新生兒窒息復蘇流程

1、新生兒窒息復蘇流程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,新生兒窒息復蘇（NRP）,及應(yīng)注意的問題,湘雅醫(yī)院新生兒科,王慶紅,,,,

2、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,新生兒窒息復蘇流程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

3、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,在全球范圍內(nèi)，每年大約有 100萬新生兒通過NRP技術(shù)改善了預(yù)后。,?,在分娩過程中，絕大多數(shù)新生兒狀態(tài)良,?,好，能耐受宮內(nèi)外環(huán)境的變化。,10%的新生兒需要一些幫助。,?,1%的新生兒需要通過主要的復蘇技術(shù)才能,?,存活。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,新生兒窒息復蘇流程

4、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1987年，新生兒窒息復蘇項目（ NRP）在,?,美國首次提出。,我國在上世紀 90年代開展

5、新生兒窒息復蘇,?,工作。,2005年，新一輪中國新生兒窒息復蘇培訓,?,全面開展。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,新生兒窒息 復蘇流程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

6、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,發(fā)生率,中,國,外 國,?冰島：1997～,?《兒科學》教,材：5%～10%,2001年 0.94%,?2005年全國新,?英國：2005年,生兒流行病調(diào)查：4.8%（最高11%）,0.09%,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

7、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,新生兒窒息復蘇流程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

8、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,問題？,CASE 1,10分鐘Apgar評分6分（心率2分，呼吸1分，肌張力1分，反應(yīng)

9、1分，膚色1分）,氣管插管，繼續(xù)復蘇 囊正壓通氣，并予胸 外按壓，肌肉注射腎 上腺素和納絡(luò)酮,30歲孕婦，G1P1，孕37周，因胎膜早破5小時胎兒“宮內(nèi)窘迫”而急診剖宮產(chǎn),,羊水Ⅲ度，呈豌豆湯 樣，嬰兒不哭，喘 息，全身皮膚蒼白， 四肢松弛,,立即斷臍后放置于輻 射臺上，擦干，吸耳 球吸引口鼻后，彈足 底刺激，嬰兒無哭聲,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

10、,,,,,,,,,,,,,,,5分鐘Apgar評分2分（心率1分，呼吸0分，肌張力0分，反應(yīng)1分，膚色0分）,,立即予以面罩復蘇囊 正壓通氣，并繼續(xù)彈 足底、擠壓胸部等刺 激,,此時1分鐘Apgar評分5 分（心率2分，呼吸0 分，肌張力1分，反應(yīng)1分，膚色0分）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,新生兒窒息復蘇流程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

11、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

12、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,問題？,CASE,2,25 歲孕婦，G1P1，孕,35周，因“前置胎,盤，大出血” 而急診,剖宮產(chǎn),通氣，并胸外按壓,0分,（心率1分，呼吸1,護車轉(zhuǎn)我院,20分鐘Apgar評分3分分，肌張力1分），

13、救,10分鐘Apgar評分2分（心率1分，呼吸1分）繼續(xù)面罩復蘇囊正壓通氣并胸外按壓,重復腎上腺素肌肉注 射，并繼續(xù)面罩復蘇 囊正壓通氣和胸外按 壓。,,,,羊水血性，嬰兒無呼 吸和心率，全身皮膚 蒼白，四肢松軟,,立即斷臍后放置于輻 射臺上，擦干羊水， 彈足底刺激，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,立即予

14、以腎上腺素和 DXM肌注，并繼續(xù)拍打 足底和臀部、嬰兒無 反應(yīng)。,,此時1分鐘Apgar評分0 分,,,,予以面罩復蘇囊正壓后，5分鐘Apgar評分,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,新生兒窒息復蘇流程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

15、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

16、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

17、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

18、,,,,,,,,,,,新生兒窒息復蘇流程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

19、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,新生兒窒息復蘇流程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

20、,,,,,,,,,,,,,,,評價嬰兒需要復蘇的指征保暖擺正體位，通暢氣道擦干，刺激呼吸,新生兒都需要,必要時給氧,有時需要,正壓輔助通氣,氣管插管,很少需要,用藥,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,胸外按壓,,,,,,新生兒窒息復蘇流程,,,,,,,,,,,,,,,,,,

21、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,復蘇前準備,輻射床或暖箱、,1、每一次分娩,聽診器、毛巾、,時，應(yīng)該有訓練,氣囊、氧源、面,有素的人員在場,罩、氣管插管、,

22、、如果分娩情況,糞吸引器、秒表,,?器械的準備,,,,,?人員的配備,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2,復雜還需要更多 的人

23、員,,喉鏡及葉片、胎等,,,,,,新生兒窒息復蘇流程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

24、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,新生兒窒息復蘇流程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

25、,,,,,,,,,,,,強調(diào)對新生兒窒息的分段評估及應(yīng)采取的干預(yù)措,?,施。主要體現(xiàn)在以下幾個 30秒 ：,第一個30秒：快速評估，保溫，擺正體位，清,?,理氣道，擦干全身，必要時給氧。（ A）,第二個30秒，評估呼吸、心率和膚色，必要時,?,正壓通氣。（B）,第三個30秒，繼續(xù)評估呼吸、心率和膚色，必,?,要時正壓通氣加胸外按壓 。,(C),第四個30秒，重復評估呼吸、心率和膚色，必要時使用腎上腺素。 (D),?,,,,,,,,,,

26、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,流程圖,2006,NRP,?是否足月？?是否羊水清？?是否有呼吸和哭聲？?是否肌張力好？否,是,30秒,羊水胎糞污染,評價心率、呼吸和膚色（6 s）,正常呼吸,心率 > 100 及 膚色紅潤,紫紺,膚色紅潤,常壓給氧,觀察護理

27、,,?保溫? 擺正體位， 通暢氣道*（必要 時）? 擦干,刺激, 重新擺正體位,常規(guī)護理? 保溫? 必要時通暢氣道? 擦干? 評估膚色,出生,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,呼吸暫停HR < 100,30秒,30秒,在某些步驟可考慮氣管插管,*,,,,,持續(xù)性紫紺,正壓人工呼吸 *再評估6s,有效通氣HR >

28、 100 及 皮膚紅潤,HR < 60,,HR > 60,,? 正壓人工呼吸*? 胸外按壓*?再評估6s,HR < 60,,,,給腎上腺素 和/或 擴容*,,,,,復蘇后護理,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,羊水胎糞污染的處理,呼吸是否正常肌張力是否好心率是否大于100次/分,是,否,擦干、刺激，重新 擺正體位,擦干、刺激，重新擺正體位,氣管插管，吸引胎糞,無活力,有活力,有無活力,

29、羊水胎糞污染,,,,,,,,,,吸引胎糞,使用喉鏡看到聲門并用氣管內(nèi)導管從氣道內(nèi)吸出胎糞,© 2000 AAP/AHA,,,正壓人工呼吸——,指征,初步復蘇后進行呼吸、心率和膚色評估。如果無呼吸或 喘息樣呼吸，心率 < 100次/ 分，和（或）常壓給氧后紫 紺無緩解。,?,,,復蘇氣囊的類型,氣流充氣式氣囊,自動充氣式氣囊,,,,,,,,,,,,,,,自動充氣式氣囊,優(yōu)點：,無壓縮氣源也可充盈減壓閥,l,l,缺點：

30、,沒有密封也會充盈需要儲氧器,l,l,通過面罩來常壓給氧不可靠,l,面罩,氣囊減壓閥儲氧器,,,,,,,,通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸,大聲記數(shù)以保證每分鐘 40~60次呼吸,,,胸外按壓——指征,經(jīng)過,秒有效的,30,l,正壓通氣后心率仍小于60次/分,,,胸外按壓——方法,按壓胸骨下三分之一段,l,閉開劍突深度應(yīng)為前后胸直徑 1/3左右,l,l,,胸外按壓：配合通氣,,,,,,,,腎上腺素——指征,有效的,正壓人工呼

31、吸和,胸外按壓配,30 s,30 s,l,合人工呼吸后，心率< 60次/min。,總共60秒注意：建立充分的人工呼吸之前不要用腎上腺素,,腎上腺素：經(jīng)臍靜脈給藥,臍靜脈插入導管l 最快速直接的靜脈途徑,l 1︰10 000,溶液,0.1-0.3 ml/kg,,腎上腺素：經(jīng)氣管內(nèi)導管給藥,靜脈通路的替代方法,直接注入氣管內(nèi)導管滴入后行正壓通氣 氣管導管內(nèi)給藥： 1︰1萬,l,l,l,溶液,0.3-1 ml/kg,,,對腎上腺素

32、反應(yīng)差：低血容量,?,?,擴充血容量的指征 休克?對復蘇反應(yīng)不佳 失血的依據(jù),低血容量的體征：l膚色蒼白l毛細血管再充盈延遲l脈搏微弱l心率持續(xù)低,,,,,,,,擴充血容量：可選溶液,生理鹽水— 最常用乳酸林格氏液RH陰性的O型紅細胞,l,l,l,,10 ml/kg.次,氣管內(nèi)插管：指征,羊水胎糞污染且嬰兒不是有 “活力”的正壓通氣需要延長 氣囊—面罩通氣效果不佳 胸外按壓需要 需要注入腎上腺素特殊指征：

33、早產(chǎn)兒，注入表面活性物質(zhì)，膈疝,?,?,?,?,?,?,,,,,,,,氣管內(nèi)插管,右手持管等待聲帶打開 插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位,?,?,?,20秒內(nèi)完成嘗試,?,,新生兒窒息復蘇流程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

34、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第二部分,新生兒窒息復蘇過程中,需要注意的問題,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,新生兒窒息復蘇流程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

35、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,問,題,速度和順序,（緩慢、猶豫，順序顛倒）,?,過分強調(diào)Apgar評分以及評分不規(guī)范,?,復蘇手法不規(guī)范（刺激、正壓通氣，胸外按壓）,?,藥物應(yīng)用不規(guī)范,（藥物濫用）,?,,,,,,,,,,,,,,,,,,

36、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,新生兒窒息復蘇流程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

37、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,迅速?。。?復蘇,三步，也包括各,?,A, B, C,步驟中的評估在內(nèi)，每步最多,不超過 30 s，就要決定是否切,換到下一步，不能遲疑不決。,黃金一分鐘！,無需等到1分鐘評分后再來復蘇。而是在1分鐘畢就已經(jīng)迅,?,速完成復蘇,兩步。此時,A, B,大多數(shù)窒息兒得到救治。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

38、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,新生兒窒息復蘇流程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

39、,,順序?。。?各步驟一定要依次續(xù)貫進行。施救時不能,?,隨意錯動和顛倒。應(yīng)嚴格完成前一步，再,考慮進行后一步。否則達不到復蘇的最佳,效果。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,新生兒窒息復蘇流程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

40、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,復蘇與APGAR評分的關(guān)系！,? 評分不能決定是否進行復蘇、以及何時開始采取復,蘇。雖然決定如何和何時復蘇的三項體征 (呼吸、心率,和膚色)確實是評分的要素。,只是對于評估整體情況和復蘇效果有幫助。,?,Apga

41、r評分的扣分順序：膚色,呼吸,肌張力,?,反應(yīng),心率,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,新生兒窒息復蘇流程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

42、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,關(guān)于刺激的問題,原發(fā)性呼吸暫停,繼發(fā)性呼吸暫停,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,新生兒窒息復蘇流程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

43、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,關(guān)于刺激的問題,?原發(fā)性呼吸暫停，對輕彈足底和摩擦背部有反,應(yīng)，可很快出現(xiàn)呼吸；,?繼發(fā)性呼吸暫停，則對刺激沒有反應(yīng)，而必須,給予正壓通氣或以后的步驟才能恢復,,,,,,,,,,,,,,,,,

44、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,新生兒窒息復蘇流程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

45、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,整個復蘇過程中需要注意的問題,復蘇過程中要注意保暖和體位,復蘇過程中的時間問題,復蘇過程中的手法和力度,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,新生兒窒息復蘇流程,,,,,,,,,,,

46、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,防止體熱丟失：,將新生兒放在輻射熱源下,????,全身擦干,拿走濕毛巾,早產(chǎn)兒<1500g/<

47、;32周，,放置于塑料袋中，再放置在輻射床上，無須擦干,復蘇新生兒所用的輻射加熱器,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,新生兒窒息復蘇流程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

48、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,但也要避免“醫(yī)源性高溫”，以免引起呼吸,?,抑制和腦損傷。,報道：發(fā)熱的母親分娩的新生兒窒息、驚厥、腦癱的發(fā)生率均增高。動物研究發(fā)現(xiàn)缺氧或缺血后的高溫可引起進行性的腦損傷。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

49、,,,,,,,,,,新生兒窒息復蘇流程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

50、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,新生兒窒息復蘇流程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

51、,,,,,,,,,,,,,,,,,整個復蘇過程中需要注意的問題,幾個時間點的問題,? 心率小于100次/分——正壓通氣,? 正壓通氣30秒鐘后心率小于60次/分——加胸外按,壓,? 正壓通氣+胸外按壓后心率小于 60次/分——加用,腎上腺素,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,新生兒窒息復蘇流程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

52、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,整個復蘇過程中需要注意的問題,評估指標的問題,在復蘇的過程中，需要動態(tài)地觀察 呼吸、,心率和膚色，下一步的決定和措施要依靠這,三項的評

53、估結(jié)果。因此在每個操作 30秒后都,要評估。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,新生兒窒息復蘇流程,。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

54、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,：保溫，擺正體位，,1、最初的快速評估:,2、羊水胎糞污染時需要根據(jù)患兒有無 “活力”來決,定是否需要氣管插管吸引。,3、先吸引口腔，再吸引鼻腔,4、不能過分或過深地吸引。,5、刺激時間不宜過長。,6、給氧：

55、100%的氧氣中心性紫紺需要吸氧 周圍性紫紺不需吸氧 皮膚轉(zhuǎn)紅后應(yīng)逐漸停氧,自動充氣式氣囊不能用于常壓給氧!,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,初步復蘇（第一個 30s）清理氣道，擦干，刺激，重新擺正體位,新生兒窒息復蘇流程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

56、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,孩子出生后，需要立即查問以下幾個問題羊水是否清亮？,是否有呼吸或哭聲？,肌張力是否好？,是否足月？,容易與有無“活力”的評估項目以及每

57、個步驟后的評估項目混淆！,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,新生兒窒息復蘇流程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

58、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,羊水胎糞污染的處理,是,否,新生兒有活力嗎？,是,否,氣管插管吸引胎糞,繼續(xù)進行初步復蘇的其他部分：?清理口腔和鼻內(nèi)分泌物?擦干全身，刺激，重新擺正體位,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

59、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,有胎糞嗎？,新生兒窒息復蘇流程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,初步

60、復蘇,胎糞吸引需要多長時間：1、吸引胎糞會將復蘇延遲幾秒鐘，但這是必須,的,2、連接胎糞吸引管。導管吸引的時間不要超過,3-5秒,3、如未發(fā)現(xiàn)胎糞，不需要重復操作；進行復蘇,4、如第一次吸引發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率。如無明顯的心動過緩，可再次插管吸引，如心率減 慢，可不再重復吸引而給予正壓通氣。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,新生

61、兒窒息復蘇流程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,吸引順序:,先是吸引口腔，然后是鼻子,吸引口腔和鼻子；“M”在

62、“N”之前,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,新生兒窒息復蘇流程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

63、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,刺激新生兒呼吸的可行的方法,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,新生兒窒息復蘇流程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

64、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1、指征：,（1）心率小于100次/分（包括心率小于60次/分）；呼吸,暫停（喘息即為無效呼吸，應(yīng)視為等同于呼吸暫停）或常,壓給氧無效。,2、使用前要檢查整個系統(tǒng)運作是否正常 .連接,100%,氧源,3、面罩：大小要合適，能蓋住孩子的下巴頦尖、面部,和,

65、鼻子，但不能壓住眼睛。面罩邊緣要有軟墊，以很小的壓力就能獲得很好的密閉性。注意放置面罩的方法 .,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,正壓人工呼吸（第二個 30s）,新生兒窒息復蘇流程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

66、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,面罩先放于頜下緣，再往上蓋沒鼻子，以左手拇指、食指和中指三指呈C形壓住面罩，環(huán)指固定面罩,于下頜下緣，小指托住下頜往上抬，使得患兒呈 “吸氣”位。,不可將面罩用力壓在新,l,生兒面部,生兒眼部不要壓迫喉（氣管）,l,,,,,,,,,,,,

67、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,l,不可將手指或手置于新,新生兒窒息復蘇流程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

68、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,正壓通氣,4、使用面罩氣囊時頻率為 40-60次/分，壓和松的比例為1:2。,5、評價：胸部起伏、心率增加、膚色轉(zhuǎn)紅潤、出現(xiàn)自主呼吸。,6、胸廓無擴張時，考慮 : 密封不良、氣道阻塞、壓力不足,應(yīng)按下列步驟操作：（ 1）重新放置面罩，并輕輕加壓以保證密,閉；（2）調(diào)整孩子頭部位置；（ 3）檢查分泌物，吸盡口鼻；（,）增大通氣壓力；（ 5）適當?shù)膰L試失敗后，可氣管插管。,7、情