使用訓練。7．術后1個月繼續(xù)訓練髖外展。但應做到不充分負重、不盤腿、不內(nèi)收腿。髖內(nèi)收內(nèi)旋和外展外旋訓練方法是，患者直腰坐椅子上，雙手放在膝關節(jié)上，兩足間距與肩寬，雙膝關節(jié)靠攏后再分開。,第四節(jié) 常見骨折的康復治療,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,48,8．4周后，開始練習屈髖，進行

39、髖關節(jié)周圍肌群的肌力訓練、關節(jié)活動度訓練、步態(tài)訓練及日常生活自理能力訓練。9．第6周，可進行漸進抗阻運動訓練，做雙小腿下垂坐姿練習。10．內(nèi)固定術后3月，逐漸負重，逐漸增加下肢內(nèi)收、外展的主動運動。股四頭肌抗阻力練習。增加下蹲站起訓練，馬步練習?；謴拖リP節(jié)伸屈活動的練習。本體感覺和功率自行車的訓練。,第四節(jié) 常見骨折的康復治療,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,49,11．3個月至半年后，視骨折愈合情況，從用雙杖而后單杖作部分負重的步

40、行訓練，至大部分負重行走。注意一定在X線攝片顯示骨折已愈合，無股骨頭壞死時，方可棄杖行走。12．注意事項：①不要坐低沙發(fā)、椅子及和較低的馬桶，睡覺時應采用仰臥、患肢外展位，避免側(cè)臥，坐位時，不要雙腿或雙足交叉。②健康教育：日常生活中不宜進行激烈性運動或勞損較高的運動，如跳繩，若發(fā)現(xiàn)手術后髖關節(jié)有紅腫、疼痛現(xiàn)象，應主動求診。,第四節(jié) 常見骨折的康復治療,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,50,五、脛腓骨骨干骨折,(一)物理因子治療 1．

41、紫外線療法 2．超短波3．經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激療法4．干擾電療法,第四節(jié) 常見骨折的康復治療,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,51,（二）促進骨折愈合、維持肌力和關節(jié)活動度1．功能訓練 傷后早期疼痛減輕后就應開始練習臀肌、股四頭肌和腓腸肌的等長收縮、膝關節(jié)和踝關節(jié)的被動運動和足部跖趾關節(jié)和趾間關節(jié)的運動 。在骨折后2周至骨折臨床愈合期間可在固定穩(wěn)妥的情況下扶拐下床適當負重訓練。石膏外固定者,利用自身重量進行膝關節(jié)屈伸訓練，當

42、下肢肌力可支撐身體時,可做蹲、起運動訓練。,第四節(jié) 常見骨折的康復治療,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,52,跟骨連續(xù)牽引者,，要適當配合進行雙手支撐臀部抬起法進行肌肉等長收縮練習。切開復位內(nèi)固定或夾板固定的患者，可早期練習膝關節(jié)屈伸和踝關節(jié)內(nèi)外擺動的活動。可以早期下地扶拐不負重行走，至完全負重行走，但是禁止膝關節(jié)伸直時旋轉(zhuǎn)大腿。一般穩(wěn)定性脛骨骨折患者，大多數(shù)是復位固定3周后持雙拐下地，根據(jù)骨折愈合情況，最早4周改用單拐，5周棄拐，

43、6周時解除外固定。外固定去除后，充分練習各關節(jié)活動，并練習行走，方法基本同股骨頸骨折。,第四節(jié) 常見骨折的康復治療,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,53,(三)步態(tài)訓練進行步態(tài)訓練時要保持軀干正直，從不負重訓練開始，逐步過渡到患肢部分負重，至完全負重。訓練內(nèi)容包括髖、膝、踝關節(jié)伸展和屈曲運動協(xié)調(diào)；當身體的重心落在一腿時,該腿的髖,膝關節(jié)必須完全伸直,當重心轉(zhuǎn)移到另一腿后,膝關節(jié)再屈曲；足尖指向正前方,重力由足跟轉(zhuǎn)移至足趾上；步速規(guī)律,

44、步幅均勻。,第四節(jié) 常見骨折的康復治療,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,54,(四)支具的使用 脛腓骨骨干骨折用拐是暫時的，患者根據(jù)需要可選用手杖、臂杖和腋杖。所有下肢骨折病人在骨痂形成期后開始離床下地鍛煉均應扶雙拐，進行不負重或輕負重行走；步頻不宜過快，每分鐘不超過25步，步幅要小。骨折愈合后應該及時棄拐，但是原則是骨折處達到骨性愈合。,第四節(jié) 常見骨折的康復治療,《疾病康復》 人民衛(wèi)生出版社,55,(五)心理治療保持患者良