解剖學小腸,結腸

1、空腸與回腸,Jejunum ＆ ileum,位置與形態(tài),占據(jù)結腸下區(qū)的大部，上段是空腸，始于十二指腸空腸曲，下段是回腸，末端接續(xù)盲腸。腹膜內(nèi)位器官借系膜懸附腹后壁，因此總稱系膜小腸?？?、回腸平均全長為410.5cm。兩部間無明顯分界，大約空腸占近側的2／5，主要盤曲于結腸下區(qū)的左上部；回腸占遠側的3／5，盤據(jù)結腸下區(qū)的右下部，并垂入盆腔。,口腔 咽 食管 胃 十二指腸 小腸

2、 空腸 回腸 盲腸 闌尾 升結腸 大腸 結腸—— 橫結腸 降結腸 乙狀結腸 直腸 肛管,,,,消化管概況,X線檢查時,通常將小腸袢按部位分為六組第一組為十二指腸，位于腹上區(qū)；第二組為空腸上

3、段，位于左腹外側區(qū)；第三組為空腸下段，在左髂區(qū)；第四組為回腸上段，位于臍區(qū)；第五組為回腸中段，在右腹外側區(qū)；第六組為回腸下段，右髂區(qū)、腹下區(qū)和盆腔。,空、回腸區(qū)別,空腸: 徑粗，壁厚，色紅，弓稀，脂肪少。粘膜環(huán)狀皺壁多而高，粘膜內(nèi)散在孤立淋巴濾泡?；啬c：徑細，壁薄，色白，弓密，脂肪多。環(huán)狀皺襞疏而低，粘膜內(nèi)除有孤立淋巴濾泡外，尚有集合淋巴濾泡。,腸系膜mesentery,小腸系膜由二層腹膜組成，其中含有分布到腸襻上的血管、神經(jīng)

4、和淋巴，將空、回腸懸附于腹后壁。其在腹后壁附著處稱小腸系膜根，從第2腰椎左側斜向右下。到達右骶髂關節(jié)前方，長約15cm。系膜緣處腸壁與兩層腹膜圍成系膜三角。該三角處腸壁無漿膜，不易愈合，故行小腸切除吻合術時，應妥善縫合，以免形成腸瘺和感染擴散 。,空、回腸動脈,腸系膜上動脈 胰十二指腸下動脈 中結腸動脈 右結腸 回結腸動脈 空、

5、回腸動脈空、回腸動脈12～18條，彼此吻合成弓。小腸近側段只有l(wèi)～2級弓，遠側可達3～4級。末級弓發(fā)出直動脈分布于腸壁，直動脈間缺少吻合。腸切除吻合術時應作扇形切除，并將對系膜緣側的腸壁稍多切除一些，以保證吻合口對系膜緣側有充分血供，避免術后缺血壞死或愈合不良形成腸瘺。,與動脈伴行，匯入腸系膜上靜脈。繼沿相應動脈右側上行，至胰頸后方，會合脾靜脈，形成門靜脈。,空、回腸靜脈,淋巴,小腸淋巴管伴血管行走，注入腸系膜淋巴結。腸系膜淋巴結為

6、數(shù)可達百余個，沿腸血管及血管弓分布，輸出管注入腸系膜上動脈根部的腸系膜上淋巴結。后者的輸出管注入腹腔干周圍的腹腔淋巴結，最后匯為腸干注入乳糜池；部分輸出管直接匯入腸干入乳糜池。,神經(jīng),空、回腸的神經(jīng)支配來自腹腔叢和腸系膜上叢，沿腸系膜上動脈及其分支到腸壁，其中包括交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)和內(nèi)臟感覺神經(jīng)三種纖維。小腸的交感神經(jīng)，起于脊髓9～11胸節(jié)，經(jīng)交感干、內(nèi)臟神經(jīng)入腹腔叢和腸系膜上叢。它們抑制腸的蠕動和分泌，使腸的血管收縮。小腸的副交

7、感神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，促進腸的蠕動和分泌。小腸的感覺神經(jīng)纖維隨交感和副交感神經(jīng)分別傳入脊髓9～11胸節(jié)和延髓。痛覺沖動主要經(jīng)交感神經(jīng)傳入脊髓，小腸病變時牽涉性痛出現(xiàn)于臍的周圍。,Meckel憩室,是胚胎卵黃管近側端殘留未閉所形成出現(xiàn)率約2％左右，一般位于回腸末段距回盲瓣50～100cm處呈盲囊狀，結構與回腸相同，有時粘膜內(nèi)含有胃泌酸細胞或胰腺組織可發(fā)生潰瘍和炎癥，癥狀與闌尾炎相似,結腸 colon,按其行程和部位分,,升結腸 a

8、scending colon：長12～20cm。腹膜間位。內(nèi)側為右腸系膜竇及回腸袢，外側為右結腸旁溝，結腸右曲后面貼鄰右腎，內(nèi)側稍上方與十二指腸相鄰，前上方有肝右葉與膽囊。右腎周圍膿腫或肝膿腫偶可潰入結腸。,橫結腸 transverse colon：長約40～50cm，腹膜內(nèi)位器官。橫結腸上方與肝、胃相鄰，下方與空、回腸相鄰，因此，常隨腸、胃的充盈變化而升降。,降結腸 descending colon：長約25～30cm。腹膜間位。內(nèi)側

9、為左腸系膜竇及空腸袢，外側為左結腸旁溝。,乙狀結腸 sigmoid colon長約40cm，腹膜內(nèi)位，有較長的系膜，活動性較大，可入盆腔，也可移至右下腹遮蓋回盲部，當系膜過長時可發(fā)生乙狀結腸扭轉。,形態(tài)特征,,結腸帶Colic bands,結腸袋Haustra of colon,腸脂垂Epiploicae appendices,,系膜帶mesocolic band,網(wǎng)膜帶omental band,獨立帶free band,腸系膜上動

10、脈: 回結腸動脈 右結腸動脈 中結腸動脈腸系膜下動脈: 左結腸動脈 乙狀結腸動脈,結腸的動脈,邊緣動脈 colic marginal artery,腸系膜上、下動脈分出各結腸支之間，在結腸內(nèi)緣均相互吻合。從回盲部至乙狀結腸與直腸移行處，在近結腸邊緣形成一個動脈弓，稱為邊緣動脈。邊緣動脈發(fā)出許多終末支稱直動脈，后者又分長、短支，短支多起自長支，在系膜帶處穿入腸壁，長支在漿膜下環(huán)繞腸管，至另外兩

11、條結腸帶附近分支入腸脂垂后，穿入腸壁。中結腸動脈左支與左結腸動脈升支之間的邊緣動脈往往吻合較差，甚至中斷，如中結腸動脈左支受損，可能引起橫結腸左側部壞死。另外，在最下一條乙狀結腸動脈與直腸上動脈分支間也往往缺少吻合，如最下乙狀結腸動脈受損，可能引起乙狀結腸下部血流障礙，導致腸壁缺血壞死。但近年也有人證明上述部位仍存在恒定吻合，可保證側支循環(huán)血流通暢。,靜脈,結腸靜脈基本與動脈伴行結腸左曲以上的靜脈血分別經(jīng)回結腸靜脈、右結腸靜脈和

12、中結腸靜脈匯入腸系膜上靜脈左曲以下的靜脈則經(jīng)左結腸靜脈、乙狀結腸靜脈匯入腸系膜下靜脈最后均匯入門靜脈,淋巴,結腸的淋巴管穿出腸壁后沿血管行走，行程中有四組淋巴結 ①結腸壁上淋巴結：位于腸壁漿膜深面，數(shù)量 少，多分布于網(wǎng)膜帶和獨立帶附近 ②結腸旁淋巴結：沿邊緣動脈排列 ③中間淋巴結：沿各結腸動脈排列 ④腸系膜上、下淋巴結：分別位于各結腸動脈 的根部和系膜上、下動脈的根部。右半結腸的淋巴大部匯入腸系膜上