脊柱骨折ppt課件

1、,脊柱骨折的康復,,,三二〇一醫(yī)院康復醫(yī)學科 陳廷澤,,目錄,CONTENTS,,,脊柱解剖,,,,脊柱生物力學,,,,脊柱骨折分型,,,,常見并發(fā)癥,,,,SCI評定與康復,,,脊柱解剖,7個頸椎12個胸椎5個腰椎5個骶椎4個尾椎,骶椎和尾椎分別融合成骶骨和尾骨，因此脊柱一共有24個活動單位。,脊柱解剖,,頸椎、腰椎形成前凸，胸椎，骶椎形成后凸。通常情況下，自頭端至尾端每個運動椎體體積逐漸增大。,脊柱解剖,脊柱的運動節(jié)段

2、是脊柱最小的生理運動功能單位。一個運動節(jié)段包括了兩個相鄰的椎體，其間的椎間盤，以及周圍的韌帶,運動節(jié)段,脊柱解剖,,脊柱生物力學,生物力學,三柱理論,前柱：由前縱韌帶，椎體的前半部分，纖維環(huán)的前半部分組成。中柱：有后縱韌帶，椎體的后半部分，纖維環(huán)的后半部分組成。后柱：由椎弓根，黃韌帶，關節(jié)囊和棘間韌帶組成。,脊柱的穩(wěn)定依賴于三柱結構的正常和平衡,生物力學,內源性和外源性穩(wěn)定,脊柱的穩(wěn)定性包括內源性穩(wěn)定和外源性穩(wěn)定。內源性穩(wěn)定

3、：由椎體、椎間盤、椎間小關節(jié)和韌帶束共同承擔；外源性穩(wěn)定：由腰背部和腹部的肌張力，和胸部、腹部的壓力共同維持。,生物力學,6個自由度,沿冠狀軸：前屈后伸沿矢狀軸：左右側曲沿垂直軸：左右旋轉,脊柱損傷機制,Y,Z,X,根據(jù)X,Y,Z軸，分析復雜性脊柱損傷：在X軸上，存在著三種損傷機制：屈，伸，左右移動；在Y軸上，則存在著軸向壓縮，軸向牽拉，和順時針或逆時針的旋轉；在Z軸上，則有兩個方向的側曲和前后移動。,生物力學,

4、,脊柱骨折分型,骨折分型,AO分型,臨床上最常用的骨折分型：AO分型,AO分型系統(tǒng)根據(jù)骨折形態(tài)和嚴重程度分為A、B、C三種類型，每型再分為三種亞型。,骨折分型,A型,A型：椎體壓縮,A1：壓縮骨折 A2：劈裂骨折 A3：爆裂型骨折,,B型：前方及后方結構牽張性損傷,B1：后方韌帶結構損傷（屈曲牽張型損傷）B2：后方骨性結構損傷（屈曲牽張型損傷）B3：經(jīng)椎間盤前方損傷（過伸剪切損傷）,骨折分型,B型,,C型：前方及后

5、方結構旋轉性損傷,C1：A型（壓縮）損傷伴有旋轉C2：B型損傷伴有旋轉C3：剪切旋轉樣骨折,骨折分型,C型,,常見并發(fā)癥與管理,墜積性肺炎,年齡因素、長期臥床、脊髓損傷導致的呼吸肌麻痹、呼吸道廓清障礙、侵入性操作等因素，造成肺底部的發(fā)炎。,管理：經(jīng)常調整患者體位，鼓勵深呼吸、咳嗽，采用氣道廓清技術（如體位引流，ACBT，扣拍等）。霧化/濕化的使用,常見并發(fā)癥,,壓瘡（pressure sores)是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙

6、，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。 易發(fā)生在一骨質凸出的部位，如骶尾部、坐骨結節(jié)、股骨大轉子、足根部等。常見于脊髓損傷的截癱患者和老年臥床患者。,管理：每2小時進行翻身，骨凸部位使用軟枕，支具內加入松軟內襯，局部按摩促進血液循環(huán)，鼓勵患者多進行肢體活動。,壓瘡,常見并發(fā)癥,,患者創(chuàng)傷后血液處于高凝狀態(tài)，靜脈回流緩慢，長期臥床極易造成下肢靜脈血栓。,管理：家屬配合幫助患者進行下肢活動，鼓勵進行靜脈泵鍛煉，

7、使用壓力治療,下肢靜脈血栓,常見并發(fā)癥,預防上述并發(fā)癥的最佳對策——,離床活動,離床活動：頸后路枕頸融合術后（椎弓根螺釘固定）,術后2-3周：頸部使用支具固定，下床活動。如采取自體骨（髂骨）植骨，下床時間宜推遲至術后2-3周，一邊供骨區(qū)組織愈合，如使用同種異體骨則在術后1周內即可下床。術后2-3個月：X線復查顯示骨融合后解除支具外固定,離床活動：頸前路下頸椎椎間融合術后,術后1周：使用頸圍固定頸部，開始練習起坐。術后3周：佩戴頸圍

8、固定，離床活動。術后2-3個月：解除頸圍,離床活動：頸前路下頸椎多節(jié)段融合術后,術后2-3周：頸部使用支具固定，下床活動。如采取自體骨（髂骨）植骨，下床時間宜推遲至術后2-3周，一邊供骨區(qū)組織愈合，如使用同種異體骨則在術后1周內即可下床。術后2-3個月：X線復查顯示骨融合后解除支具外固定,離床活動：頸后路下頸椎椎弓根螺釘術后,術后1周：頸圍保護下逐漸練習起坐、站立、然后下床活動。術后2-3個月：解除頸圍外固定,離床活動：畸形矯

9、正手術,術后1周：根據(jù)X線攝片顯示掌握畸形矯正程度，可以下床術后2周：X線攝片復查術后3周內：進行脊柱植骨融合術,,SCI的康復,,ICF模式,SCI的康復,,入院評定,周評定,出院評定,評定的目的,SCI的評定,,感覺：28對感覺關鍵點的輕觸覺和針刺覺肌力：10對關鍵肌，以及其他主要肌群的肌力肌張力：改良Ashworth評定量表，評估主要肌群的肌張力PROM：各個主要關節(jié)的被動關節(jié)活動度評定平衡功能：Bobat

10、h三級平衡的評定,身體結構與功能,SCI的評定,,心理狀態(tài)：使用SAS和SDS進行焦慮與抑郁的評定損傷平面：根據(jù)感覺平面和運動平面確定損傷平面損傷程度:ASIA分級,身體結構與功能,SCI的評定,,生活自理能力：C4：生活高度依賴，需要高靠背輪椅（但可依靠自助輔具吃飯，可以靠頭部控制長靠背電動輪椅），肺活量大于1000ml，可不用呼吸機。C5：生活大部分依賴，需要上肢輔助器具及特殊輪椅，可用手在平坦道路上驅動輪椅，（桌上的動

11、作可自理，其它仍需別人輔助，可使用長靠背手動輪椅）。C6：日常生活動作可大部分自行完成，可水平移動，可推動手動輪椅C7：生活大部分自理，可獨立完成床、椅、廁所、浴室間轉移，（可翻身起坐，可支撐起身體做轉移動作，使用手動輪椅自如）。C7是關鍵水平，C7以上生活基本不能自理（目前我國水平），C7以下生活可自理。,損傷節(jié)段與預后,SCI的評定,,步行能力：T1-T6：生活大部分自理，在輪椅上能獨立，用連腰帶的支具扶拐能短距離步行T7

12、：用長腿支具能扶拐步行，長距離需要輪椅L4：用短腿支具能扶拐步行，不需要輪椅,T6-T12 治療性步行L1-L2 家庭功能性步行L3-L5 社區(qū)性功能性步行,損傷節(jié)段與預后,SCI的評定,,改良Barthel指數(shù)（MBI）,ADL,SCI的評定,,改良Barthel指數(shù)（MBI）得分參考,正常100分≥60分，生活基本自理41-59分，中度功能障礙，生活需要幫助21-40分，重度功能障礙，生活依賴明顯

13、≤20分，生活完全依賴,ADL,SCI的評定,,,參與,SCI的評定,01,02,,02,,,,03,,社會角色的表達,家庭角色的表達,社交娛樂,,個人因素如：職業(yè)，收入，在家庭的角色，性格特點，教育水平等,環(huán)境因素如：家居環(huán)境，家庭支持，社會支持，醫(yī)療服務易獲得性等，社會文化等,個人因素與環(huán)境因素,SCI的評定,,3個分期,SCI的康復,急性不穩(wěn)定期,急性穩(wěn)定期,后期,,,,時間：2-4周目標：預防并發(fā)癥方法：保持正確的體位（

14、翻身） 呼吸訓練 被動運動 輔助主動運動 主動運動訓練,急性不穩(wěn)定期,SCI的康復,,時間：4-8周目標：掌握坐位平衡，提高坐位耐力， 完成床上轉移和床椅間轉移方法：體位適應性訓練（電動起立床） 肌力增強訓練 減壓動作訓練 功能性動作訓練 轉移動作訓練,急性穩(wěn)定期,SCI的康復,,時間：8周后目標：加強站立和步行，輪椅