xxxttt腰椎穿刺多媒體

1、兒科常見穿刺,兒科 韓秀慈,病例,女、5歲 發(fā)熱2天、頭痛伴嘔吐 體檢頸部阻力、巴氏征陽性,腰椎穿刺,診斷和治療意義 腰椎穿刺在中樞神經系統(tǒng)疾病中有診斷和治療意義,適應癥,診斷性穿刺 不明原因抽驚、昏迷或癱瘓 <3歲首次熱性驚厥中樞感染 化膿性感染、病毒性感染 中樞白血病 顱內出血,測定腦脊液壓力  注入造影劑，進行X線檢查&#

2、160; 治療性穿刺 鞘內注入藥物、中樞感染治療隨訪 注入麻醉藥，進行下腹部手術,操作方法,體位：左側臥位，低頭、兩膝彎曲，腰部盡量弓起，使椎間隙增寬（圖） 定位： 年長兒 選第3、4腰椎間隙 嬰幼兒 選第4、5腰椎間隙進針（圖） 失敗時可選上一節(jié)腰椎間隙處進針但需防止損傷脊髓,步驟：常規(guī)局部消毒、戴消毒手套、鋪巾、 局部麻醉取有芯的腰穿刺針在腰椎間隙中央垂直進針到黃韌帶時，進針阻力增加，隨后有減壓感覺

3、即已進入蛛網膜下腔,步驟： 針尖斜面轉向病人頭部方向 拔出針芯，使腦脊液自動流出 測定滴速或壓力 采集腦脊液標本 放入針芯，拔出針頭 覆蓋消毒紗布以膠布固定,注意事項,顱內高壓時，如病情需要進行穿刺，必須在穿刺前用脫水劑如出現(xiàn)腦脊液滴速過快，可插入針芯未端堵住部分針孔，控制滴速，以免發(fā)生腦疝,注意事項,

4、采集完腦脊液后，立即全部插入針芯拔出穿刺針術畢平臥2-4小時進行鞘內注射化療藥需平臥6小時，并進行觀察,禁忌癥,顱高壓時不可測壓力局部有化膿感染顱內占位進行性未經治療的腦積水病情危重如休克視神經水腫伴蛛網膜下腔出血,正常腦脊液實驗室檢查指標,壓力：側臥位70-200mmH2O、新生 兒20-80mmH2O顏色：無色透明，新生兒可淡黃細胞： <0.01ⅹ109/L

5、新生兒<0.03ⅹ109/L蛋白：新生兒0.4-1.2g/L <2歲0.2-0.8g/L 年長兒0.15-0.45g/L,葡萄糖： 新生兒2.2-3.1mmol/L 兒童4.0-5.0mmol/L氯化物： 195-203mmol/L乳酸： 1-2.8mmol/L電解質： 鈉142-150mmol/L

6、 鉀2.2-3.3mmol/L,病例,男、6歲反復發(fā)熱3周、二下肢出血點5天體檢 貧血貌、二側頸淋巴結腫大、肝脾腫大實驗室 外周血見異常細胞,骨髓穿刺,骨髓穿刺對血液病學的診斷極為重要 通過對骨髓液的細胞形態(tài)學 細胞生物學 細胞動力學 細胞免疫學及細胞遺傳學檢查 包括寄生蟲和細菌學檢測,適應癥,血液系統(tǒng)疾病包括： 白血病 腫瘤骨浸潤 再生障礙性貧血 特發(fā)型血小板減

7、少性紫癜 貧血的診斷或鑒別診斷 評估血液系統(tǒng)疾病的療效隨訪,某些傳染病、寄生蟲和細菌感染的病原菌培養(yǎng)某些代謝障礙性疾病的診斷，通過骨髓液找特殊細胞特殊毒物監(jiān)測鑒定,操作方法,髂前上棘穿刺： 患者取仰臥位，操作者站位于患者的左側，于髂前上棘后移1-2cm處（最平寬）為穿刺點（圖）常規(guī)消毒鋪巾，術前檢查穿刺針并將固定器固定于離針管約1-1.5cm處，并檢查空針有否漏氣,局部麻醉，先打皮丘逐向里進針，邊進邊注射麻醉藥，最后

8、在骨膜處向四周注射麻醉藥 操作者用左手拇、食指固定髂前上棘兩側皮膚右手持穿刺針與骨面垂直旋轉式鉆入約1-1.5cm感到阻力消失,穿刺針固定不動時表示進入骨髓腔,抽出針芯接上針筒抽吸骨髓液0.2-0.3ml作涂片多張然后再抽吸所需留標本的骨髓液術畢插入針芯去針局部蓋上消毒紗布用手指壓迫止血膠布固定,胸骨穿刺,患者取仰臥位，頸后和肩部墊高胸骨柄和胸骨體相接處，相當于第二肋間隙水平作穿刺點左手拇、食指固定胸骨兩側緣，右手持穿刺針

9、與皮膚呈45~60度角針頭斜面朝下向患兒頭側緩緩進針感到阻力消失即可（大約進針0.5cm）余操作同前,脛骨穿刺,適應于<2歲的小兒患兒臥位，穿刺側下肢腘窩處墊一軟物穿刺點位于脛骨1/3段前方中央偏內側處穿刺操作同前,棘突穿刺,穿刺點位于11-12胸椎或1、2、3腰椎棘突為穿刺點患兒取座位或側臥位操作同前棘突骨皮質硬，操作面小，一般兒科較少采用,注意事項,出血性疾病須作骨穿者，術前應預作準備，血友病患者禁忌采用干燥

10、注射器防止溶血穿刺針尖接觸骨膜后忌四面滑動作細胞形態(tài)學檢查防止過速和過多抽取骨髓液,吸出后應立即涂片穿刺針進入并固定骨髓腔未能抽出骨髓液可能針腔被皮膚或皮下組織、骨皮質堵塞重新插入針芯，再進針或推出適度再抽吸，切忌反復抽吸如多部位穿刺出現(xiàn)“干抽”易選擇骨髓活檢,穿刺失敗原因,骨髓纖維化 惡性腫瘤侵犯骨髓 骨髓造血細胞異常增生，抽吸力不足 骨髓造血功能衰竭,病例,男、3歲 發(fā)熱2天，伴咳嗽 右肺呼吸音低，聞及

11、濕羅音 抗菌素治療3天體溫不退，出現(xiàn) 氣急 右肺叩診呈濁音,胸膜腔穿刺,正常胸膜腔有極少量液體 病變時可出現(xiàn)多量液體和氣體 嚴重時可引起呼吸循環(huán)功能障礙,適應癥,診斷 采集胸水標本確定其性質—— 炎癥或非炎癥、滲出液或漏出液 病原學的檢測 脫落細胞培養(yǎng),治療 經胸腔穿刺排出積液或積氣 膿胸時需要抽液治療 胸腔內注入藥物,操作方法,穿刺定位 術前X線

12、、超聲檢查定位 利用叩診音最使出——穿刺點 常用穿刺點；肩胛角下7-8肋間隙 腋中線第5-6肋間隙 腋后線第7-8肋間隙 氣胸時；第二肋間隙、胸骨旁1-2cm處,穿刺體位 較大年齡患兒取反座 雙手放靠背椅子上 嬰幼兒或危重病人可豎抱或臥位,操作步驟,消毒、戴手套、鋪巾 局部麻醉，要達胸膜層 胸腔穿刺