2015年糖尿病的自我管理的公休會

1、1,糖尿病患者的 自我管理,市人民醫(yī)院2015年1月28日,2,一、糖尿病監(jiān)測及自我管理 （一）一般監(jiān)測 （二）代謝控制指標監(jiān)測 （三）慢性并發(fā)癥監(jiān)測及管理二、特殊情況下的自我管理 （一）糖尿病生病期間的管理 （二）糖尿病旅游的管理,3,一、糖尿病監(jiān)測及自我管理 （一）一般監(jiān)測 （二）代謝控制

2、指標監(jiān)測 （三）慢性并發(fā)癥監(jiān)測及管理,4,（一）一般監(jiān)測,血壓（每次就診時復(fù)查） 2. 糖化血紅蛋白3. 尿糖監(jiān)測4. 尿酮體的監(jiān)測5. 血脂監(jiān)測,5,（一）一般監(jiān)測,1. 血壓（每次就診時復(fù)查）2. BMI和腰臀比（每3個月復(fù)查）（1）體質(zhì)指數(shù)（BMI）（2）腰臀比,6,（一）一般監(jiān)測,2. BMI和腰臀比（每3個月復(fù)查）（1）體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重(kg)/身長 (m)2,7,（一）一般監(jiān)測

3、,2. BMI和腰臀比（每3個月復(fù)查）（2）腰臀比 (WHO)腰、臀圍及腰臀圍比值（WHR） =W（cm）/H（cm） 男性＜0.9 女性＜0.85,8,（二）代謝控制指標監(jiān)測,1. 血糖監(jiān)測2. 糖化血紅蛋白3. 尿糖監(jiān)測4. 尿酮體的監(jiān)測5. 血脂監(jiān)測,9,（二）代謝控制指標監(jiān)測,血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測的時間： 每餐前；餐后2小時；睡前；出

4、現(xiàn)低血糖癥狀時；如有空腹高血糖，應(yīng)檢測夜間的血糖。不同時間血糖監(jiān)測的意義為： （1）餐前半小時：利于檢出低血糖；（2）餐后2小時：利于檢出高血糖；（3）夜間血糖監(jiān)測：利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖或高血糖,10,（二）代謝控制指標監(jiān)測,血糖正常值：空腹:3.9-6.1mmol/L;餐后2小時:≤7.8mmol/L老年人:空腹:≤7.8mmol/L;餐后:11.1mmol/L,11,（二）代謝控制指標監(jiān)測,2. 糖化血紅蛋白(HbA1

5、c)是評價血糖控制情況的金標準，反映近2-3個月血糖控制的平均水平。正常值為：3.8～6.2%。血糖控制未達到目標或治療方案調(diào)整后，每3個月檢查一次血糖控制達到目標每年至少檢查2次,12,（二）代謝控制指標監(jiān)測,3. 尿糖監(jiān)測好處：大多數(shù)病人容易做到；價格低廉；無創(chuàng)檢查；操作簡單；可用于兒童及經(jīng)濟不發(fā)達的地區(qū)。 缺點：需要留尿的容器；無法提示低血糖；受腎功能的影響較大；由于腎糖閾的影響，對高血糖的檢出不敏感。,13,（二）代

6、謝控制指標監(jiān)測,4. 尿酮體的監(jiān)測尿酮體的監(jiān)測是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要組成部分。任何糖尿病患者出現(xiàn)以下情況需要檢測尿酮體的情況：應(yīng)激；發(fā)生其他伴隨疾??；血糖＞16.7mmol/L。,14,（二）代謝控制指標監(jiān)測,5. 血脂監(jiān)測建議糖尿病患者每年檢查一次血脂高血脂進行非調(diào)脂藥物治療，每3月復(fù)查，達標后每6～12個月復(fù)查一次高血脂進行調(diào)脂藥物治療，每6～8周復(fù)查，達標后每4～6月或12個月

7、復(fù)查一次,15,（二）代謝控制指標監(jiān)測,2型糖尿病血脂控制目標 ：,16,（三）慢性并發(fā)癥監(jiān)測及管理,糖尿病主要慢性并發(fā)癥包括：腎?。谎鄄。恍呐K疾??；血管病變；神經(jīng)病變；足??；其它：口腔、皮膚等。,17,（三）慢性并發(fā)癥監(jiān)測及管理,1. 腎病的監(jiān)測及管理 亞太區(qū)糖尿病防治指南建議，腎臟并發(fā)癥應(yīng)每年檢測一次，肌苷/血尿素氮每季度查一次。中國糖尿病防治指南沒有明確建議。,18,（三）慢性并發(fā)癥監(jiān)測及管理,1. 腎病的監(jiān)測及管理（1）

8、尿蛋白及腎功能的監(jiān)測 尿白蛋白排泄率是檢查早期糖尿病腎病的敏感指標，即微量蛋白尿大于20μg/min說明有早期糖尿病腎病。 24小時尿蛋白定量檢查是出現(xiàn)臨床糖尿病腎病時的指標，即蛋白尿大于200ug/min（尿蛋白定量大于0.5g/24h）說明出現(xiàn)了臨床糖尿病腎病。 血肌酐、24小時肌酐清除率可評價腎功能的情況，腎小球濾過率是最準確的腎功能動態(tài)評價的指標。,19,（三）慢性并發(fā)癥監(jiān)測及管理,1. 腎病的監(jiān)測及管理（2）如何加強對

9、腎臟的保護 每月查尿常規(guī)，檢查尿蛋白，尿紅白細胞的情況；每月監(jiān)測血壓一次；控制食鹽及蛋白質(zhì)的攝入量（已患腎病者：蛋白質(zhì)0.6-0.8 g/kg.d ，優(yōu)質(zhì)蛋白 ＞20%，以牛奶、雞蛋、魚、雞肉、瘦豬牛羊肉為主。每日供給食鹽 2g 左右）;每半年檢查一次腎功能;避免使用腎毒性藥物,盡量減輕腎臟負擔(dān)。,20,（三）慢性并發(fā)癥監(jiān)測及管理,2. 眼病的監(jiān)測及管理（1）糖尿病患者眼科檢查 糖尿病患者常用的眼科檢查有：①視力；②瞳孔對光

10、反射；③散瞳后進行眼底檢查(青光眼患者禁忌散瞳)；④眼科專家的檢查：裂隙燈檢查:虹膜區(qū)、前房、前房角及視網(wǎng)膜；間接眼底鏡(單目鏡)；測定眼壓；眼底熒光造影。,21,（三）慢性并發(fā)癥監(jiān)測及管理,2. 眼病的監(jiān)測及管理（2）糖尿病視網(wǎng)膜病變的隨診 對于一般糖尿病患者，無視網(wǎng)膜病變，每年隨診一次；有視網(wǎng)膜病變，則按病變程度制定隨診計劃。妊娠糖尿病患者，若無視網(wǎng)膜病變，每三月隨診一次；若有視網(wǎng)膜病變每月隨診一次,22,（三）慢性并發(fā)癥監(jiān)測

11、及管理,2. 眼病的監(jiān)測及管理（3）眼部自我監(jiān)護定期測定血糖；控制血壓；不吸煙；定期檢查視力和眼底。,23,（三）慢性并發(fā)癥監(jiān)測及管理,3. 神經(jīng)病變和血管病變的監(jiān)測及管理（1）神經(jīng)系統(tǒng)檢查—下肢音叉振動覺和單尼龍絲檢查是篩查神經(jīng)病變的最佳選擇；而神經(jīng)電生理檢查和神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查是最敏感的檢測神經(jīng)病變的檢查，但檢查較痛苦。,24,（三）慢性并發(fā)癥監(jiān)測及管理,3. 神經(jīng)病變和血管病變的監(jiān)測及管理（2）大血管檢查大血管檢

12、查的項目主要有：心電圖/動態(tài)心電圖；運動試驗（可檢出無癥狀心肌缺血）；超聲心動圖；冠狀動脈造影；TCD（腦血管）；四肢血管超聲。,25,（三）慢性并發(fā)癥監(jiān)測及管理,3. 神經(jīng)病變和血管病變的監(jiān)測及管理（3）心臟病和中風(fēng)的自我預(yù)防 ①定期做檢查； ②良好控制血糖； ③積極控制高血壓； ④避免高脂飲食，控制高血脂；⑤控制體重； ⑥積極培養(yǎng)運動鍛煉習(xí)慣，但不空腹做運動；⑦戒煙、酒，多飲水； ⑧季節(jié)變換，天氣驟變時注意自我保

13、??； ⑨避免情緒大起大落，暴怒，或狂喜等,26,（三）慢性并發(fā)癥監(jiān)測及管理,4. 足部的自我護理 每日用溫水和中性肥皂洗腳,注意洗凈趾縫；洗腳時水溫不要過高以免燙傷；把趾甲剪短，但不要過短，輕輕磨平邊緣；每天檢查足部有無異常；穿鞋時注意檢查鞋內(nèi)有無異物；穿合腳清潔柔軟的鞋和襪子,線襪透氣性好；冬季注意腳的保溫和防裂。,27,糖尿病足,28,（三）慢性并發(fā)癥監(jiān)測及管理,5. 口腔疾病的臨床特點與自我護理 （1）糖

14、尿病口腔疾病的臨床特點 對于糖尿病患者，牙齦炎，牙周病、齲齒發(fā)病率顯著增加，常見口腔干燥癥，齲齒及牙周感染容易波及頜骨及頜周軟組織，容易擴散蔓延。,29,（三）慢性并發(fā)癥監(jiān)測及管理,5. 口腔疾病的臨床特點與自我護理 （2）口腔自我護理①選擇保健牙刷：刷頭小，刷毛短、軟、末端圓滑；②有效刷牙：溫水刷牙，力度適當(dāng)，每次三分鐘；③適當(dāng)選用漱口水，牙線，不要用牙簽剔牙；④早晚刷牙，飯后要漱口，嚼木糖醇口香糖； ⑤每半年看一次牙醫(yī)

15、，檢查并徹底潔治； ⑥在進行牙齒治療前，應(yīng)告訴醫(yī)生患有糖尿病，因有可能需用抗生素；⑦糖尿病合并口腔牙周感染時，要及早接受嚴格抗生素治療，否則容易影響牙齒功能，甚至?xí)鸶腥緮U散及敗血癥。,30,（三）慢性并發(fā)癥監(jiān)測及管理,6. 皮膚護理 糖尿病患者皮膚易發(fā)生癤、癰、蜂窩組織炎等，所以應(yīng)做好皮膚護理：（1）保持皮膚清潔；（2）保持皮膚濕潤，不皸裂；（3）保持局部皮膚的干燥（足趾間、腋窩、腹股溝）；（4）避免陽光暴曬；（5）

16、及時治療皮膚疾病。,31,二、特殊情況下的自我管理 （一）糖尿病生病期間的管理 （二）糖尿病旅游的管理,32,（一）糖尿病生病期間的管理,1. ?；技膊?. 生病期間血糖變化3. 糖尿病緊急狀態(tài)下的識別4. 生病期間的管理原則,33,（一）糖尿病生病期間的管理,1. ?；技膊√悄虿』颊咭撞l(fā)如下疾病（1）感染性疾?。汉粑栏腥尽⒎尾扛腥?、肺結(jié)核、泌尿系感染、皮膚感染； （2）心腦血管疾??； （3）

17、膽囊炎、膽石癥； （4）其它：腫瘤、牙齦炎→牙周病、骨折、外傷。,34,（一）糖尿病生病期間的管理,2. 生病期間血糖變化（1）高血糖：合并感染或其它疾病時，胰高血糖素、腎上腺素和糖皮質(zhì)激素等胰島素拮抗激素分泌增加，胰島素作用降低，血糖升高，脂肪分解代謝增強。 （2）低血糖：消化道疾病或肝臟疾病等可能影響食欲，不能正常進食，在進食少的情況下，如果降糖藥應(yīng)用不當(dāng)有引發(fā)低血糖的危險。,35,（一）糖尿病生病期間的管理,3. 糖尿病緊急

18、狀態(tài)下的識別 當(dāng)出現(xiàn)以下情況時，病人必須去醫(yī)院看病（1）血糖超過15mmol/L；（2）伴有經(jīng)久不愈的感染；（3）感覺口干、煩渴、多飲、多尿；（4）體溫超過38攝氏度；（5）感冒、發(fā)燒、腹瀉等癥狀得不到控制（6）反復(fù)發(fā)作的低血糖。,36,（一）糖尿病生病期間的管理,3. 糖尿病緊急狀態(tài)下的識別 當(dāng)出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)盡快入院治療(1)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、呼吸困難、酮癥并伴有神志改變；(2)體溫超過39攝氏度；(3)血糖超

19、過20mmol/L；(4)出現(xiàn)突然的體重下降（超過5%）；(5)既往的慢性感染加重；(6)發(fā)生緊急情況：骨折、外傷、昏迷、心腦血管急癥。,37,（一）糖尿病生病期間的管理,4. 生病期間的管理原則（1）定時監(jiān)測血糖、尿糖、尿酮體（2）糖尿病藥物治療的管理（3）飲食管理,38,（一）糖尿病生病期間的管理,4. 生病期間的管理原則（1）定時監(jiān)測血糖、尿糖、尿酮體1型糖尿病患者，當(dāng)血糖＞12mmol/L，每天查4-7次血糖；當(dāng)

20、尿酮體是（+-++），每天測2-4次尿酮。 2型糖尿病患者，如果上兩次血糖＞16.7mmol/L，每天查4次血糖；如果上兩次尿酮體（+），每天測2次尿酮體。,39,（一）糖尿病生病期間的管理,4. 生病期間的管理原則（2）糖尿病藥物治療的管理遵從醫(yī)生的建議，根據(jù)病情嚴重程度及血糖情況及時調(diào)整治療方案。心腦血管疾病的急性期禁用二甲雙胍類藥物，重癥感染應(yīng)停用口服降糖藥物，使用胰島素治療。,40,（一）糖尿病生病期間的管理,4. 生病

21、期間的管理原則（3）飲食管理能進食者，根據(jù)愛好選用宜消化軟食或甜飲料代替常規(guī)飲食，如米粥或燕麥粥、面條或面片湯、半個饅頭、果凍、果汁等。不能進食者，每小時至少要飲250ml的飲料或水，或1小時中少量多次飲用：250ml的（牛奶、豆?jié){、蘋果汁），125ml軟飲料；出現(xiàn)嘔吐和/或腹瀉，應(yīng)該避免吃奶制品和果汁，可以飲食含鹽的流質(zhì)（清湯）。 糖尿病患者，每天應(yīng)喝大量的無糖液體，如水、無糖碳酸飲料或茶，補充因多尿、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、進食

22、差等原因?qū)е碌捏w液流失。,41,（二）糖尿病旅游的管理1. 旅游出發(fā)前的準備 2. 旅游中需要注意的事情3. 到達目的地后要注意的事項,42,(二)糖尿病旅游的管理,糖尿病患者外出旅游時，原有的生活規(guī)律被打亂，血糖可能會發(fā)生變化而不易控制，因此要在旅游前充分考慮到可能發(fā)生變化，在心理上、物質(zhì)上都作好應(yīng)變的準備。,43,(二)糖尿病旅游的管理,1.旅游出發(fā)前的準備向醫(yī)生查詢目前的病情是否適合外出，制定旅游時間表、作息時間，盡量使旅

23、游生活貼近平時的生活規(guī)律。搜集目的地的資料。準備好隨身攜帶餅干、面包、水果等，可作后備之用。帶上入口即化的葡萄糖。帶上糖尿病治療卡，應(yīng)寫明患者的姓名、地址、聯(lián)系人和電話號碼及目前的用藥，如用胰島素等情況。根據(jù)旅游地區(qū)和時差制定口服藥和胰島素的調(diào)整計劃。 帶上足夠的糖尿病相關(guān)的用品，包括口服藥、胰島素、胰島素注射器及針頭、消毒棉、血糖儀。按個人的要求，攜帶好旅游服裝。,44,(二)糖尿病旅游的管理,2. 旅游中需要注意的事情 應(yīng)

24、增加自我血糖監(jiān)測的頻率，以得知身體對異地環(huán)境和食物的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)高血糖和低血糖。建議每4小時監(jiān)測血糖一次。旅游時要及時補充水分. 旅游時通常活動量較平時的量大，要結(jié)合自己的病情，做到勞逸結(jié)合。 旅游期間，飯菜不合口或熱量過高是常見的，因此在選擇食物時，西式快餐如炸薯條、炸雞腿、冰激凌等食物，以及燒烤、紅燒等多為高脂肪、高熱量的食品，應(yīng)盡量避免選擇。選擇烹飪技巧為拌、蒸、煮、汆以及維生素、膳食纖維等含量偏高的事物。用水果代替甜點。,