護理康復(fù)評定上

1、黃旭明,康 復(fù) 護理學(xué),廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 主任,HXM_康復(fù)評定 Hxuming@139.com,康復(fù)評定（上）,HXM_康復(fù)評定 Hxuming@139.com,是用客觀的量化的方法有效和準(zhǔn)確地評定功能障礙的原因、性質(zhì)、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后轉(zhuǎn)歸，并藉此制定出合適的康復(fù)治療方案、評估治療效果和預(yù)測預(yù)后功能等。,康復(fù)評定概念,HXM_康復(fù)評定 Hxuming@139.com,1 單

2、項評定：如運動、感覺功能、心理或語言功能等2 個體評定：日常生活能力等3 全面評定：社會功能狀態(tài)評定,康復(fù)評定內(nèi)容,HXM_康復(fù)評定 Hxuming@139.com,運動功能評定,肌力：是指肌肉收縮的力量。肌力評定是測定受試者在主動運動時肌肉或肌群產(chǎn)生的最大收縮力量。,6,1 肌力評定,HXM_康復(fù)評定 Hxuming@139.com,肌力評定方法徒手肌力測定（manual muscle test, M

3、MT） 應(yīng)用簡單器械的肌力測試 等速肌力測試,肌力評定,,HXM_康復(fù)評定 Hxuming@139.com,HXM_康復(fù)評定 Hxuming@139.com,肌力評定,Lovett 6級分級,HXM_康復(fù)評定 Hxuming@139.com,2 級,1 級和 0 級,HXM_康復(fù)評定 Hxuming@139.com,5級,4級,3 級,HXM_康復(fù)評定 Hxuming@1

4、39.com,肌力分級,肌張力：肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮，即在做被動運動時，所顯示的肌肉的緊張度。 正常的肌張力能夠維持主動肌和拮抗肌的平衡運動，使關(guān)節(jié)有序固定，肢體保持一定的姿勢，有利于肢體協(xié)調(diào)運動。,13,2 肌張力評定,HXM_康復(fù)評定 Hxuming@139.com,評定： 觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時感知的阻力作為判斷依據(jù)。異常肌張力分類：

5、 1 肌張力增高 2 肌張力減低 3 肌張力障礙,肌張力評定,,HXM_康復(fù)評定 Hxuming@139.com,肌張力減低： 肌張力低于正常靜息水平，被動活動時感覺阻力消失狀態(tài)。,肌張力評定,,HXM_康復(fù)評定 Hxuming@139.com,肌張力增高： 肌張力高于正常靜息水平1.痙攣：在被動屈伸其肢體時，起始阻力大，終末突然阻力減弱，又稱為折刀現(xiàn)象，為錐體束損害現(xiàn)象。2.

6、強直：屈伸肢體時紿終阻力增加，又稱鉛管樣強直，為錐體外損害現(xiàn)象。,肌張力評定,,改良Ashworth量表,17,改良的Ashworth痙攣量表,關(guān)節(jié)活動度（range of motion ROM) 是指關(guān)節(jié)運動時通過的弧度，常以度數(shù)表示主動關(guān)節(jié)活動度（AROM)被動關(guān)節(jié)活動度（PROM),3 關(guān)節(jié)活動度評定,,,測量工具——普通測角計,普通測角計 也稱通用量角器兩個臂 移動臂，標(biāo)有指針。 固定臂，附有刻度盤。

7、兩臂以活動軸固定，軸為測角計中心。 使用通用測角計時，測角計軸心須與關(guān)節(jié)活動軸心一致，兩臂與關(guān)節(jié)兩端肢體長軸平行。,肘關(guān)節(jié),體位：坐位、立位 或仰臥位軸心：肱骨外上髁固定臂：肱骨縱軸移動臂：橈骨縱軸正常值：屈 0~150° 伸 0°,髖關(guān)節(jié)屈伸,體位：仰臥位（屈） 俯臥位（伸） 軸心：股骨大轉(zhuǎn)子固定

8、臂：身體縱軸移動臂：股骨縱軸正常值：屈0~125° 伸0~15°,結(jié)果分析,1、被動活動正常而主動活動不能 ——神經(jīng)麻痹或肌腱斷裂2、主動被動活動均部分受限——關(guān)節(jié)僵硬3、主動被動活動均不能——關(guān)節(jié)強直4、關(guān)節(jié)活動超出正常范圍 ——周圍神經(jīng)損傷引起的癱瘓,HXM_康復(fù)評定 Hxuming@139.com,4 步態(tài)分析

9、,步行：通過雙足的交互動作移動機體的人類特征性活動步態(tài)：人類步行的行為特征,HXM_康復(fù)評定 Hxuming@139.com,步態(tài)分析,步行周期（gait cycle） 步行周期指行走過程中一側(cè)足跟著地至該側(cè)足跟再次著地時所經(jīng)過的時間，分為支撐相和擺相,支撐相(stance phase),步行周期中從足跟著地到足趾離地（下肢接觸地面和承受重力)的過程時間。約占60%GC。 包含兩個雙支撐期和一個單支撐期。,擺動

10、相(swing phase),從足趾離地到同側(cè)足跟再次著地的過程。約占40%GC。一側(cè)下肢邁步相時間等于對側(cè)下肢單支撐期時間。,,雙支撐: 行走中雙腳與地面同時接觸的時期。各占10%GC，共20% .,單支撐: 行走中僅 一側(cè)下肢與地面接觸的時期。,雙支撐相,雙足支撐是步行的最大特點。一般占一個步行周期的20%，此階段的長短與步行速度有關(guān)，速度越快，雙支撐相就越短，當(dāng)由走變?yōu)榕軙r，雙支撐相變?yōu)榱恪ｋp支撐相的消失

11、，是走和跑的轉(zhuǎn)折點。,HXM_康復(fù)評定 Hxuming@139.com,,,,,步態(tài)分析：觀察法,1．步態(tài)的總體情況：步行節(jié)奏、對稱性、流暢性、身體重心的偏移、軀干在行走中的趨向性、上肢擺動、輔助器具的使用、行走中的神態(tài)表情 2．觀察身體各部位情況 3．量表：RLA八分法表分析踝、膝、髖關(guān)節(jié)、骨盆及軀干在步行周期47種臨床常見異常表現(xiàn),步態(tài)分析-測量法,足印法,步態(tài)分析-定量分析,1 運動學(xué)分析： 時空參數(shù) ：步長

12、、跨步長、步頻、步速、步寬、足夾角、步行周期時間、站立相和邁步相時間及所占時間比例；節(jié)段性運動等2 動力學(xué)分析3 動態(tài)肌電圖,三維步態(tài)分析,Hoffer步行能力分級,,,,35,步態(tài)分析-步行能力,Holden步行功能分類,36,步態(tài)分析-步行能力,異常步態(tài),結(jié)構(gòu)異常肌肉力量減弱或不平衡神經(jīng)控制異常減痛步態(tài),HXM_康復(fù)評定 Hxuming@139.com,5 平衡與協(xié)調(diào)評定,平衡：指身體所處在的一種姿勢狀態(tài)，或是

13、指在運動或受到外力作用時自動調(diào)整并維持姿勢穩(wěn)定性的一種能力。支撐面：人體在各種體位下所依靠的接觸面,,平衡的控制： 是一種復(fù)雜的運動技巧，人體平衡的維持取決于以下幾個方面： ①適當(dāng)?shù)母杏X輸入；②中樞整合作用；③適當(dāng)做運動輸出。,39,平衡的機制,,1 靜態(tài)平衡（1級平衡）：指的是人體在無外力作用下處于某種特定的姿勢。2 動態(tài)平衡：1）自動態(tài)平衡（2級平衡）：指的是人體在進行各種自主運動或各種姿勢轉(zhuǎn)換的過程中，能重

14、新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力2）他動態(tài)平衡（3級平衡）：指的是人體在外力作用下恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。,40,平衡的分類,平衡評定方法,觀察法量表法平衡儀測試法,觀察法,1．在靜止?fàn)顟B(tài)下能否保持平衡。例如：睜、閉眼坐，睜、閉眼站立，雙足靠攏站，足跟對足尖站，單足交替站等。2．在運動狀態(tài)下能否保持平衡。例如：坐、站立時移動身體，在不同條件下行走，包括足跟著地走、足尖著地走、直線走、走標(biāo)記物。3．側(cè)方走，倒退走，環(huán)行走等。,量表法,主觀評定后

15、的記錄方法。信度和效度較好的量表有Berg平衡量等,Berg平衡量表,HXM_康復(fù)評定 Hxuming@139.com,由坐到站4 分：不用支撐站起來，且保持穩(wěn)定3 分：能用手支撐站起來，且保持穩(wěn)定2 分：嘗試幾次后，能用手支撐站起來1 分：站起來或穩(wěn)定需要少量幫助站起來或穩(wěn)定0 分：站起來需要中等或大量幫助,HXM_康復(fù)評定 Hxuming@139.com,單腿站立指令：4 分：單腿獨立站立>

16、;10秒3 分：單腿獨立站立5-10秒2 分：單腿獨立站立≥3秒1 分：能抬起腳獨立站立但不能保持3秒0 分：不能嘗試/需幫助防止摔,HXM_康復(fù)評定 Hxuming@139.com,Berg量表意義：0-20 分： 行走限制，輪椅21-40 分：輔助下步行41-56 分：獨立行走 <40 分：有摔倒的危險,平衡儀,協(xié)調(diào)評定,協(xié)調(diào)是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運動的能力。所完成

17、運動的質(zhì)量應(yīng)包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣?，達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)等幾個方面。,49,協(xié)調(diào)能力評定,,上肢協(xié)調(diào)功能評定。常用以下幾種方法：指鼻試驗：指對指試驗：輪替試驗：下肢協(xié)調(diào)功能評定：常用的是跟-膝-脛試驗。,50,HXM_康復(fù)評定 Hxuming@139.com,感知與認(rèn)知功能評定,一般感覺：淺感覺：包括痛覺、溫度覺和觸壓覺，是皮膚黏膜感覺。深感覺：包括運動覺、位置覺、振動覺，是肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)

18、節(jié)的感覺。復(fù)合感覺：包括形體覺、兩點辨別覺、定位覺、圖形覺、重量覺等，系皮質(zhì)感覺。特殊感覺 包括視、聽、嗅、味等。,1 感覺功能評定,52,53,2 知覺功能評定,知覺 是人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物整體屬性的綜合反映。各種類型的刺激興奮人體不同的感覺器，這些特定的感覺信號在感覺通路中經(jīng)過復(fù)雜的加工處理后傳到中樞神經(jīng)，最終形成知覺，包括對各種感覺刺激的分析及對不同刺激的辨別能力。,知覺功能障礙 知覺障礙是指在感覺輸入系

19、統(tǒng)完整的情況下，大腦對感覺刺激的認(rèn)識和鑒別障礙。 常見表現(xiàn)為： 1 失認(rèn)癥 2 失用癥。,54,失認(rèn)癥 腦損傷致患者在沒有感覺功能障礙、智力衰退、意識不清的情況下，不能通過感覺辨認(rèn)身體部位和熟悉物體的臨床癥狀。包括軀體失認(rèn)、半側(cè)空間失認(rèn)、左右失認(rèn)、視覺失認(rèn)、觸覺失認(rèn)等。,55,半側(cè)空間失認(rèn) 患者不能整合和利用來自身體或環(huán)境一側(cè)的知覺，多見右腦損傷后，左側(cè)忽略。 常用的評定方

20、法包括：刪除試驗：紙上印幾行數(shù)字或字母，讓患者刪去某個特定數(shù)字或字母，一側(cè)明顯有遺漏為陽性。繪圖試驗：可讓患者模仿畫人、房子、花或鐘面，如繪畫缺少一半或明顯偏歪、扭曲等為陽性。二等分試驗：20cm長的直線進行二等分，中點向右偏1cm以上考慮陽性。拼板試驗：讓患者拼人形拼板，如一側(cè)遺漏為陽性。閱讀試驗：讓患者讀一段落文字，如遺漏一側(cè)字為陽性。,56,HXM_康復(fù)評定 Hxuming@139.com,HXM_康復(fù)評定

21、 Hxuming@139.com,失用癥 又稱運用障礙，是由于腦損傷致患者在無智能障礙、理解困難、感覺障礙、運動障礙，肌強直及共濟失調(diào)的情況下，不能準(zhǔn)確執(zhí)行有目的的動作。,59,失用癥的評定:意念運動性失用：患者不能執(zhí)行有目的動作。評定:口頭指令患者示范劃火柴；給出實物是否能完成。意念性失用：患者不能做復(fù)雜的連續(xù)性動作。評定:把牙膏、牙刷、口杯給患者，讓患者去刷牙，觀察順序。運動性失用：評定:①上肢失用：觀察上肢活動；

22、②口顏面失用：觀察口腔器官活動。穿衣失用：觀察患者自己或給娃娃穿衣服。結(jié)構(gòu)性失用：包括搭積木、火柴棍的擺放、幾何圖形的抄寫。步行失用：觀察患者能否步行、跨門檻和上下樓梯。,60,61,3 認(rèn)知障礙評定,認(rèn)知是認(rèn)識和知曉事物過程的總稱，包括感知、識別、記憶、概念形成、思維、推理等過程。實際上認(rèn)知是大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能。認(rèn)知障礙的表現(xiàn)：注意力障礙 、記憶力障礙 、推理/判斷問題障礙 、執(zhí)行功能障礙等。

23、,意識障礙的評定 意識是指人對周圍環(huán)境及身體狀態(tài)的識別和覺察能力。 格拉斯哥昏迷量表（ GCS）是顱腦外傷最常用的一個國際性評定量表，該表內(nèi)容簡單，評分標(biāo)準(zhǔn)具體，是反應(yīng)急性期患者損傷嚴(yán)重程度的一個可靠指標(biāo) 。,62,HXM_康復(fù)評定 Hxuming@139.com,最高計分15分為正常；最低計分3分；7分以下屬昏迷；大于或等于9分不屬昏迷,認(rèn)知功能的篩查量表 簡易精

24、神狀態(tài)量（MMSE）表作為認(rèn)知障礙的篩查量表，應(yīng)用范圍廣，還可以用于社區(qū)人群中癡呆的篩選。,64,,1.定向力 時間（年、季節(jié)、月、日、星期） 5分 地點（國、省、市、醫(yī)院、樓層） 5分2.即可記憶 國旗、樹木、皮球（或蘋果、桌子、硬幣） 3分3.注意及計算 10

25、0連續(xù)減7共5次（或倒背“東南西北中”) 5分4.回憶 國旗、樹木、皮球 3分,5.語言 命名：手表、圓珠筆 2分 語言重復(fù)：“春雨貴如油”或“好讀書不求甚解” 1分

26、 三級命令：右手拿紙、對折、放在桌上 3分 視讀命令：“請閉上眼睛” 1分 造句： 1分 圖形模仿：

27、 1分,,,總分30分文盲組>17分小學(xué)組>20分中學(xué)或以上> 24分,其它認(rèn)知功能評定,1 神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)測試（ NCSE）2 注意力的評定：數(shù)字順背和倒背3 包括畫鐘測驗和蒙特利爾認(rèn)知評估量表( MOCA),66,HXM_康復(fù)評定 Hxuming@139.com,畫鐘測驗,HXM_康復(fù)評定