冠狀動脈造影術(shù)及其護(hù)理副本

1、冠狀動脈造影術(shù)及其護(hù)理,綿陽市中心醫(yī)院 心臟中心 黃春燕,案例,Company Logo,A42床，劉峰，男，44歲，因“反復(fù)胸痛5+年，復(fù)發(fā)加重10天”入院。患者無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，與活動無關(guān)。為心前區(qū)胸骨后壓榨感，不伴放射至左肩或背心，不伴心悸，大汗，惡心，嘔吐等癥狀。每次持續(xù)數(shù)秒至1分鐘左右，自行緩解。入院前10天，胸痛在發(fā)作，為胸骨后壓榨感，自服硝酸甘油后無明顯緩解，持續(xù)約30分鐘，不伴大汗，暈厥。,輔助檢查,心電圖：I導(dǎo)聯(lián)T波

2、低平，V4-V5導(dǎo)聯(lián)T波倒置。腎功：肌酐102.8umol/L血脂：TC5.31mmol/L,HDL-C:1.06mmol/L,LDL- C3.58mmol/L,TG:1.72mmol/L 診斷為冠心病，為進(jìn)一步確診于4月24日在介入室行冠脈造影術(shù)。,冠狀動脈造影術(shù)（Coronary arteriography,CAG）,冠狀動脈造影術(shù)就是應(yīng)用影像學(xué)的方法，經(jīng)皮穿刺外周動脈將冠狀動脈造影

3、管送至主動脈根或左、右冠狀動脈口，推注造影劑，使冠狀動脈顯影，將冠狀動脈正?；虍惓５男螒B(tài)學(xué)直觀地顯示出來，為臨床醫(yī)師的診斷與治療提供直接可靠的證據(jù)。,Company Logo,術(shù)前護(hù)理,1、心理護(hù)理，安慰患者，使其配合。 ?2、術(shù)前檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、心臟超聲檢查及胸片）。?3、術(shù)前備皮（股動脈造影者雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮）。?4、保證良好的休息和睡眠。對于精神緊張的患者，可在術(shù)前一天晚應(yīng)用

4、鎮(zhèn)靜劑。,Company Logo,術(shù)前護(hù)理,5、藥物過敏試驗（碘過敏試驗）6、飲食護(hù)理（清淡飲食）7、生命體征的測量8、指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿排便9、腎功異常（尤其是肌酐清除率于30ml/min的患者，應(yīng)當(dāng)術(shù)前6-12小時以及術(shù)后12小時持續(xù)靜脈輸入生理鹽水1-1.5ml/kg?h水化治療）?10、建立靜脈通道,Company Logo,,經(jīng)橈動脈造影操作順序：橈動脈→ 肱動脈→鎖骨下動脈→頭臂干→升動脈→主動脈根

5、部→左右冠狀動脈口,Company Logo,,經(jīng)股動脈冠脈造影操作順序： 股動脈→ 腹主動脈→ 降動脈→ 主動脈根部→ 左右冠狀動脈口,Company Logo,左冠造影正常影像,左冠狀動脈造影影像,,Company Logo,右冠狀動脈造影影像,術(shù)后護(hù)理,1、穿刺肢體護(hù)理穿刺局部（有無滲血、血腫）肢體制動時間及運(yùn)動血運(yùn)：顏色感覺觸覺溫度,Company Logo,術(shù)后護(hù)理,心電監(jiān)護(hù)，血壓監(jiān)測、

6、血氧飽和度監(jiān)測。3.抗凝的護(hù)理4.抗感染,Company Logo,術(shù)后護(hù)理,飲食與飲水(術(shù)后1、2、3小時每小時飲水400-500ml，一般術(shù)后24小時內(nèi)飲水1500-2000ml，術(shù)后3小時內(nèi)尿量最好達(dá)到800ml)。休息與活動生活護(hù)理,Company Logo,術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理,1、腰酸，腹脹：活動另一側(cè)肢體、熱敷、按摩等2、栓塞：注意觀察雙下肢足 背動脈搏動情況，皮膚顏色、 溫度、感覺

7、改變3、穿刺部位出血或血腫：嚴(yán)密觀察傷口情況如有出血應(yīng)重新包扎；硫酸鎂熱敷等,Company Logo,術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理,4、尿潴留（1）術(shù)前訓(xùn)練 （2）心理疏導(dǎo) （3）誘導(dǎo)排尿 （4）導(dǎo)尿術(shù)5、造影劑反應(yīng)：使用地塞米松后可緩解,Company Logo,術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理,7、心肌梗死：觀察病人有無胸悶、胸痛癥狀，并注意有無心肌缺血的心電圖表現(xiàn)。