愛母分娩行動與導樂陪伴分娩

1、,,市立醫(yī)院邵紅俠,我們科美麗善良，技術一流的助產天使,愛母分娩行動與導樂陪伴分娩,愛母分娩,1991 年兒童基金會及世界衛(wèi)生組織（ WHO ）提出以保護、促進、支持母乳喂養(yǎng)為中心的愛嬰行動， 1996 年國際衛(wèi)生組織又提出“愛母分娩行動”“愛母分娩行動”的內容就是愛護母親，在母親分娩過程中加強陪伴，給予生理、心理和情感上的持續(xù)支持，增強產婦的分娩信心和力量，順利完成自然分娩過程，避免不必要的醫(yī)療干預和手術給母嬰造成的傷害。,誰提

2、的,自然分娩保護,愛母分娩 概述,1 . “愛母分娩行動”提出的背景 20 世紀 70 年代末，分娩過程中過多的醫(yī)療干預和剖宮產率上升一時成為世界性趨勢，在發(fā)達地區(qū)，特別是城市中基本實行了醫(yī)療化的住院分娩。住院分娩當時對有效防止產后出血、產褥感染、降低新生兒死亡率起到了重要作用，但卻給母嬰身心健康帶來極大危害。,愛母分娩 概述,2 ．自然分娩的好處分娩是人類繁衍過程中的一個正常生理過程，是人類的一種本能行為。產婦

3、和嬰兒都具有主動參與并完成分娩過程的潛能,愛母分娩的好處,。 ( 1 ）對胎兒的好處： ① 分娩過程中，胎兒頭部經過產道時受擠壓充血，可提高腦部呼吸中樞的興奮性，有利于新生兒出生后迅速建立正常呼吸； ② 胎兒胸廓受到有節(jié)奏的壓縮和擴張，有利于胎兒肺泡的擴張和出生后正常呼吸的建立； ③ 將胎兒呼吸道內的羊水和薪液排擠出來，降低新生兒吸人性肺炎的發(fā)生； ④ 通過應激反應可使腎上腺皮質激素增多，促進免疫因子的產生而增強機體抗病能力； ⑤ 胎體

4、受壓，刺激神經末梢，促進胎兒神經系統(tǒng)發(fā)育。,愛母分娩 的好處,( 2 ）對產婦的好處： ① 自然分娩的產婦能體驗整個分娩過程，不受任何藥物的影響，不經歷手術和麻醉的風險； ② 分娩時腹部的陣痛使孕婦大腦中產生內啡膚，可給產婦帶來興奮的感覺； ③ 垂體分泌的縮宮素不但能促進產程的進展，還能促進產后乳汁的分泌，在增進母兒感情中具有一定作用； ④ 產后腹部無傷口，器官沒有受到損傷，減少產后出血及感染的機會； ⑤ 產后康復快，既可以及早親自照顧

5、孩子，又節(jié)省了住院時間和經濟負擔。,醫(yī)療化住院分娩的不當之處,① 混淆了產婦與患者的界限，增加產婦緊張心理； ② 會陰側切術常規(guī)使用，剖宮產手術率上升，甚至為了選擇分娩日期和時間進行計劃分娩或剖宮產，給母嬰造成了近期和遠期的傷害； ③ 經常性非正當的產時干預，如使用縮宮素促進產程、人工破膜、人工剝膜及粗暴的擴張宮頸等，產婦失去了自然分娩的權利； ④ 固定的分娩體位等使產婦失去人性化的選擇權利。,導樂的工作內容,3 ．產后讓新生兒與產婦早

6、接觸、早吸吮。產后第 2 天可與產婦夫婦一起回憶分娩過程，讓夫婦盡量分享正面的感受，并補充夫婦遺忘的內容,分娩過程的正常性分娩是一個正常、自然、健康的過程。健康的產婦和健全的胎兒有能力完成分娩過程。分娩可在醫(yī)院、婦嬰保健中心安全地進行。自然分娩是大多數產婦最合適的分娩方式，要重視、支持和保護分娩的正常性。,“愛母分娩行動”,導樂的工作內容,3 ．產后讓新生兒與產婦早接觸、早吸吮。產后第 2 天可與產婦夫婦一起回憶分娩過程，讓夫婦盡量分享

7、正面的感受，并補充夫婦遺忘的內容,,維護產婦的自主權分娩是產婦應有的權利，產婦有權經歷愉快、健康的分娩過程，產婦有權選擇安全、滿意的分娩場所，產婦有權得到關于妊娠和分娩的科學知識及產時各種干預措施和用藥利弊的最新信息，并有選用或拒用的權利,“愛母分娩行動”,導樂的工作內容,3 ．產后讓新生兒與產婦早接觸、早吸吮。產后第 2 天可與產婦夫婦一起回憶分娩過程，讓夫婦盡量分享正面的感受，并補充夫婦遺忘的內容,無損傷性，分娩過程不宜常規(guī)采用干預

8、措施，許多干預措施會對母嬰產生影響，必須有指征時才使用。,“愛母分娩行動”,導樂的工作內容,3 ．產后讓新生兒與產婦早接觸、早吸吮。產后第 2 天可與產婦夫婦一起回憶分娩過程，讓夫婦盡量分享正面的感受，并補充夫婦遺忘的內容,醫(yī)務人員的職責醫(yī)務人員應根據產婦的需求提供服務?！皭勰阜置湫袆印背h加強產時保健，提倡自然分娩，當務之急是要轉變產時服務模式，要從以醫(yī)生為中心轉變?yōu)橐援a婦為中心，要保護、支持、促進自然分娩，更新舊的觀念及常規(guī)，減少不

9、必要的醫(yī)療干預。,愛母分娩行動,我們做些什么呢,1 ．為所有產婦提供分娩陪伴者陪伴分娩是堅持以產婦為中心的產時服務模式，可保護、促進和支持自然分娩，有利于提高產時服務質量，降低剖宮產率和產后出血，是值得推廣的適宜技術。 2 ．為公眾提供和普及有關產時服務的操作及程序等知識通過宣傳單、講座、培訓班、知識宣教等形式為公眾提供和普及分娩知識。 3 ．為產婦提供適合當地文化風俗的監(jiān)護根據文化、宗教、習俗的不同盡量滿足不同產婦的需求。我國是個

10、多民族國家，應注意不同價值觀和宗教信仰的差異，尊重不同民族產婦的民族忌諱和民族風俗，在不影響治療、護理的前提下提供合理的服務。,我們做些什么呢,4 ．為臨產產婦提供自由活動場所，同意產婦自由選擇體位，不提倡采用平臥位或膀朧截石位。采取自由體位，第一產程時鼓勵產婦多走動，在別人幫助下，采取直立位、半蹲位或跪位以緩解分娩疼痛，但不主張采取平臥位。,我們做些什么呢,5 ．盡我們最大的努力提供良好的圍生期保健服務。 6 ．拒絕常規(guī)使用缺乏

11、科學依據的操作如：剃毛、灌腸、靜脈滴注、禁食、早期人工破膜、電子監(jiān)護等。其他干預措施應有一定限制鼓勵使用陪伴分娩。轉變產時服務模式。,我們做些什么呢,7 ．教育醫(yī)務人員用非藥物性鎮(zhèn)痛，不鼓勵使用鎮(zhèn)痛劑和麻醉藥。 WHO 提倡用非藥物性鎮(zhèn)痛，方法有： ( l ）家庭分娩環(huán)境：為產婦提供家庭式分娩場所，產婦待產、分娩均在同一房間進行，分娩所用的所有器械、藥品都儲藏在壁櫥內，床上用品、窗簾、家具等盡可能家庭化，減少產婦緊張心理和維持良好的情緒

12、。 ( 2 ）播放音樂：播放平時喜歡聽的音樂，哼唱歌曲，轉移和分散產婦注意力，降低對宮縮的感受性，增加對不適的耐受力。 ( 3 ）按摩和深呼吸：在每次宮縮時調整呼吸，宮縮間歇期有意識放松身體。 ( 4 ）自由體位：產婦可采取立、坐、蹲、跪等各種體位，以產婦舒適、緩解疼痛為準則，避免采取平臥位。 ( 5 ）熱敷和溫水?。河脻衩頍岱笱巢繙厮茉』蚺柙】删徑馓弁?。水中分娩可緩解疼痛，加速產程進展。 ( 6 ）生物物理療法：周圍神經粗纖維電

13、刺激療法、耳針等都可以降低疼痛強度。 8 ．鼓勵所有母親和家庭，在條件允許的情況下都要接觸、摟抱、母乳喂養(yǎng)和照顧自己的孩子，包括患病、早產及有先天性畸形的嬰兒。 9 ．不主張非宗教性的男嬰包皮環(huán)切。10 ．力爭達到世界衛(wèi)生組織／兒童基金會倡導的促進母乳喂養(yǎng)成功的 10 點措施。,導樂陪伴起源,西方國家在 20 世紀 30 年代起普及住院分娩，改變了自古以來分娩常由家人或有生育經驗婦女陪伴的分娩模式。住院分娩嚴格的消毒隔離制度使產婦與家

14、人隔離，產婦接觸的是忙碌、陌生的醫(yī)務人員，沒有專人陪伴。為了有效縮短和監(jiān)測產程，不少產科工作者采用人工破膜、滴注縮宮素、常規(guī)使用電子監(jiān)護儀監(jiān)測、硬膜外麻醉等多種醫(yī)療措施，使工作量、分娩費用、手術產率也隨之增加，并給母嬰安全和健康帶來不良影響。 20 世紀 50 年代狄立斯醫(yī)生（ DriscolM ）通過研究證實了分娩是自然生理過程，掌握好臨產的正確診斷、一對一護理、采用撫摩和一些非藥物鎮(zhèn)痛措施能預防產程延長。在此基礎上，克勞斯醫(yī)生提出導

15、樂分娩。導樂分娩是指一個有愛心、有生育經驗的婦女在產前、產時及產后陪伴孕產婦，特別是在整個分娩過程中持續(xù)地給以生理上的支持、幫助及精神上的安慰和鼓勵，使產婦感到舒適，安全，順利完成分娩過程。導樂陪伴分娩不僅是一項適宜的技術，能降低剖宮產和產后出血發(fā)生率，而且是一種以產婦為中心的服務模式，有利于提高產時服務質量，促進母嬰健康。,導樂陪伴助產士要求,1 ．導樂的條件 凡是有生育體驗，富有愛心、同情心、責任心，樂于助人，

16、具有良好的人際交流技能，給人以信賴感的婦女都可以擔任導樂。我們選擇最優(yōu)秀的助產士擔任你們導樂師。 。,導樂陪伴助產士要求,2 ．導樂的培訓 ( l ）理論學習：學習分娩基本知識、醫(yī)院常用的醫(yī)療程序以及產婦在產前、產時及產后早期的基本生理和心理特點；學習人際交流技巧、移情訓練、支持技巧等心理學技能。 ( 2 ）實踐訓練：由于每個產婦生活經歷、 性格、需要各不相同，導樂要學會適時滿足產婦的生理和心理需要，要與產婦一

17、起呼吸，一同感受分娩過程,導樂陪伴工作守則,( l ）導樂的主要任務：幫助產婦在產程中能最好地發(fā)揮自己的潛力來完成分娩過程，導樂要通過目光和語言來顯示自己的信心。 ( 2 ）持續(xù)地給產婦以支持和鼓勵：在產婦宮縮疼痛劇烈時，指導和幫助產婦調整心理狀態(tài)，采取非藥物鎮(zhèn)痛方法緩解疼痛。幫助產婦認識到疼痛是正常的，消除恐懼心理，將注意力集中在緩解當前宮縮疼痛上，不要想已痛了多久，還要忍受多久。也可幫助產婦將注意力集中在想像上，想像宮口在逐漸開大，

18、胎兒在逐漸下降。,導樂陪伴工作守則,( 3 ）隨時準備好使用目光、語言和撫摩等來幫助產婦：要使產婦保持平靜、樂觀和放松，使產婦感到舒適、安全和受到鼓舞。 ( 4 ）注意觀察并盡量滿足產婦的各種需要。 ( 5 ）熟悉產房的環(huán)境、設備和人員，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。,導樂陪伴分娩的優(yōu)點,1 ．一對一的服務導樂既不同于醫(yī)護人員，也不同于丈夫。醫(yī)護人員的服務僅對醫(yī)療結果負責，丈夫僅給予精神上的支持和愛護，導樂既是產婦的朋友，讓產婦感到自在輕松，又是

19、產婦和丈夫的指導者，提供有用的方法和建議，用撫摸、按摩、熱敷、體位改變等來減緩產婦的痛苦。同時，導樂還作為醫(yī)護人員和產婦溝通的橋梁，減少產婦的擔憂和緊張、 2 ．以產婦為主體導樂陪伴分娩由導樂和丈夫共同承擔對產婦的產時支持與幫助，滿足產婦的各種生理、心理上的需求。導樂要依據產婦的需求，指導進行活動、飲食、休息 · 、屏氣等，要客觀、細致地觀察產婦，以親切的目光、語言、表情去安慰和鼓勵產婦，以科學的方法指導產婦減輕痛苦。 3 ．

20、導樂陪伴分娩與傳統(tǒng)分娩相比，產婦更舒適、安全。,導樂的工作內容,1 ．產前訪視了解夫婦的要求和計劃，相互熟悉，回答孕婦對分娩的擔心和問題，向孕婦形象化地示范放松動作，向孕婦介紹產程中的各種體位，陪伴夫婦一起熟悉醫(yī)院環(huán)境。,導樂的工作內容,2 ．產時從產婦住進醫(yī)院待產開始，導樂就會陪伴在旁邊，向產婦介紹分娩的生理特性，消除產婦的恐懼心理，細心觀察產婦出現(xiàn)的各種情況，以便及時通知醫(yī)生進行處理。同時鼓勵產婦進食，解釋產婦及家屬提出的問題。 (

21、 l ）第一產程：向醫(yī)生介紹產婦的基本情況，協(xié)助醫(yī)生做好各項準備工作。讓產婦盡可能放松，自由走動，經常改變體位，包括站、蹲、跪、坐等，盡量避免取仰臥位。宮縮間歇時應鼓勵產婦進食易消化的食物，多飲水，每小時排尿 1 次。如胎膜未破，溫水盆浴可以減輕痛感，如胎膜已破可用溫水淋浴，并可用大的熱毛巾濕敷腹部和大腿內側。第一產程晚期產婦宮縮加強，間歇縮短，更應全身心地給產婦以支持和鼓勵，以幫助產婦保持體力。 ( 2 ）第二產程：仍提倡自由體位，自

22、然屏氣，向產婦多解釋產程進展，多鼓勵，并給予體力上的支持照顧，幫助產婦在宮縮時進行非藥物鎮(zhèn)痛，減輕痛苦，在間歇期全身放松。,導樂分娩臨床成果,國內外研究表明，由導樂陪伴的產婦由于有了安全感、自信心以及得到科學指導，可使產程縮短 25 % ，縮宮素滴注減少 40 % ，鎮(zhèn)痛藥應用減少 30 % ，剖宮產率下降 50 % ，產后母親恢復快，產后抑郁少，對嬰兒關心照顧多，母乳喂養(yǎng)多而使嬰兒發(fā)病減少。導樂陪伴分娩可使分娩更容易、經歷更愉快、母嬰