鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理講稿

1、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理,,,一、為什么要實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理二、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的內涵三、實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理中存在的問題及對策,一、為什么要實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理,（一）鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的提出1.萌芽時期：上世紀60年代末至80年代初期。赤腳醫(yī)生、農村醫(yī)療衛(wèi)生三級網、合作醫(yī)療是當時農村衛(wèi)生的三大法寶。2.初始時期：在80年代末，農村集體經濟改變, 合作醫(yī)療的解體和個體診所的迅速增加，出現(xiàn)了醫(yī)療質量難

2、以保證、重醫(yī)輕防的問題。部分鄉(xiāng)村了實施了統(tǒng)一購藥為主要內容的“鄉(xiāng)村一體化管理”。,,3.發(fā)展時期：90年代初至醫(yī)改前，為落實“初級衛(wèi)生保健”目標，加強村級醫(yī)療安全，推進防疫和婦幼衛(wèi)生工作，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實施以藥品統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送的“一體化管理”，成立“一體化管理辦公室”。條件好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院把鄉(xiāng)村醫(yī)生納入衛(wèi)生院管理，由衛(wèi)生院發(fā)工資。 問題：鄉(xiāng)村醫(yī)生抵觸情緒較濃，大部分衛(wèi)生院難以推廣。,,4.成熟時期：2010年衛(wèi)生部辦

3、公廳印發(fā)了《關于推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的意見》（衛(wèi)辦農衛(wèi)發(fā)〔2010〕48號），首次明確了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的內涵，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的“六統(tǒng)一管理”。之后省衛(wèi)生廳下發(fā)了《關于推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的實施意見》和《河北省創(chuàng)建鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理示范縣（市）實施方案 》對鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理賦予了新的內涵。,（二）為什么要實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理,1.是由鄉(xiāng)、村兩級組織的地位及功能任務所決定的鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生組織的地

4、位與作用（1）是農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系重要組成部分，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是縣、村兩級組織的樞紐，村衛(wèi)生室是網底和基礎；（2）是農村居民健康的“守門人”；（3）是實現(xiàn)農村居民人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務目標，促進農村衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要力量和生力軍。二者為相互依存、唇齒相連的關系,,鄉(xiāng)村兩級組織的功能任務鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 提供基本公共衛(wèi)生服務 提供基本醫(yī)療服務 受委托對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理村衛(wèi)生室 提供基本公

5、共衛(wèi)生服務 提供一般的醫(yī)療服務,,2.是新形勢下醫(yī)改的必然要求（1）是“?；尽娀鶎?、建機制” 的必然要求（2）是逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的總目標的必然要求（3）是實施新農合制度、基本藥物制度的必然要求（4）是實施重大和基本公共衛(wèi)生服務項目的必然要求3、是農村衛(wèi)生管理的重要組成部分和必然要求：鞏固農村衛(wèi)生網絡；農村衛(wèi)生資源的合理配置和有效利用；加強鄉(xiāng)村醫(yī)生服務行為管理、提高鄉(xiāng)醫(yī)素質，保證農民看病用藥安全。,二

6、、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的內涵,,（一）鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的概念,概念： 鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理是指在縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和組織實施下，以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為范圍，對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的行政、人員、業(yè)務、藥械、財務和績效考核等方面予以規(guī)范的管理體制。,,特點：1、縣衛(wèi)生局負責統(tǒng)一規(guī)劃和組織實施。2、實施范圍是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為范圍，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室共同實施。3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實現(xiàn)“六統(tǒng)一” 管理。 核心是管

7、理 內容是六統(tǒng)一 實施的主體是衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室 實施的責任主體是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：受縣級衛(wèi)生行政部門的委托，負責履行本轄區(qū)內的衛(wèi)生管理職責，承擔對村衛(wèi)生室的綜合管理和指導。對村衛(wèi)生室實行“六統(tǒng)一”管理。,與過去一體化的區(qū)別,（二）基本原則,以調整優(yōu)化現(xiàn)有衛(wèi)生資源為主導，健全農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的綜合管理和指導堅持公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務并重，積極創(chuàng)新服務方式堅持突出農村基本醫(yī)療衛(wèi)生服

8、務的公平、可及和效率，改革完善運行機制保障村衛(wèi)生室人員的權益，促進村衛(wèi)生室健康發(fā)展,（三）管理內容,實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的六統(tǒng)一：行政事務統(tǒng)一管理業(yè)務技術統(tǒng)一管理人員聘用統(tǒng)一管理藥品器械統(tǒng)一管理財務統(tǒng)一管理績效考核統(tǒng)一管理,統(tǒng)一行政管理,1.合理設置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室總要求：每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所政府舉辦的衛(wèi)生院，每個行政村有一所村衛(wèi)生室。依據(jù)省政府《關于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點的實施意見》（冀政〔2010〕49號

9、）省衛(wèi)生廳等五部門下發(fā)的《河北省衛(wèi)生資源配置標準》（冀衛(wèi)〔2010〕4號）省衛(wèi)生廳等五部門下發(fā)的《河北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法實施細則（試行）》國務院辦公廳《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2011〕31號）等,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置要求,1.根據(jù)當?shù)匚恢谩⒔洕鸂顩r、服務人口、服務能力及其功能任務等分為：一般衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院。中心衛(wèi)生院與一般衛(wèi)生院的配置比例1:3-52、床位設置:分為無床和有床兩種。一般衛(wèi)生院：按0

10、.6-1.2張/千人配備，中心衛(wèi)生院：按1.2張/千人配備，原則上不超過100張。服務人口的確定：一般衛(wèi)生院：轄區(qū)常住人口+暫住人口中心衛(wèi)生院：轄區(qū)常住人口+暫住人口+衛(wèi)生行政部門劃定的輻射鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口的1/3,村衛(wèi)生室設置要求,原則上每個行政村設置一個村衛(wèi)生室（所）1 500人以下的行政村可以由多村聯(lián)辦或掛靠鄰近村衛(wèi)生室（所）2 人口較多（超過2000人）、村服務半徑較大可增加1個村衛(wèi)生室（所）3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地可不

11、設村衛(wèi)生室,,2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室要達到國家規(guī)定的建設標準和基本設備配置標準,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設規(guī)模,—建設符合《國債項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本建設標準》建筑面積一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院500㎡以上，中心衛(wèi)生院1000㎡以上—功能分區(qū)合理，環(huán)境整潔、安靜、綠化、美化、凈化—對醫(yī)療污水、污物、廢棄物進行無害化處理，并達到衛(wèi)生學標準—住院、手術、功能檢查等用房環(huán)境安靜；業(yè)務用房符合國家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設標準的相關要求,科室設置,一般衛(wèi)生院①臨床科室：至少

12、設有急診（搶救）室、內科、外科、婦（產）科、兒科、中醫(yī)科，設有獨立的防?？疲ü残l(wèi)生科）；有條件的可設置五官／口腔科； ②醫(yī)技科室：至少設有藥房、化驗室、放射科、功能檢查室、觀察治療室、注射室、處置室、消毒供應室、信息統(tǒng)計室；有條件的可設置手術室、產房、理療室、中藥炮制室、煎藥室；③其他科室可根據(jù)需要設置。④規(guī)模較小的衛(wèi)生院也可按照業(yè)務相近、便于管理的原則設立綜合性科室。,,中心衛(wèi)生院 在一般衛(wèi)生院科室設置的基

13、礎上，增加設置五官／口腔科、手術室、產房、理療室。,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設備配置要求,應根據(jù)衛(wèi)生院不同功能定位及業(yè)務技術項目，合理配置。醫(yī)療設備器械裝備水平，應與其醫(yī)療技術人員的技術水平、開展的業(yè)務項目及工作量相適應。設備配置標準按照《國債項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設指導意見》規(guī)定的標準執(zhí)行。,人員配備1）人員配備符合編制要求公式：S=N1×P1+N2×P2+ N3×P3+……S：為核定人員編制數(shù)。N1、N2……為各

14、服務人口段的人口數(shù)P1、P2……為各服務人口段的人員編制核定比例S＜10時，按10人計算編制，10≤S≤70，按核定人員計算，山區(qū)、壩上、服務區(qū)域大、交通條件差，可適當增加1-3人,人員配備基本要求,1.合理配備人員：含預防、保健、醫(yī)療、護理、醫(yī)技及管理、工勤等，與其承擔的功能、任務、服務人口和工作需要相適應。2.衛(wèi)生技術人員總數(shù)不低于全院職工總數(shù)的90%；行政后勤人員比例不得超過10%。3.臨床醫(yī)療服務人員必須具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及

15、以上執(zhí)業(yè)資格，其他衛(wèi)生技術人員要具備初級及以上專業(yè)技術資格；非衛(wèi)生技術人員不得從事醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術工作。,,4.公共衛(wèi)生人不低于員3-4名。5.護士配備應符合臨床和護理需要。6.中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師占提供臨床醫(yī)療服務人員的8%—12%。,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)章制度,核心制度1）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院工作制度2）科室工作制度3）各類人員崗位職責4）診療護理常規(guī)及技術操作規(guī)程5）抗生素、激素護理使用制度6）提高醫(yī)療質量、確保醫(yī)療

16、安全的十三項核心制度（首診負責制度 ，醫(yī)師查房制度，分級護理制度，疑難、危重病例會診討論制度，死亡病例討論制度，危重病人搶救制度，會診制度，手術分級管理制度，術前討論制度，查對制度，病歷書寫規(guī)范與管理制度，醫(yī)師交接班制度，手術安全核查制度）,,7）劇毒、麻醉、精神藥品管理制度8）傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件登記、報告制度9）消毒隔離制度10）一次性醫(yī)療用品管理和醫(yī)療廢棄物管理制度11）醫(yī)療事故防范及醫(yī)療事故、差錯登記報告處理制度1

17、2）財務、會計管理制度13）新農合的審核、基金管理等相關制度14）藥品、醫(yī)療器械等資產管理制度15）檔案資料、信息統(tǒng)計管理,村衛(wèi)生室基本標準,（1）房屋：面積不少于60平方米（2）設備：符合省衛(wèi)生廳規(guī)定的設備（3）科室：診斷室、藥房、治療室、觀察室四室分離，單獨房間；有條件的設檔案資料室、登記室等（4）人員：至少有一名合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生或按1:1.5-2/千人配備（5）規(guī)章制度：村衛(wèi)生室工作制度、鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位職責、診療護理常規(guī)

18、和操作規(guī)程、公共衛(wèi)生管理工作制度、值班制度、健康檔案管理制度、人事聘任制度、工作例會制度、公示制度等,3. 規(guī)范命名,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的命名原則（1）名稱要求：縣（市、區(qū)）名+鄉(xiāng)鎮(zhèn)名+（中心）衛(wèi)生院（分院）（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的印章、票據(jù)、病歷本冊、處方等醫(yī)療文書使用的名稱必須與批準的名稱一致（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得使用或加掛其他類別醫(yī)療機構的名稱,,村衛(wèi)生室命名要求統(tǒng)一為“XX鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）XX村衛(wèi)生室”。村衛(wèi)生室標牌、標識：由縣衛(wèi)生局統(tǒng)一制作

19、規(guī)格、底色、文字、內容應統(tǒng)一。有條件的標牌、標識、服裝、印章、制度等按規(guī)定統(tǒng)一制作。,,,,,,,2、統(tǒng)一人員管理,所有從業(yè)衛(wèi)生技術人員具備執(zhí)業(yè)資格。新進入村衛(wèi)生室人員應具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實行聘用制。其負責人應具有管理水平和專業(yè)素質。村衛(wèi)生室按照公開競聘、擇優(yōu)錄用的原則。程序是：本人申請，村民委員會推薦，衛(wèi)生院考核，縣衛(wèi)生局批準，簽訂聘用合同。有條件的村衛(wèi)生室配備女鄉(xiāng)醫(yī)和中醫(yī)人員。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可對本鄉(xiāng)

20、的范圍內的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行調配使用。,3、統(tǒng)一業(yè)務管理,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：加強自身業(yè)務管理，主動轉變服務模式，主動上門服務，方便農民就醫(yī)對村衛(wèi)生室的業(yè)務管理：包括 公共衛(wèi)生服務 基本醫(yī)療 新農合 業(yè)務培訓等。,,（1）公共衛(wèi)生服務管理—各種檔案資料統(tǒng)一（包括各類檔案、各種表、工作臺賬、健康教育宣傳資料等）—建立和完善公共衛(wèi)生服務的各項規(guī)章制度和技術服務流程—報告制度。上報的各種統(tǒng)計報表按時上報，突發(fā)公共衛(wèi)生

21、事件和疫情及時報告。,,（2）醫(yī)療服務質量管理 規(guī)范醫(yī)療服務行為，確保醫(yī)療安全。做到“五有五統(tǒng)一” 門診有登記 住院有病歷 用藥有處方 收費有票據(jù) 轉診有記錄 所有文書、記錄、發(fā)票要符合規(guī)定要求。,,（3）新農合管理 村級定點醫(yī)療機構的準入、退出考核； 門診統(tǒng)籌的指導、監(jiān)管、補償資料的審核。（4）定期培訓、例會制度 制定培訓、例會制度和工作計劃； 每月至少一次鄉(xiāng)

22、醫(yī)例會，工作例會或以會代訓； 推廣或提供適宜技術（合理用藥、公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務）。（5）加強信息化建設 對居民健康檔案、新型農村合作醫(yī)療、公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務等實行統(tǒng)一的電子信息管理。,4、統(tǒng)一藥械管理,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：使用國家基本藥物目錄和省定增補的非基本藥物目錄的藥品。按規(guī)定實行網上集中招標采購、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室：—醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料的購置、使用、管理—政府配備給村衛(wèi)生室的醫(yī)療器械，衛(wèi)生院要統(tǒng)一

23、驗收，進行固定資產登記，并及時分發(fā)到村衛(wèi)生室。,5、統(tǒng)一財務管理,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：—嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的財務會計制度，規(guī)范會計核算和財務管理?！晟曝攧展芾眢w制，做到收費有收據(jù)、賬目由記錄，支出有憑證?！_藥品收費項目及價格。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室：—村衛(wèi)生室實行獨立核算、自負盈虧?！獙Υ逍l(wèi)生室實行專帳管理，包括村衛(wèi)生室固定資產、藥品賬目—鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務收入（應為政府補助部分）、社會保障和村衛(wèi)生室的資產納入衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。—指

24、導鄉(xiāng)村醫(yī)生建立業(yè)務收入和資金往來明細賬,6、統(tǒng)一績效考核,鄉(xiāng)村兩級考核主要包括：1.機構及其人員績效考核：考核結果作為政府對補助和職工績效工資的依據(jù)。2.基本公共衛(wèi)生服務績效考核?？己私Y果作為政府對機構公共衛(wèi)生補助的依據(jù)。3.新農合定點醫(yī)療機構考核?？己私Y果作為新農合定點機構確定和下一年度新農合補償總額預算和就診人次的依據(jù)。4.鄉(xiāng)村醫(yī)生考核。作為鄉(xiāng)村醫(yī)生是否執(zhí)業(yè)的依據(jù)。 考核是實現(xiàn)管理的重要手段，也是檢驗工作效果的的一種主要

25、方法，考核工作非常重要！考核過程應具有嚴肅性、科學性、合理性！考核結果應具有權威性。,績效考核內容,1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核內容（1）基本醫(yī)療服務：服務數(shù)量、服務質量、醫(yī)療費用、規(guī)范藥房建設、基本藥物制度和藥品零差率銷售執(zhí)行情況。（2）公共衛(wèi)生服務：基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生項目實施情況以及衛(wèi)生應急、衛(wèi)生監(jiān)督等情況（3）新農合實行情況（4）鄉(xiāng)村一體化管理（5）人事財務管理（6）院內建設與管理（7）群眾評價與監(jiān)督,績效考核內容,

26、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效考核一、綜合管理1.機構管理⑴ 布局、科室設置及服務環(huán)境達標率：功能分區(qū)、科室設置、機構標識符合要求，服務環(huán)境和設施清潔、服務窗口便捷⑵ 人員管理制度落實率：人員配置、績效考核、人員培訓等工作的落實⑶ 財務物價管理制度執(zhí)行情況：建立健全并落實醫(yī)院財務管理制度,,2.鄉(xiāng)村一體化管理：核心制度執(zhí)行率。3.信息管理：公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、新農合等信息報告合格率，相關信息及時、準確、完整。4.新型農村合作醫(yī)療：

27、（1）違反新農合管理制度的次數(shù)，嚴格遵守新農合有關管理要求（2） 新農合相關制度執(zhí)行率：包括政策宣傳、即時結算報銷、信息統(tǒng)計、補償公示等。,,二、基本公共衛(wèi)生服務 參照《河北省基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核標準》結合當?shù)貙嶋H，對機構基本公共衛(wèi)生服務項目完成情況的考核。,三、基本醫(yī)療服務,1、服務數(shù)量⑴ 年門（急）診人次數(shù)：門診（包括專家門診）、急診、義診等，比上年門診人次增加3%以上⑵ 年出院人數(shù)：⑶ 中醫(yī)門診占總門診人次

28、比例：配備中醫(yī)藥設備和中醫(yī)藥專業(yè)服務人員提供中醫(yī)藥服務⑷ 床位使用率：床位使用率達到85%-93%。2、服務質量⑴ 醫(yī)療文書合格率：處方合格率95%，病歷合格率 90%⑵ 入出院診斷符合率：達到80%⑶ 相關業(yè)務知識、技能考核合格率：三基考核⑷ 醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)：遵守法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，保證醫(yī)療服質量,,3、醫(yī)療費用：次均門診、住院醫(yī)療費用控制包括控制費用指標和控制增長幅4、規(guī)范用藥：⑴ 處方合理用

29、藥比例：門診抗菌藥物、激素使用率20%以內，靜脈點滴率20%以內，無重復用藥、配伍禁忌等⑵ 門診及住院基本藥物使用比例：在規(guī)定的基本藥物目錄內使用藥物，鄉(xiāng)級在80%以上，村級100%⑶ 基本藥物零差率銷售執(zhí)行率：,,四、滿意度評價 1、機構評價上級業(yè)務指導單位對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與或協(xié)助工作完成情況滿意度達到90%2、群眾評價⑴ 社會公眾滿意度達到90%⑵ 單位職工滿意度達到90%,三、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理存在的問題及對策,

30、,（一）存在的主要問題,1.一體化管理的形式上雖已完成，但因村衛(wèi)生室所有制形式和鄉(xiāng)村醫(yī)生身份未發(fā)生根本變化，靠行政管理和干預措施很難達到“六統(tǒng)一”工作要求；2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)改中面臨許多困境，在一體化管理中的主體作用難以發(fā)揮，一體化管理流于形式；3.一體化管理幾起幾落，鄉(xiāng)村醫(yī)生付出多，回報少，始終沒能建立起長效、穩(wěn)定的工作機制，鄉(xiāng)村醫(yī)生抵觸情緒較濃，一體化管理的基礎非常脆弱。,（二）原因分析,1.領導重視不夠：對鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管

31、理認識不夠，理解不深，政策不明，存在畏難情緒和觀望和等待現(xiàn)象。2.缺乏有效的保障機制，政府投入不足：1）地方財政能力有限，難以保證績效工資、零差率補助和基本公共衛(wèi)生補助。2）因財政補助政策不及時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員定崗定編、競聘上崗，績效工資等未落實或落實不到3）鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇落實不到位，遲撥甚至不撥，影響了鄉(xiāng)醫(yī)積極性。,,3.從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看：自身管理能力和服務能力有限甚至不強，難以適應和勝任一體化管理需要，甚至侵犯鄉(xiāng)醫(yī)利益。實施鄉(xiāng)村

32、一體化管理后，衛(wèi)生院的工作量大大增加，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對一些無利、無效益的工作不愿接手。4.從鄉(xiāng)村醫(yī)生方面看：實行一體化管理后，個人利益能否得到保證決定鄉(xiāng)村醫(yī)生的態(tài)度，成為影響一體化管理實施的重要因素。1）由于村衛(wèi)生室藥品納入統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送，零差率銷售，使原有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”狀況改為績效工資制，如果鄉(xiāng)醫(yī)的績效工資水平有所降低，勢必影響鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性。2）實施一體化管理后，鄉(xiāng)村醫(yī)生原有的不規(guī)范服務行為受到制約，公共衛(wèi)生服務工作量加大，

33、鄉(xiāng)村醫(yī)生存在抵觸情況3）由于村衛(wèi)生室整合，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生以私人診所的形式推向市場，隨著一體化管理工作的不斷深入、公共財政對村衛(wèi)生室投入的增加，出現(xiàn)不同程度的利益沖突，成為不穩(wěn)定因素，鄉(xiāng)村醫(yī)生管理難度加大。,（三）實施衛(wèi)生服務一體化管理的對策,鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理是農村衛(wèi)生體制的一項重大改革，是推進農村衛(wèi)生發(fā)展的新嘗試，與基層醫(yī)改密切相關。實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，必須全面落實醫(yī)改政策，積極宣傳發(fā)動，強化政府職能，增加衛(wèi)生投入，積極

34、穩(wěn)妥推進，在健全管理制度，提高管理質量的同時，引入激勵機制，實行績效考核，穩(wěn)定農村衛(wèi)生人員隊伍，共同推動一體化工作順利實施。,,1、強化政府職能，增加衛(wèi)生投入?！鋵嵐残l(wèi)生和人員經費和藥品統(tǒng)一采購、藥品零差率的補助政策，做到政策有傾斜、投入有保證。特別是解決好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員短缺問題?！⒔∪r村衛(wèi)生人才引進培養(yǎng)機制，加強在職人員培訓和繼續(xù)教育，改善人員結構、提高人員素質，增強服務能力?！l(wèi)生行政部門要積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生

35、室改革和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化工作，合理配置衛(wèi)生資源，改進服務模式，使農村衛(wèi)生服務網絡由松散型向緊密型的轉變，提高整體效能。,,2.鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理要與基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革相結合、相銜接?！c基本公共衛(wèi)生服務相結合：明確分工，合力推進—與推行基本藥物制度相結合：實行藥品統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一定價，建立藥品出入庫登記、盤庫制度，建立藥品支出賬目。—與新農合制度建設相結合。（門診統(tǒng)籌管理、一般診療費管理、門診補償總額費用預算、

36、補償人次數(shù)核算，費用審核、定點醫(yī)療機構的確定等）上述措施都是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)醫(yī)管理的重要手段，關鍵是公平公正、公開透明。,,3.加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身能力建設（1）改善服務環(huán)境（改善硬環(huán)境）：具備開展基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務的條件，符合標準化、規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本要求，能夠滿足各類人群的需求。（2）提升服務能力（改善軟環(huán)境）：—建立一支能夠滿足基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務需求的衛(wèi)生專業(yè)隊伍—建立并嚴格遵守各項制度、服務規(guī)范和

37、診療操作常規(guī)，使每項服務、管理達到標準化、規(guī)范化?！哂辛己玫姆諔B(tài)度：儀表端莊、態(tài)度和藹、服務熱情、細致、周到、體貼、入微,,（3）必須扎實做好公共衛(wèi)生服務（作為主要工作） 做好基本公共衛(wèi)生服務是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的首要任務和第一責任。必須不折不扣的落實各項公共衛(wèi)生服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領導者及工作人員必須時刻牢記這一責任，采取明確目標，合理分工，責任到人，強化督導加強信息統(tǒng)計、嚴格考核標準、規(guī)范考核流程、建立激勵獎懲機制等措施。

38、,,（4）轉變服務理念，更新服務模式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與醫(yī)院最大的不同就是以人為中心，以家庭為單位，以居民的衛(wèi)生服務需求為導向、以人的健康為目的、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村為范圍，為居民提供有效、經濟、方便、綜合、連續(xù)的集醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導為一體的服務。,服務形式上實現(xiàn)“四個轉變”,----從被動服務向主動服務，----從?？漆t(yī)生向全科醫(yī)生轉變、----從單一的醫(yī)療行為向六位一體綜合服務全過程服務轉變、----從你是我的

39、病人向我是你的保健醫(yī)生轉變,組成服務團隊,成立公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療衛(wèi)生服務團隊?！獔F隊的組成：公共衛(wèi)生人員為主體、臨床醫(yī)生、護理等人員組成?！諆热荩汗残l(wèi)生和基本醫(yī)療服務。重點是老年人、新生兒、嬰兒、高血壓、糖尿病、重性精神病、肢體殘疾行動不便等人群，開展健康宣教。—服務的形式：簽約服務、定點服務。—開展服務團隊的目的：是改變預防、保健和醫(yī)療相互脫節(jié)、相互獨立的現(xiàn)狀，真正實現(xiàn)“有病能治，無病能防”，切實落實“六位一體”功能，解

40、決服務不到位的問題。,,4、切實落實好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理職能1）強化衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室“六位一體”管理責任。2）與鄉(xiāng)村醫(yī)生建立良好的互信、配合機制，真正成為鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理者和保護者。形成利益的共同體。 既要管理和約束好鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務行為，同時又要維護鄉(xiāng)村醫(yī)生的切身利益，特別是基本公共衛(wèi)生服務工作。要明確雙方的責任、義務，落實好鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇，完善考核機制。切忌衛(wèi)生院大包大攬，甚至有錢的事衛(wèi)生院，無錢的事交給