我國助產(chǎn)常規(guī)與國院助產(chǎn)的差異

1、我國助產(chǎn)常規(guī)與國際助產(chǎn)的差異,世界衛(wèi)生組織（WHO）對目前常規(guī)使用的各項醫(yī)療、護(hù)理和監(jiān)護(hù)措施進(jìn)行了評價，認(rèn)為常用的但不適宜的措施有：飲食控制、常規(guī)輸液、全身鎮(zhèn)痛、硬膜外麻醉、電子胎心監(jiān)護(hù)、催產(chǎn)素滴注、嚴(yán)格控制第二產(chǎn)程、常規(guī)側(cè)切、產(chǎn)后沖洗宮腔、家屬戴口罩。現(xiàn)將國際助產(chǎn)與我國助產(chǎn)常規(guī)做法的差異分述如下。,（一）入院處理常規(guī),1、體溫、脈搏、血壓的測量：這3項措施是必須的。入院后還需每4小時測量一次。因為體溫升高可能是感染的第一信號，有時也是

2、脫水的癥狀。血壓能反映產(chǎn)婦的全身情況，也很重要。2、灌腸 被普遍認(rèn)為是刺激宮縮并能減少分娩時的污染。但它使產(chǎn)婦感到不舒服，亦有損傷腸道的可能。兩個對照研究能證明灌腸既不能縮短產(chǎn)程也不能減少新生兒感染，因此并非為必要的。,（一）入院處理常規(guī),3、剃陰毛曾有人提出剃毛可以減少感染和容易縫合，但是婦女在陰毛再生時，感到不適，而且剃毛時皮膚上常常留下肉眼看不到的小傷口，反易引起感染，剃刀也是交叉感染HIV的媒介。沒有證據(jù)證明剃毛有以上優(yōu)點。

3、4、禁食：在有些地方，產(chǎn)程開始后就停止進(jìn)食，為的是怕麻醉后發(fā)生胃內(nèi)容物被吸入肺部的危險。但產(chǎn)程中消耗大，需要能量和水分的補(bǔ)充，禁食是不對的，而麻醉亦不是必須的。,（一）第一產(chǎn)程處理常規(guī),1、體位和活動：我國大都醫(yī)院產(chǎn)婦待產(chǎn)時進(jìn)行連續(xù)胎心監(jiān)測，限制了產(chǎn)婦的活動；WHO認(rèn)為多個研究提示：平臥位會影響子宮血流，因為沉重的子宮壓迫腹主動脈，會減少其血流，影響胎兒，站立和走動有利于胎頭的下降，亦能減輕疼痛。左側(cè)臥位不會影響血流，如必須臥床時，應(yīng)

4、采取左側(cè)臥位。,（一）第一產(chǎn)程處理常規(guī),2、肛查：我國醫(yī)院在第一產(chǎn)程常規(guī)使用肛查來了解宮口擴(kuò)張的大小和先露下降程度來觀察產(chǎn)程進(jìn)展，有觀點認(rèn)為這樣可以避免感染。WHO認(rèn)為肛查使產(chǎn)婦很不舒服，沒有經(jīng)驗的醫(yī)生亦不易查清楚，而且研究證實肛查和陰道檢查兩組產(chǎn)后感染的發(fā)病率是相仿的。因此應(yīng)該改為陰道檢查。3、早期破膜：這個措施在我國許多醫(yī)院被推薦為避免產(chǎn)程延長的一個好方法。WHO認(rèn)為有報告說早期破膜易引起胎心減速。因此，對于是否早期破膜，尚需做進(jìn)

5、一步的研究,（一）第一產(chǎn)程處理常規(guī),4、靜滴催產(chǎn)素： WHO認(rèn)為從現(xiàn)有的資料不能清楚的看出引用催產(chǎn)素來積極處理產(chǎn)程對產(chǎn)婦和嬰兒有什么好處，當(dāng)然，這并不是說催產(chǎn)素對處理產(chǎn)程延長是無用的，但對正常產(chǎn)濫用催產(chǎn)素以預(yù)防產(chǎn)程延長是沒有好處亦沒有必要，有時甚至是有害的。,（一）第一產(chǎn)程處理常規(guī),5、胎心監(jiān)護(hù) 產(chǎn)程中經(jīng)常監(jiān)護(hù)胎心是必要的，因為胎兒宮內(nèi)窘迫可以從胎心變化反應(yīng)出來。木聽筒和多普勒便宜，胎心監(jiān)護(hù)簡便易行，也不限制產(chǎn)婦的行動，是一項適宜技術(shù)

6、，但是在我國不多醫(yī)院常規(guī)使用電子胎心監(jiān)護(hù)儀，有的還實行中心監(jiān)護(hù)，認(rèn)為使用先進(jìn)技術(shù)，方便又省力。但是這樣做限制了產(chǎn)婦的活動，亦減少了醫(yī)務(wù)人員與產(chǎn)婦的接觸，而且費用昂貴。實踐證明，電子胎心監(jiān)護(hù)儀敏感性高，特異性差。儀器監(jiān)護(hù)會出現(xiàn)一些假陽性，導(dǎo)致錯誤的診斷和處理。電子胎心監(jiān)護(hù)儀已被認(rèn)為是沒有經(jīng)過臨床充分使用就被推廣使用的一個儀器。,（一）第一產(chǎn)程處理常規(guī),分娩是子宮收縮會引起疼痛產(chǎn)婦都希望減少疼痛感，因此，鎮(zhèn)痛是需要的。長期以來，不少醫(yī)院常

7、規(guī)使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉來鎮(zhèn)痛，有的常規(guī)用硬膜外麻醉或笑氣吸入麻醉。這些措施的效果雖然說是肯定的，但是，都難免有不良反應(yīng)，而且使用麻醉后，產(chǎn)婦主動屏氣的力量減弱，使分娩時使用產(chǎn)鉗的比例升高。因此WHO不主張用藥物性鎮(zhèn)痛，而主張采用非藥物性措施。,（三）第二產(chǎn)程處理常規(guī),1、第二產(chǎn)程的做法 及早指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力。 此為第二產(chǎn)程的常規(guī)做法，即或教導(dǎo)產(chǎn)婦先吸口氣，然后持續(xù)做10-30秒的屏氣用國。多個研究報告證明，這種常規(guī)的做

8、法雖然能縮短第二產(chǎn)程，但是可能引起產(chǎn)婦呼吸，心率的改變，亦可能影響母兒之間的氣體交換。有文獻(xiàn)指出臍帶脈搏pH值在持續(xù)用力組比自然組低。因此認(rèn)為，自然屏氣的方法比較好。,（三）第二產(chǎn)程處理常規(guī),2、第二產(chǎn)程時限:1930年，有報告初產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程平均為1小時。自此，在我國嚴(yán)格掌握第二產(chǎn)程成為常規(guī)，凡到時仍未娩出者，就采取手術(shù)助產(chǎn)來結(jié)束分娩。數(shù)篇文獻(xiàn)報告了關(guān)于長短不責(zé)罵的第二產(chǎn)程對新生兒影響的隨訪得出的結(jié)論是，決定結(jié)束第二產(chǎn)程的指征不是時間

9、，而應(yīng)根據(jù)母嬰的情況：如母嬰情況良好且產(chǎn)程有進(jìn)展，則不必著急；如果有胎兒窘迫或胎頭不下降就要立即結(jié)束分娩。一般而言，初產(chǎn)婦﹥ 2小時，經(jīng)產(chǎn)婦﹥1小時者，她們在短期內(nèi)自然分娩的機(jī)會減少，要考慮采取措施結(jié)束分娩。,（三）第二產(chǎn)程處理常規(guī),保護(hù)會陰和會陰切開術(shù): 采用保護(hù)會陰的手法是，用一手托住會陰，一手壓迫胎頭，使胎頭緩慢娩出。這樣保護(hù)可能預(yù)防會陰裂傷，但是另一種觀點是由于壓迫胎頭可阻礙胎頭的仰伸，使對恥骨弓的壓力轉(zhuǎn)向會

10、陰，可能會增加會陰的裂傷，由于缺乏支持或反對這一做法的正式資料，所以不能妄下結(jié)論。亦有在第二產(chǎn)程末期用按摩的方法來擴(kuò)張會陰，這是不可取的，因為在已經(jīng)充血的會陰上按摩是沒有好處的。會陰切開術(shù)是常被實施的小手術(shù)。但近來的觀點是：如果胎兒宮內(nèi)窘迫、分娩進(jìn)展緩慢，和會陰有III度撕裂的危險時才進(jìn)行。,（四）第三產(chǎn)程處理常規(guī),1、宮縮劑的應(yīng)用：在第三產(chǎn)程中常規(guī)使用宮縮劑預(yù)防產(chǎn)后出血已被廣泛采用，大多是在胎兒前肩娩出后注射催產(chǎn)素或麥角。不少報告都證

11、實宮縮劑能減少產(chǎn)后出血，催產(chǎn)素優(yōu)于麥角，僅少數(shù)報告稱使用宮縮劑會增加胎盤滯留的發(fā)生率。宮縮劑的不良反應(yīng)是惡心、嘔吐、頭疼、產(chǎn)后血壓升高等。1996年WHO的報告認(rèn)為還需要進(jìn)一步研究，而1998年的報告已認(rèn)為是應(yīng)該用的。,（四）第三產(chǎn)程處理常規(guī),2、牽引臍帶：有控制的牽引臍帶，輔以另一手在恥骨聯(lián)合上方的子宮體部位向上推，可以縮短第三產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血。但是沒有足夠的資料說明它對產(chǎn)后大出血及胎盤滯留有影響。有3%的臍帶在牽引中破裂，一個少見

12、但嚴(yán)重的并發(fā)癥----子宮內(nèi)翻，常與此有關(guān)，應(yīng)予以警惕。,（四）第三產(chǎn)程處理常規(guī),3、檢查宮腔：為了防止胎盤殘留，在胎盤出后仔細(xì)檢查胎盤是必要的，但有些地方還實行檢查宮腔和沖洗宮腔的常規(guī)，這不但會增加感染的風(fēng)險，產(chǎn)婦也會感到不舒服。4、產(chǎn)后2小時：產(chǎn)后2小地密切觀察宮縮、血壓和出血量、會陰及膀胱等情況，并注意脈搏和血壓的變化，這些都是十分有必要的。,WHO的“正常分娩監(jiān)護(hù)實用守則”對常用措施的評估,有用的、鼓勵使用的措施陪伴分娩全