icu職業(yè)防護課件

1、ICU護理人員職業(yè)防護,2014年3月10日,重癥監(jiān)護病房(ICU)收治各類急重癥、需要高技術(shù)手段嚴密監(jiān)護的患者，具有疾病種類多、無人陪護的特點，若不注意個人防護容易造成職業(yè)性損傷。只有充分認識其職業(yè)危險因素并進行有效的防護，才能把職業(yè)傷害的危險降低到最低程度。,職業(yè)損傷的危險因素,ICU護士的日常工作不可避免地接觸到患者具有傳染性的血液、體液，因此受感染的幾率很高，若不注意個人防護，不僅造成自身傷害，還會成為疾病傳播的媒介.,,醫(yī)源性

2、損傷,1,多發(fā)生于分離注射器時，將針套套回針尖 時、拔針時誤扎到自己，侵入性操作不熟練時誤傷。,針刺傷,通過黏膜或非完整性皮膚接觸引起感染,為患者傾倒痰液、采集尿及糞便標(biāo)本、更換傷口敷料及引流袋等操作，都有感染的潛在危險。,進行日常護理操作后手的帶菌率,預(yù)防針刺傷刺傷和銳器傷,防護措施,,選擇合適的防護用品,正確洗手,加強護士職業(yè)教育，提高防護意識是減少職業(yè)性損傷的關(guān)鍵。職業(yè)性損傷不僅造成護士的身心傷害，還增加個人的經(jīng)濟負擔(dān)，應(yīng)高度

3、重視，把職業(yè)安全教育放在首位，使全體護士充分認識到職業(yè)性損傷的危險性，嚴格遵守操作規(guī)程，高度集中精力，認真執(zhí)行消毒隔離制度，減少和避免ICU護士的職業(yè)性損傷。,增加自我防護意識,所有醫(yī)療機構(gòu)必須采用安全采血器和銳器收集箱,嚴格遵守臨床廢棄垃圾管理規(guī)定,用過的一次性注射器、輸液器、針頭必須毀形處理，建議推廣使用無針產(chǎn)品和安全注射器。,防護用品,不僅引起皮膚黏膜損傷，更危險的是引起血源性疾病傳播。針頭用完必須毀形，將用過的針頭置入專用的防刺

4、容器內(nèi)，一旦針頭刺破皮膚，健側(cè)手立即從近心端向遠心端擠壓患側(cè)受傷部位，使部分血液擠出，在反復(fù)擠壓的同時，用流動的凈水沖洗，再用碘酊、乙醇消毒后包扎，ICU護士在進行各種護理操作有可能接觸到患者血液、本液時應(yīng)戴手套。,預(yù)防針刺傷刺傷和銳器傷,正確洗手,流行病學(xué)調(diào)查證明,醫(yī)護人員手上細菌數(shù)量和種類遠遠超過其他人群,實驗證明用肥皂和流水洗手是一種最經(jīng)濟有效的防止交叉感染的措施.肥皂洗手時雙手摩擦至少10秒鐘,并覆蓋所有部位,然后徹底去掉肥皂.

5、洗完手后用自動烘干機或紙巾徹底拍干.,環(huán)境因素的危害,噪聲損害(2) 放射損傷(3)電擊傷害 (4) ICU 病房相對封閉,空氣流通差,2,噪聲預(yù)防  放射防護  定期檢修,遵守用電規(guī)則 保證室內(nèi)適宜的溫濕度減少空氣污染,防護措施,,職業(yè)相關(guān)因素的危害,護士的心理性危害主要由精神壓力、工作緊張、輪班、生活缺乏規(guī)律引起。由于工作的特殊性，使護士的精神壓力大，ICU病房患者病情重、病死率高，尤其是

6、那些外傷的不正常死亡，家屬的哭泣、悲傷，時刻牽動護士的心，無形中增加了護士的精神壓力，危重患者的病情發(fā)展快，使護士常常處于高度緊張的精神狀態(tài)中，加上輪班生活缺乏規(guī)律，使護士的身心疾病率、患病率常有逐年增長的趨勢，易產(chǎn)生疲勞、胃痛、便秘等。,3,危重患者多、工作量較大時適當(dāng)增加值班人員，實行彈性排班，合理配置人力，以減輕ICU護士的心理壓力，創(chuàng)造和諧的工作氣氛，多組織集體活動，放松心情，及時釋放工作壓力，將心理性職業(yè)損傷降低到最低限度。,

7、心理危害的防護,臭氧：是眼和肺最危險的刺激劑之一，長期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。 乳膠手套：ICU護士經(jīng)常使用一次性乳膠手套。乳膠成分本身會引起各種反應(yīng)，如皮疹、蕈麻疹、瘙癢、哮喘等。,其它,4,臭氧防護 消毒后要及時通風(fēng),防護措施,乳膠手套的防護 調(diào)查表明，非手術(shù)室護士比手術(shù)室護士更易對乳膠過敏原因是手術(shù)室使用的是質(zhì)量好的無玉米粉手套。1999年5月，美國感染控制護理協(xié)會發(fā)表了《手套使用原則》并承諾停止不

8、適當(dāng)?shù)倪x擇，購買和使用醫(yī)用手套。英國皇家護理學(xué)會和美國感染控制護理協(xié)會已經(jīng)開始全面禁止使用玉米粉末手套。因此，為醫(yī)務(wù)人員健康出發(fā)，醫(yī)院盡量選用不含玉米粉的優(yōu)質(zhì)手套。,,護士自我防護急救措施,1.當(dāng)皮膚沒有破損時,屬于無破損皮膚暴露,可用肥皂和水清洗干凈.當(dāng)皮膚有破損時,應(yīng)先脫去手套,再自近心端向遠心端擠壓受傷部位,讓傷口流血通暢,同時用肥皂和流動凈水沖洗傷口,不能使用強性洗滌劑如酒精和漂白劑;然后用碘酊、乙醇消毒受傷部位；最后用紗布蓋住

9、傷口或?qū)谶M行縫合。2.眼睛暴露：用一般的鹽水或清水徹底清洗眼睛，不能使用肥皂。如果戴有隱形眼鏡，首先沖洗眼睛，然后把隱形眼鏡取出，并 按正常的方法清洗鏡片。3.口腔暴露：首先吐出嘴里的物質(zhì)，用一般的鹽水或清水?dāng)?shù)次清洗口腔，并要吐出。4.鼻孔和耳朵暴露：用一般的鹽水或清水徹底清洗。,從事ICU工作需要扎實的理論基礎(chǔ)、嫻熟的工作技巧，更需要一個強健的體魄，要注意增加自身體能，堅持鍛煉。 通過堅持鍛煉不僅能有效地增加體能，更能

10、獲得自我防護意外損傷的能力。 對于密切接觸患者體液的ICU護士，應(yīng)定期預(yù)防接種，提高機體免疫力，增強抗病能力。 一旦出現(xiàn)傷口，應(yīng)積極處理并定期復(fù)查，有條件的醫(yī)院也應(yīng)組織護士定期體檢。,我國職業(yè)防護現(xiàn)狀,1、職業(yè)防護教育問題 調(diào)查中有90.60%認為職業(yè)防護教育不到位.原因是,目前我國護理教育體系中尚無有關(guān)護士職業(yè)防護課程,造成護生在校學(xué)習(xí)時未能充分認識到職業(yè)防護的重要性,畢業(yè)時無職業(yè)防護意識.學(xué)生畢業(yè)后,醫(yī)

11、院對護士的崗前培訓(xùn)和在職教育中,未把職業(yè)防護內(nèi)容列為必須培訓(xùn)的內(nèi)容.而且,加之醫(yī)院重視程度不同,護士學(xué)習(xí)、理解能力的不同，護士掌握防護知識程度不一，部分護士存在僥幸心理，缺乏學(xué)習(xí)防護知識的積極主動性， 從而導(dǎo)致護士職業(yè)防護教育不到位。,2.職業(yè)防護措施落實問題,調(diào)查上認為職業(yè)防護措施未能落實的占94.00％，分析其原因是：（1）目前我國護理管理者及醫(yī)院管理者對護理人員的職業(yè)防護重視不夠，對有關(guān)職業(yè)損傷的防護宣傳教育較少 ，使護理人員的職

12、業(yè)防護意識淡薄，防護能力較低。（2）護士缺編問題嚴重，護士要完成繁重的注射任務(wù)，而忽視了對自身的保護。,3.防護用具問題,調(diào)查中認為防護用具不到位的占95.00％原因是醫(yī)院沒能按規(guī)定購進和提供防護用具。例如：大量普及使用的注射器、輸液器都沒有安全保護裝置；安全留置針、無針連接系統(tǒng)、正壓輸液針頭、真空采血系統(tǒng)、靜脈藥液配置中心等護理用品和設(shè)施，在基層醫(yī)院由于種種原因，很難被使用；醫(yī)院更難為護士提供隨手可得的符合國際標(biāo)準(zhǔn)的銳器物收集器，連起

13、碼的防漏、防刺、密封的銳器物收集箱也難被使用。,4.防護評估問題,調(diào)查中認為防護評估不到位的占94.00%，原因是發(fā)生職業(yè)暴露后，醫(yī)院沒有專門組織對受傷者進行風(fēng)險評估和指導(dǎo)處理，受傷護士未能得到必要的檢測、治療及流行病學(xué)跟蹤觀察，有的甚至必要的上報資料及檔案也沒有。,5.防護費用問題,防止護士職業(yè)危害需要的費用，在發(fā)達國家是社會保險等支付的，我國目前社會保險體系尚不健全，職業(yè)防護培訓(xùn)資金不足，導(dǎo)致防護費用無法落實，更進一步增加了職業(yè)感染

14、危險。,環(huán)境因素：血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生率由高到低依次是急診室、監(jiān)護室、普通外科、產(chǎn)科、整形外科等部門，Al-furayh用PCR方法檢測血液透析室醫(yī)務(wù)人員手HCV-RNA，結(jié)果護理HCV-RNA陽性病人后護士HCV污染率為23.75%，護理陰性病人后護士手HCV污染率為8.00%，兩者差異非常顯著。提示工作環(huán)境是導(dǎo)致接觸暴露的重要因素。,暴露途徑：針刺傷是造成護士皮膚損傷的 最主要職業(yè)因素。,導(dǎo)致的主要因素,與暴露發(fā)生密切相關(guān)的器

15、材及防護設(shè)施：美國血液暴露防治通報網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)（EPINet）1995~1999年的資料顯示，有62%的銳器傷由空心針頭引起，空心針頭又集中于皮下注射針頭（29%）及喋型針頭（13%）；其他導(dǎo)致銳器傷的物品是縫合針（15%）、玻璃類物品（17%）和其他銳銳器（6%），而國內(nèi)的研究與國外基本一致，銳器傷的主要器具有頭皮針、輸液器針頭、抽血針頭及安瓿碎片，其中空心類針頭占79%。同時有研究認為空心針頭傳播病原體的危險度比其他針頭要高。操作中使用

16、防護用品是防止血液意外接觸的主要措施，且手套的作用尤其顯著。,個人因素：在各類護理人群中，注冊護士和?？谱o士的血源性病原體職業(yè)暴露年發(fā)生率最低，醫(yī)院臨時聘用的護士血源性原全職業(yè)暴露的年發(fā)生率是正式護士的1.65倍。低工齡的護士比高工齡的護士更易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露，工作1年或不到1年的發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露數(shù)占了總數(shù)的21.9%~35.0%。研究發(fā)現(xiàn)工作緊張、繁忙，身體狀況差，性格急躁者暴露的發(fā)生率明顯增高。,加強職業(yè)防護教育，首

17、先從改變觀念入手，傳統(tǒng)的教育中過分強調(diào)護士的奉獻精神，有時給護士造成錯覺，認為注重自身安全防護就是不講奉獻；傳統(tǒng)的觀念認為護士為患者服務(wù)，不能怕臟，不能嫌棄患者，戴手套等防護措施被認為是不敬業(yè)的行為，但沒有員工的自身健康，何來患者的健康維護？ 建設(shè)護理專業(yè)教育中開設(shè)護士職業(yè)防護課程，上崗前的護士必須進行醫(yī)院感染，職業(yè)防護，安全工作技術(shù)和方法的崗前專門培訓(xùn)，經(jīng)考核合格方可上崗。 工作后不間斷地接受繼續(xù)教育，不繼強化安全防護意