艾滋病的護(hù)理

1、艾滋病的護(hù)理,潘禮香,,,,,,,,,,護(hù)理程序,評(píng)估,診斷,計(jì)劃,實(shí)施,評(píng) 價(jià),,生理需要,愛(ài)與歸屬的需要,安全需要,尊重需要,認(rèn)知需要,審美需要,自我實(shí)現(xiàn)的需要,,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,1.有感染的危險(xiǎn) 與HIVJ經(jīng)接觸傳播有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。3.恐懼 與艾滋病預(yù)后不良、擔(dān)心受歧視有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo),1.病人及相關(guān)人員能采取正確隔離措施,未發(fā)生交叉感染。2.病人食欲量增加，體重增加。3.病

2、人情緒穩(wěn)定，恐懼感減輕。,護(hù)理措施包括以下方面:,1.隔離防護(hù)(傳染科特色護(hù)理)2.指導(dǎo)休息3.飲食護(hù)理4.用藥護(hù)理5.嚴(yán)密觀察6.對(duì)癥護(hù)理7.心理護(hù)理,1.隔離防護(hù),1.早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療。2.切斷傳播途徑：（1.注意個(gè)人衛(wèi)生、強(qiáng)化醫(yī)療管理。 （2.嚴(yán)格處理污染物品。

3、 （3.防止母嬰傳播。 （4.防止性傳播。3.保護(hù)易感染者。4.艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防與處理。,指導(dǎo)休息,1.HIV感染者與艾滋病病人都感染了HIV，前者可以和正常人一樣生活工作和適度運(yùn)動(dòng)后者因免疫細(xì)胞減少和機(jī)體抵抗力低下需要隔離治療。2.處于急性期和和艾滋病期應(yīng)給予病人創(chuàng)造安靜舒適整潔病房，提供臥床休息環(huán)境，避免勞累，勿熬夜。

4、3.處于艾滋病晚期病人不能自理的我們應(yīng)協(xié)助給予舒適臥位以及針對(duì)性的有助于緩解病痛的臥位例如：（1.PCP及胸腔積液患者應(yīng)協(xié)助給予半坐臥位。 （2.各種腦膜炎及腦炎引起頭痛應(yīng)給予頭高足低位。 （3.肺結(jié)核引起痰液增多時(shí)給予頭低足高位。 （

5、4.昏迷患者給予去枕仰臥位頭偏向一惻。 （5.休克給予中凹臥位。 （6.合并哮喘發(fā)作時(shí)被迫端坐位。4.不能自理的應(yīng)定時(shí)翻身協(xié)助做好生活護(hù)理以及針對(duì)性的護(hù)理。,飲食護(hù)理：,1）高能量、高蛋白飲食 艾滋病感染者和病人由于食欲下降、吸收功能降低造成能量攝入不足，同時(shí)，由于機(jī)體代謝率升高，使得能量不平衡，所以在

6、飲食上應(yīng)當(dāng)以高蛋白和高能量的食物為主。 （2）多吃新鮮蔬菜和水果 艾滋病感染者和病人日常最好多吃新鮮的蔬菜和水果，以增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗能力。特別應(yīng)多吃一些富含維生素A、胡蘿卜素和維生素C的新鮮蔬菜和水果以及含維生素E的食物。 （3）少量多餐、定時(shí)進(jìn)餐 一次進(jìn)食量過(guò)多容易引起消化不良，損傷脾胃，對(duì)病情不利;進(jìn)食過(guò)少又會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，營(yíng)養(yǎng)更加匱乏。所以，艾滋病感染者和病人應(yīng)少食多餐，一般以一日五、六餐為宜。 （4

7、）食物多樣化 每一頓飯，盡量多吃幾種食物，要學(xué)會(huì)計(jì)劃一個(gè)包含五類食物的飲食。 （5）避免食用酸、辣等刺激性食物。 （6）注意飲食衛(wèi)生。 （7）不吸煙、不飲酒。,,惡心嘔吐更應(yīng)按時(shí)就餐　　感染和藥物都會(huì)引起嘔吐反胃，所以艾滋病患者不能不想進(jìn)食就不吃。少吃或不吃只會(huì)使情況更糟。這時(shí)候可以讓醫(yī)生開(kāi)治惡心嘔吐的藥，在就餐前半小時(shí)口服;少量的低脂食物能抑止惡心和嘔吐盡量吃干的食物，如饅頭干、面包干、餅干等；吃咸的食

8、物，不要吃甜食；喝清湯；飯后不要立即躺下，最好隔一小時(shí)，如果感到體力不支，可半躺半坐;飯后要松衣帶，并盡量呼吸些新鮮空氣；如果一聞到食物的氣味就惡心，那在短時(shí)間內(nèi)不要吃該食物，同時(shí)在烹調(diào)時(shí)，盡量不要讓患者聞到烹調(diào)的氣味；可采取少量多餐的方式；不要食用辛辣、高脂以及含咖啡因的食物。,用藥護(hù)理,依從性是治療成功的關(guān)鍵　　抗病毒的依從性是治療艾滋病成功的關(guān)鍵因素，醫(yī)學(xué)家對(duì)治療依從性的研究顯示：“藥物依從性水平高者，就有明顯的艾滋病病毒下降的

9、結(jié)果和較好的臨床療效?！币缽男詫?duì)抗病毒治療功效的影響見(jiàn)下表：　　表1依從性對(duì)抗病毒治療功效的影響    依從性（％）　　病毒載量小于50拷貝/毫升（％）    95以上             81  

10、  90～95             64    81～90             50  

11、  70～80             25    70以下             6  &#

12、160; 因此，為確保抗病毒治療的療效，至少應(yīng)保證有95％以上的治療依從性?！　≈委熞缽男圆畹脑颉　槭裁床∪说闹委熞缽男詴?huì)不高呢？其原因是：    1.抗病毒治療需要終生用藥，難以堅(jiān)持。    2.絕大多數(shù)病人尚未出現(xiàn)艾滋病相關(guān)癥狀，認(rèn)為治療大可不必。　3.抗病毒藥物均有不良反應(yīng)，令人畏懼?！?.抗病毒治療組合方案需要1天內(nèi)多次服

13、藥，有些藥物的服用與進(jìn)食有關(guān)，有些藥物又需在飯前、飯后不同時(shí)間服用，甚為煩瑣?！?.由于工作、出差等等原因常致漏服藥物。,,如何提高依從性　　依從性取得成功的關(guān)鍵在于治療開(kāi)始前要對(duì)病人解釋有關(guān)抗病毒藥物治療和進(jìn)行依從性教育?！　?.對(duì)病人進(jìn)行關(guān)于抗病毒藥物治療的解釋    （1）抗病毒治療是終生治療，病人需要長(zhǎng)期按要求服藥。    （2）抗病毒治療

14、雖不能治愈艾滋病，但如果規(guī)范治療，可以延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量。?。?）抗病毒治療有可能產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，但大部分是可以處理的，并且隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸減輕和消失，只有少數(shù)人出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)甚至危及生命。但在用藥過(guò)程中需要找醫(yī)生隨訪以便監(jiān)測(cè)藥物的毒副反應(yīng)，不應(yīng)由于藥物的不良反應(yīng)而停服?！　?.對(duì)病人進(jìn)行依從性教育    （1）強(qiáng)調(diào)依從性應(yīng)大于95％才能保證治療的成功。  &#

15、160; （2）正確地進(jìn)行抗病毒治療，只有長(zhǎng)期按時(shí)、按量服藥才可保證治療的有效性。 （3）不規(guī)范服藥會(huì)導(dǎo)致耐藥性出現(xiàn)，這不會(huì)馬上表現(xiàn)出來(lái)，約數(shù)周到數(shù)月后才能顯現(xiàn)出來(lái)，而耐藥性一旦出現(xiàn)，會(huì)對(duì)將來(lái)的有效治療產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。?。?）不要將自己抗病毒藥物給他人服用，因?yàn)槊總€(gè)病人都有自己的個(gè)案治療方案和治療劑量。?。?）漏服、停藥和擅自換藥都會(huì)導(dǎo)致治療的失敗。如果漏服要盡快補(bǔ)服，若漏服在2小時(shí)之內(nèi)可以補(bǔ)服一次，2小時(shí)以上就應(yīng)

16、調(diào)整服藥時(shí)間或者少服一次千萬(wàn)不要在下次服用時(shí)間時(shí)用雙倍的劑量來(lái)彌補(bǔ)。，如果想停止用藥或換藥應(yīng)向醫(yī)生咨詢?！。?）加強(qiáng)服藥依從性的一個(gè)好辦法就是將自己的情況告訴一位值得您信賴的人，讓他（她）提醒您按時(shí)按量服藥。,,喹諾酮類藥物具有光毒性副作用，可誘發(fā)皮膚出現(xiàn)光過(guò)敏現(xiàn)象。如在用藥過(guò)程中一旦受紫外線照射，皮膚暴露部位可出現(xiàn)灼傷癥狀，有時(shí)可形成水皰，這種現(xiàn)象以依諾沙星、洛美沙星、氟羅沙星和施帕沙星最為多見(jiàn)。眼下正是烈日炎炎，紫外線最強(qiáng)的季節(jié)，

17、指導(dǎo)用藥后保護(hù)皮膚，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間日光照射。,嚴(yán)密觀察,1.觀察臨床表現(xiàn)：有無(wú)HIV相關(guān)癥狀、機(jī)會(huì)性感染、繼發(fā)性腫瘤的表現(xiàn)測(cè)量體重及生命體征和營(yíng)養(yǎng)狀況等。2.觀察心理社會(huì)情況。3.觀查輔助檢查結(jié)果 。4.按時(shí)巡視病房嚴(yán)密觀察病情情況，尤其病危患者患者注意觀察管否通暢，皮膚狀況是否完好，是否存在墜床的危險(xiǎn)是否有自殺傾向等。5.夏季時(shí)觀察用蚊香安全指導(dǎo)，和冬季用熱水袋合理方法。,對(duì)癥護(hù)理,根據(jù)病情酌情給予發(fā)熱護(hù)理、排痰護(hù)理、皮膚

18、護(hù)理等。,心理護(hù)理,1.艾滋病患者的心理特征分析　　1.1懷疑否認(rèn)期　　患者突然得知確診為艾滋病，企圖以否認(rèn)的心理方式來(lái)達(dá)到心理平衡，懷疑醫(yī)生診斷錯(cuò)誤或檢查錯(cuò)誤。并會(huì)去不同醫(yī)院就診，希望誤診被證實(shí)?！　?.2憤怒發(fā)泄期　　度過(guò)了否認(rèn)期，患者知道生命岌岌可危了，常會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的憤怒和悲痛，一旦證實(shí)了艾滋病的診斷，患者會(huì)立即感到對(duì)世間的一切都有無(wú)限的憤怒和不平，有被生活遺棄、被命運(yùn)捉弄的感覺(jué)，表現(xiàn)悲憤、煩躁、拒絕治療，并把這種憤怒向周

19、圍的人發(fā)泄。如常借故各種理由表現(xiàn)出憤怒和嫉妒，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理常常與親人、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生吵鬧，事事感到不如意、不順眼，怕被周圍人遺棄。表現(xiàn)這些心理的行為如：大聲喧嘩，百般抱怨，無(wú)理取鬧，這種情緒持續(xù)不定，會(huì)消耗患者戰(zhàn)勝疾病與正常生活的精力?！　?.3合作協(xié)議期　　患者由憤怒期轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)議期，心理狀態(tài)顯得平靜、安詳、友善、沉默不語(yǔ)。這時(shí)又能順從地接受治療并希望醫(yī)務(wù)人員能替他保密，要求得到舒適周到的治療和護(hù)理，希望能延緩死亡的時(shí)間?！　?/p>

20、1.4悲傷憂郁期　　當(dāng)患者在治療或休養(yǎng)過(guò)程中，想到自已還未完成的工作和事業(yè)，想到親人及子女的生活、前途和家中的一切而自己又不能顧及時(shí)，便會(huì)從內(nèi)心深處產(chǎn)生難以言狀的痛楚和悲傷。再加上疼痛的折磨，則進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為絕望，從而產(chǎn)生輕生的念頭，一旦產(chǎn)生了這種心理之后，就可能采取各種手段過(guò)早結(jié)束自己的生命?！　?.5接受升華期　　也有許多艾滋病患者雖有多種心理矛盾，但最終能認(rèn)識(shí)到現(xiàn)實(shí)是無(wú)法改變的，懼怕死亡是無(wú)用的，而能以平靜的心情面對(duì)現(xiàn)實(shí)，生活

21、得更充實(shí)更有價(jià)值，在短暫有限的時(shí)間里，實(shí)現(xiàn)自己的愿望和理想，把消極的心理轉(zhuǎn)為積極的效應(yīng)，以使心理通過(guò)代償來(lái)達(dá)到平衡。此期患者對(duì)自身疾病關(guān)注不會(huì)太多，而是考慮怎樣發(fā)揮自己有限的人生價(jià)值。,,2.1病情變化時(shí)的心理護(hù)理　　當(dāng)患者出現(xiàn)全身衰竭、失眠、疼痛、不能進(jìn)食等多種癥狀時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，給予必要的支持療法，除力求改善全身狀況外，更應(yīng)注意對(duì)患者良好的心理支持，用歷盡磨難終于占勝病魔的實(shí)例，鼓勵(lì)激發(fā)患者的求生欲望。　　2.2.治

22、療過(guò)程中的心理護(hù)理　　在對(duì)患者進(jìn)行治療過(guò)程中，由于藥物的毒副作用和身體功能的進(jìn)一步衰竭，患者大多不愿繼續(xù)治療，應(yīng)及時(shí)地向患者宣傳進(jìn)行這種治療的必要性，樹(shù)立其戰(zhàn)勝病魔的信心，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備，主動(dòng)克服困難，積極配合治療。心理護(hù)理有助于治療，兩組療效比較，差異有顯著性?！　?.3重視家庭成員和親友在其疾病治療中的積極影響　　在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的同時(shí)，不僅要注意患者的心理反應(yīng)，而且要重視家庭成員對(duì)患者的態(tài)度和相互關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員以身作

23、則，不歧視艾滋病患者。對(duì)于家庭關(guān)系親密的家屬，應(yīng)該正確引導(dǎo)，不可在患者面前表現(xiàn)得過(guò)分難過(guò)，不要再增加患者的悲痛，使患者能在一種積極、輕松的環(huán)境中配合治療。,,艾滋病患者一旦獲悉自己患了不治之癥以后，生的欲望會(huì)降低，而死的欲望會(huì)增強(qiáng)，這時(shí)，護(hù)理的主要目的就在于喚起患者的希望和求生的信念。隨時(shí)掌握患者的心理變化情況。要了解患者真實(shí)的心理狀態(tài)，就必須關(guān)心患者，對(duì)患者的職業(yè)、文化、家庭、配偶以及個(gè)人生活境遇等都要詳細(xì)了解，同時(shí)還應(yīng)熟悉患者的治療

24、方案和具體治療方法，在掌握全面情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合分析，根據(jù)他們各自不同的職業(yè)、心理反應(yīng)、社會(huì)文化背景，測(cè)知他們將要或者可能出現(xiàn)的心理變化和心理規(guī)律，從而制定出切實(shí)有效的預(yù)防措施和心理護(hù)理方案。護(hù)理過(guò)程中要用堅(jiān)定的表情、不容置疑的語(yǔ)言取得患者的信賴。再以患者微小的病情改善事實(shí)，來(lái)幫助患者排除不良的心理狀態(tài)。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理還可以向患者講解心理作用在疾病康復(fù)中的重要性，讓患者主動(dòng)調(diào)節(jié)好自己的心態(tài)。當(dāng)患者萌發(fā)希望之后，要進(jìn)一步鼓勵(lì)患者承