脊灰麻疹監(jiān)測及預防接種基礎(chǔ)知識

1、內(nèi) 容,脊灰監(jiān)測麻疹監(jiān)測預防接種基礎(chǔ)知識,脊灰監(jiān)測,疾病簡介AFP監(jiān)測,Source from TREMOLO,于丹麥 哥本哈根市的 博物館患者右下肢麻痹 明顯的肌肉萎縮足下垂3000-4000年前古埃及,,最古老的脊髓灰質(zhì)炎患者雕像,,,經(jīng)口和／或呼吸道進入體內(nèi) 咽部和下消化道 糞便

2、 直接擴散到外環(huán)境.. 扁桃腺、深頸結(jié)、淋巴結(jié)等 引起較小的病毒血癥 中樞神經(jīng) 心臟 肝、胰、 呼吸道 皮膚 系統(tǒng) 腎上腺 粘膜 引起較大的病毒血癥

3、 中樞神經(jīng)系統(tǒng),,,,,,,,,,,,,,,,,脊灰病毒的感染途徑,,疾 病 簡 介,脊灰病毒：糞－口傳播，人是唯一宿主 室溫、污水、糞便中存活4～6個月，煮沸、紫外線 各種氧化劑敏感潛伏末期、癱瘓前期排毒最多、傳染性強 病前2～3天，病后1周內(nèi)排毒最多 持續(xù)時間可達3-6周，少數(shù)長達3～4月傳染源：患者和隱性感染帶病毒者,6,（1:75～1:1000）,臨床表現(xiàn),7,潛伏

4、期：7～14d（3～35d）按癥狀輕重及有無麻痹分四型：隱性感染（無癥狀型）頓挫型（輕型）無麻痹型麻痹型,主要臨床表現(xiàn)和實驗室檢測,脊髓灰質(zhì)炎（麻痹型以脊髓型多見）可有雙峰熱發(fā)熱或熱退后出現(xiàn)肢體和/或軀干肌麻痹，弛緩性、不對稱性，腱反射減弱或消失重癥伴呼吸衰竭病程早期CSF中有細胞蛋白分離，恢復期蛋白細胞分離肌電圖：神經(jīng)源性受損糞便：分離出細胞致病性病毒,8,脊髓灰質(zhì)炎后遺癥,,9,,,,,,,全球本土流行國家與

5、脊灰報告病例數(shù)(2000-2013年),病例數(shù),流行國家數(shù),,數(shù)據(jù)截至2014年3月11日,http://www.polioeradication.org/Dataandmonitoring.aspx,2013年脊灰野病毒病例分布情況,2013年:406例 WPV病例，分布于 8個國家3 個本土流行國家(巴基斯坦、阿富汗、尼日利亞）， 160例占總病例數(shù) 40%； 索馬里194例，占48%；無WPV3病例（最后檢出：2012

6、年11月10日）,埃塞俄比亞,索馬里,肯尼亞,敘利亞,喀麥隆,,全球脊灰疫情,1995年以來，中國已無本土脊灰野病毒病例,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

7、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1965年脊灰疫苗開始使用,,無脊灰證實,最高報告發(fā)病年份1964年發(fā)病4萬多例,1994年發(fā)生最后一例本土野病毒病例完成了潛在性感染脊灰材料實驗室登記/清冊、封存,,,,,,16,,,中國最后一例脊灰野病毒引起病例,,云南發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒引起的輸入性病例1例,,1995年,,,1994年,,,,,云南發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒引起的輸入性病例3例,19

8、96年,,1999年,青海發(fā)現(xiàn)輸入脊灰野病毒引起的病例1例,,2011年,新疆發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒輸入引起局部傳播,中國曾發(fā)生的輸入性脊灰病例,我國消滅脊灰進展,曾多次出現(xiàn)輸入疫情，個別引起局部流行；有國外輸入的高風險，但關(guān)鍵還是基礎(chǔ)免疫薄弱,18,敏感的監(jiān)測系統(tǒng)，是應(yīng)對輸入性脊灰病例的關(guān)鍵，要做好AFP監(jiān)測,監(jiān)測系統(tǒng)是否足夠敏感，在第一時間識別、發(fā)現(xiàn)病例采取快速、正確的反應(yīng)阻斷病毒傳播,19,AFP病例定義？,任何小于15歲出現(xiàn)急性弛緩性

9、麻痹（AFP）癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質(zhì)炎的病例均作為AFP病例AFP病例不是一個單一的疾病種類，而是以急性起病、肌張力減弱、肌力下降和腱反射減弱或消失為主要特征的一組癥候群AFP監(jiān)測是癥狀監(jiān)測,20,14類常見AFP病例疾病名稱與ICD10編碼,脊髓灰質(zhì)炎（A80）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）（G61.0）；橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎（G37.3, G04.2-G04.

10、9）；多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。℅62.0-G62.9）；神經(jīng)根炎（M54.1）；外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）（S24.2, S24.3, S34.2, S34.6, S34.8）；單神經(jīng)炎（G56, G57）；神經(jīng)叢炎（G54.0-G54.9）；周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）（G72.3）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性

11、肌?。℅72.1, G72.2, G72.9）急性多發(fā)性肌炎（M33.2）肉毒中毒（A05.1）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）（G82.0, G82.2, G82.3, G82.5）短暫性肢體麻痹（R29.8）,21,為什么將14種（類）疾病納入AFP病例報告系統(tǒng)？,上述疾病早期即有運動障礙，呈不同程度急性 弛緩性癱瘓，可由各種原因引起經(jīng)過病史分析、實驗室相關(guān)檢查、病程經(jīng)過觀察，最終明確：病變累及中樞、周圍神經(jīng)、肌肉

12、系統(tǒng)病初無法明確，無確鑿證據(jù)可除外脊灰病毒感染,22,注意：千萬不能認為該AFP病例肯定不是脊灰病例就不進行報告！,AFP病例報告時限,各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時、農(nóng)村在24小時內(nèi)以最快的方式報告到當?shù)乜h級疾控機構(gòu)。 《全國急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測方案》各級各類醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時、農(nóng)村在24小時內(nèi)填寫AFP病例報告卡并登錄“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)”的

13、“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”進行網(wǎng)絡(luò)直報?！蛾P(guān)于啟用急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)的通知》高危AFP病例，各級機構(gòu)均應(yīng)在2小時內(nèi)向上級機構(gòu)報告,23,在“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”（大疫情）中填寫傳染病報告卡,初報的AFP病例，均以【1.臨床診斷病例】錄入,“其他傳染病”中選擇“9825，AFP”；,AFP病例的調(diào)查分類,區(qū)疾控中心在接報后開展調(diào)查高危AFP病例①年齡＜5歲、接種脊灰疫苗次數(shù)＜3次或不詳、未采或未采集到合

14、格糞便標本的AFP病例②臨床懷疑為脊灰的AFP病例普通AFP病例非高危AFP病例,25,AFP病例調(diào)查內(nèi)容,普通AFP病例調(diào)查區(qū)（縣）疾控中心應(yīng)在48小時內(nèi)派專業(yè)人員對病例開展病例調(diào)查，填寫《上海市AFP病例個案調(diào)查表》調(diào)查開始后48小時內(nèi)在AFP監(jiān)測信息系統(tǒng)內(nèi)填報流行病學調(diào)查信息，并及時填報標本采集和病例隨訪等相關(guān)資料高危AFP病例調(diào)查區(qū)（縣）疾控中心應(yīng)在24小時內(nèi)派專業(yè)人員對病例開展調(diào)查首先要核實病例，確定符合高危A

15、FP病例定義后，市、區(qū)（縣）疾控中心及時組織調(diào)查小組，其成員除要有熟悉AFP監(jiān)測的流行病學專家外，至少要有一名熟悉AFP診斷的兒科或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生組成病例發(fā)病地居住環(huán)境情況調(diào)查病例發(fā)病地周圍5名接觸者糞便標本采集及檢測病例發(fā)病地周圍30名＜5歲兒童接種率調(diào)查病例發(fā)病地周圍AFP病例主動搜索病例發(fā)病地所在區(qū)（縣）轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院AFP主動搜索,26,AFP病例標本的采集,AFP病例及時采集糞便標本和血標本什么是合格糞便標本？必須

16、在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集兩份糞便標本，麻痹后越早采集越好兩份標本采集時間間隔≥24小時每份標本重量≥5克（約成人大拇指末節(jié)大?。?27,采集合格的糞便標本很重要！請您一定要牢記?。?AFP病例標本的采集,AFP病例及時采集糞便標本和血標本合格便標本：以下情況還要采集AFP病例5名接觸者（5歲以下，1個月內(nèi)未接種過脊灰疫苗）大便標本： 每年AFP病例大便標本數(shù)少于150份的省 高危AFP病例 未采集到合格大便標本的AFP病例

17、 死亡的AFP病例 VDPV病例、輸入性脊灰野病毒病例麻痹超過45天后就診的AFP病例仍需按要求進行病例報告，但不需要采集糞便標本合格血標本：在急性期和恢復期（麻痹1個月后）各采1份血標本；兩份標本采集時間間隔≥1個月；每份標本全血量≥1ml,28,29,各級醫(yī)療機構(gòu)職責,負責本醫(yī)院AFP病例發(fā)現(xiàn)與報告工作制定本單位監(jiān)測報告程序和工作制度，在本單位開展病例的主動監(jiān)測在疾控機構(gòu)指導下組織開展對預防保健科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科、傳染科

18、、病案室等相關(guān)科室和人員的AFP病例監(jiān)測培訓協(xié)助疾控機構(gòu)進行AFP病例調(diào)查、標本采集并開展主動監(jiān)測工作收集、補充AFP病例的臨床資料，提供給轄區(qū)（縣）疾控機構(gòu),醫(yī)療機構(gòu)職責,配合主動搜索　　　為確保無脊灰狀態(tài)，各疾控中心人員在每旬和每半年對一些主要醫(yī)院（AFP相關(guān)的監(jiān)測點醫(yī)院）進行主動搜索，如發(fā)現(xiàn)當初入院時屬于AFP應(yīng)報告范圍的病例而漏報者，臨床人員應(yīng)配合調(diào)查和報告。規(guī)范AFP病例診斷　　　各級醫(yī)療機構(gòu)在診治過程中凡遇到急性弛

19、緩性麻痹癥狀的病例，必須謹慎診斷，在不明確病因的情況下，均作為“急性弛緩性麻痹（原因待查）”診斷，不應(yīng)做出“類脊灰”和“脊灰（原因待查）”等其他診斷。,,,,,2處容易遺忘的填空項目,AFP病例監(jiān)測評價指標,監(jiān)測敏感性 — 15歲以下兒童非脊灰AFP病例報告發(fā)病率≥1/10萬監(jiān)測及時性 — AFP病例監(jiān)測報告（包括“零”病例報告）及時率≥80% — AFP病例報告后48小時內(nèi)調(diào)查及時率≥80% — AF

20、P病例14天內(nèi)雙份合格大便標本采集率≥80% — AFP病例大便標本7天內(nèi)送達省級脊灰實驗室及時率≥80% — 省級脊灰實驗室18天內(nèi)完成AFP病例大便病毒分離及時率≥80% — 陽性分離物在14天內(nèi)送國家脊灰實驗室的及時率≥80% — 國家實驗室7天內(nèi)完成省級送達的陽性分離物型內(nèi)鑒別的及時率≥80% — 需進行核酸序列分析的陽性分離物在完成病毒型內(nèi)鑒別后14天完成序列檢測 — AFP病例麻痹60天內(nèi)完成病毒型內(nèi)鑒別及

21、時率≥80% — AFP病例麻痹75天內(nèi)隨訪及時率≥80%,33,請了解一下！,疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例(VAPP),服苗者疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例(VAPP) 疑似病例近期曾有OPV免疫史，且在服用OPV后4d～35d內(nèi)發(fā)熱，6d～40d出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無感覺障礙，臨床診斷符合脊髓灰質(zhì)炎。麻痹后未再服用OPV，從糞便標本中只分離到脊髓灰炎疫苗病毒，該病毒和原始疫苗病毒相比，VP1區(qū)基因序列變異<l%。,34,

22、減少、避免VAPP的建議,患兒存在免疫缺陷，肛周膿腫可能是VAPP危險因素減少和避免VAPP加強接種前病史詢問及體檢嚴格掌握接種疫苗禁忌癥臨床診斷必須慎重嚴格掌握接種疫苗禁忌癥任何醫(yī)生沒有經(jīng)過省級AFP病例專家診斷小組討論同意，不能作出VAPP的診斷,35,麻疹監(jiān)測,疾病簡介麻疹監(jiān)測,37,麻疹,由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病病毒只有一個血清型傳染性極強，易感者接觸后90%以上發(fā)病傳染源：麻疹病人是本病的唯一傳

23、染源傳播途徑：通過飛沫（咳嗽、打噴嚏、說話）傳播易感人群：人類對麻疹病毒普遍易感傳染期：出疹前后4天（出疹當天為第0天）,38,麻疹出現(xiàn)臨床癥狀的時間過程,,病毒感染,,,,,前驅(qū)期,出疹期,恢復期,潛伏期：7-21天,傳染期,,,,,,潛伏期發(fā)熱前7-18天,前驅(qū)期 約4天,出疹約4-8天,,,,,,,39,麻疹臨床進展時間表,,最可能的暴露時間出疹前14天，發(fā)熱前10天,角膜損傷導致失明-維生素A缺乏,腦炎-大年齡兒童

24、、成人（約1‰）長期喪失勞動力,肺炎和腹瀉,40,嚴重的麻疹并發(fā)癥,消除麻疹,判定的必要條件高水平監(jiān)測系統(tǒng)沒有本土麻疹病例持續(xù)3年基因?qū)W證據(jù)證明本土傳播被阻斷,41,我國繼脊灰之后要消除的傳染病,消除麻疹要開展的工作,預防接種常規(guī)免疫補充免疫（查漏補種）應(yīng)急接種病例監(jiān)測強化免疫,42,常規(guī)免疫程序（共3劑次）8月齡 –麻疹疫苗或麻疹風疹聯(lián)合疫苗18月齡和4歲-麻疹腮腺炎風疹聯(lián)合疫苗工作要求強調(diào)含麻疹疫苗及時接種

25、率加強摸底調(diào)查，及時掌握新進兒童和新出生兒童定期檢查SIPIS數(shù)據(jù)庫 ，通知應(yīng)種對象，提高及時接種率請醫(yī)生在適齡兒童痊愈后提醒及時接種,常規(guī)免疫,43,查漏補種,每年兩輪 3月和9月接種對象8月齡～16歲外來人口重點對象為招收農(nóng)民工同住子女民辦學校最低年級、最高年級所有學生以及其它年級中新來滬學生新入學的大中專學生成人麻疹高發(fā)區(qū)縣的大中型企業(yè)中新進職工外來人員教職員工和醫(yī)務(wù)人員及護工等免疫史不詳者，5年內(nèi)未接種過麻

26、疹類疫苗者，全覆蓋接種有條件的區(qū)（縣）開展預防接種兒童家長接種或聯(lián)合其他有關(guān)部門結(jié)合健康體檢、婚前體檢等方式為成人開展接種,44,時限發(fā)現(xiàn)疑似麻疹病例后24小時內(nèi)開展，并在72小時內(nèi)結(jié)束（接種率爭取達到95%以上）密切接觸者在麻疹病例傳染期（即出疹前4日至出疹后4日，出疹當天為第0日）內(nèi)與其有密切接觸者，包括患者的看護人員、家庭成員以及托兒所、幼兒園、學校里的同班者或處于同一工作、生活、學習環(huán)境中的人，尤其是處于同一密閉環(huán)境中的

27、人工作要求必須摸清密切接觸者并確切落實應(yīng)急接種，有名單，有記錄可以對其他有接觸可能的人開展應(yīng)急接種，但不強求,應(yīng)急接種,45,有關(guān)重要文件,《全國麻疹監(jiān)測方案》（2014版）《麻疹疫情調(diào)查與處置技術(shù)指南》,46,麻疹監(jiān)測病例定義 （2014年新修訂?。?監(jiān)測病例定義：為發(fā)熱、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、結(jié)膜炎、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛癥狀之一者，或傳染病責任疫情報告人懷疑為麻疹或風疹的病例《全國麻疹監(jiān)測方案》（2014年

28、版）,47,不同之處：1、提出“監(jiān)測病例”概念，以往為疑似病例2、新增加了3種要報告的情況,發(fā)現(xiàn)監(jiān)測病例要做些什么診療外的工作？,傳染病報告采集血標本和咽拭子流行病學調(diào)查（詳細的21天接觸史）應(yīng)急接種,48,醫(yī)療單位,疾控中心,社區(qū)醫(yī)院,,醫(yī)生,麻疹監(jiān)測病例,發(fā)熱、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、結(jié)膜炎、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛癥狀之一者，或傳染病責任疫情報告人懷疑為麻疹或風疹的病例,報告院內(nèi)疫情傳報醫(yī)生,采集血標本和咽拭子,電話

29、報告區(qū)CDC,配合區(qū)CDC對患者調(diào)查并開展應(yīng)急接種,標本冷藏，立即送區(qū)CDC和市CDC,,,,,,,,同時填寫傳報卡并進行網(wǎng)絡(luò)直報,,,,,麻疹監(jiān)測病例處置流程,49,病例監(jiān)測,每例監(jiān)測病例都應(yīng)進行流行病學個案調(diào)查接報后24小時內(nèi)使用《麻疹監(jiān)測病例流行病學個案調(diào)查表》開展流行病學調(diào)查本市病例按照現(xiàn)住址管理，外來病例如果是有具體居住地址者，則由其居住地所在轄區(qū)內(nèi)區(qū)（縣）疾病預防控制中心派員調(diào)查；如果其暫無住址，則由其就診醫(yī)療機構(gòu)所在轄

30、區(qū)內(nèi)的區(qū)（縣）疾病預防控制中心派員調(diào)查《麻疹監(jiān)測病例流行病學個案調(diào)查表》的各變量應(yīng)填寫準確、有依據(jù)以下10個變量中任何一項空缺或不準確的，均認為個案調(diào)查不完整：病例姓名、性別、出生日期、現(xiàn)住址、含麻疹/風疹成分疫苗接種史（14歲及以下病例不可填“不詳”）、出疹日期、報告日期、調(diào)查日期、血標本采集日期、可能的感染地,50,標本采集有什么要求？,血標本出疹后28天內(nèi)采集血清量不少于0.5ml，無溶血，無污染2-8℃條件下保存，2

31、4小時內(nèi)送達區(qū)疾控中心出疹后3日內(nèi)采集的血標本檢測麻疹、風疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，且無病原學標本核酸檢測結(jié)果的，應(yīng)在出疹后4～28日采集第2份血標本進行檢測咽拭子,51,標本采集有什么要求？,血標本咽拭子出疹后5日內(nèi)及時采集2-8℃條件下保存、運送24小時送達區(qū)疾控中心采樣方法：將棉簽沾取保存液，擠干后在咽后壁擦拭，再將咽拭子放入保存液中,52,麻疹監(jiān)測病例分類,53,暴發(fā)定義,暴發(fā)以村、居委會、學校或其他集體機構(gòu)為單位，

32、在10天內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹病例；或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、社區(qū)、街道為單位10天內(nèi)發(fā)生5例及以上麻疹病例；或以縣為單位，一周內(nèi)麻疹發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上突發(fā)公共衛(wèi)生事件1周內(nèi)，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位≥ 10例,54,麻疹疫情處置,核實疫情，明確診斷 開展病例搜索 個案調(diào)查與流行病學特征描述評估傳播風險,55,區(qū)疾控要流調(diào)所有病例，對每例陽性病例均撰寫流調(diào)報告！,麻疹疫情處置措施,加強病

33、例及其密切接觸者管理 病例自出現(xiàn)卡他癥狀起隔離至出疹后4天，并發(fā)肺部感染的隔離至出疹后14天疑似病例未確診之前，按確診病例隔離住院病例應(yīng)實施呼吸道隔離措施，疑似病例應(yīng)單獨病房診治，確診的麻疹病例可以同住一個病房未住院病例建議居家隔離，避免接觸嬰兒、無免疫史的兒童或成人密切接觸者應(yīng)急接種與最晚接觸日期起21天醫(yī)學觀察感染控制依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法》對發(fā)熱、出疹癥狀的患者進行分診,56,麻疹疫情處置,加強監(jiān)測醫(yī)

34、療機構(gòu)、集體機構(gòu)與所在地的疾控中心加強溝通，及時發(fā)現(xiàn)和了解暴發(fā)疫情的發(fā)生風險溝通在開展麻疹疫苗群體性接種前，做好知情告知免疫措施開展應(yīng)急接種,57,監(jiān)測指標要求,敏感性指標（按現(xiàn)住址統(tǒng)計）全市麻疹監(jiān)測病例中排除麻疹風疹病例報告發(fā)病率達到2/10萬以上及時性指標麻疹監(jiān)測病例48小時完整調(diào)查率達到90％以上麻疹監(jiān)測病例報告后10日內(nèi)完成訂正分類的比例應(yīng)在90％以上血標本和病原學標本采集后24小時內(nèi)（節(jié)假日48小時內(nèi)）送達（

35、實驗室）率達到90％以上麻疹監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室麻疹I(lǐng)gM抗體檢測結(jié)果在接收血標本后4日內(nèi)報告率應(yīng)達到90％以上核酸檢測結(jié)果4個工作日內(nèi)報告率應(yīng)達到90％以上特異性指標麻疹監(jiān)測病例血標本采集率達到90％以上麻疹暴發(fā)疫情實驗室確診率到達100％麻疹暴發(fā)疫情病原學標本采集率達到90％以上,58,預防接種基礎(chǔ)知識,疫苗種類介紹上海市免疫規(guī)劃程序介紹接種門診流程疑似預防接種后異常反應(yīng)監(jiān)測,什么是預防接種？,廣義的預防接種指利用人工制

36、備的抗原或抗體通過適宜的途徑對機體進行接種，使機體獲得對某種傳染病的特異免疫力，以提高個體或群體的免疫水平，預防和控制針對傳染病的發(fā)生和流行使用含有已知抗原成份的疫苗接種于機體，以抵御針對病原微生物的侵襲，如注射MV、OPV預防麻疹、脊灰的發(fā)病使用含有已知抗體成分的免疫球蛋白(或抗血清)接種于機體，使機體被動地獲得免疫力，如注射人乙肝免疫球蛋白、白喉抗毒素，預防乙肝、白喉的發(fā)生狹義的預防接種指接種疫苗，使個體或群體獲得對某種傳染病

37、的免疫力,免疫預防的作用環(huán)節(jié),傳染源 傳播途徑 易感人群 病人 空氣、水/食物、接觸、 人群易感性病原攜帶者 媒介節(jié)肢動物、土壤、 群體免疫力受感染動物 醫(yī)源性、圍產(chǎn)期、多途徑控制

38、傳染源 切斷傳播途徑 保護易感人群,,,,,,,,傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié),疫苗的種類,根據(jù)是否政府免費供應(yīng)分第一類疫苗 是指政府免費向公民提供，公民應(yīng)當依照政府的規(guī)定受種的疫苗。第二類疫苗 是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗根據(jù)制作工藝是否滅活減毒活疫苗 一般效果較好，不可用于免疫力低下或缺陷人群滅活疫苗 可用于免疫缺陷人群,預防接種組織形式,常規(guī)接種接種

39、單位按照國家免疫規(guī)劃和當?shù)仡A防接種工作計劃定期為適齡人群提供的預防接種服務(wù)群體性預防接種群體性預防接種是指在特定范圍和時間內(nèi)，針對可能受某種傳染病感染的特定人群，有組織地集中實施預防接種的活動應(yīng)急接種在傳染病流行開始或有流行趨勢時,為控制疫情蔓延,對易感染人群開展的預防接種活動,,,,國家免疫規(guī)劃疫苗種類逐年增加,1978年,2002年,2007年,,卡介苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗,5,6,14,卡介苗

40、脊髓灰質(zhì)炎疫苗百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗,卡介苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗無細胞百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗麻腮風疫苗乙腦疫苗A群流腦疫苗A+C群流腦疫苗甲肝疫苗出血熱疫苗*炭疽疫苗*鉤體疫苗*,,第一類疫苗國家“14苗防15病”上海“11苗防12病”第二類疫苗 逐年↑ 水痘苗、肺炎苗、流感苗，b型流感嗜血桿菌苗（簡稱HiB 苗）、狂犬病疫苗、輪病、霍亂等可代替第一類疫苗的二類苗脊灰注

41、射苗、乙肝苗、流腦苗等 浦東新區(qū)年接種量約200萬劑次！,上海市第一類疫苗的接種程序,上海市第二類疫苗接種程序,,,1、區(qū)疾控中心設(shè)接種點嗎？2、在七院可以接種哪些疫苗？,,新區(qū)指定的接種單位,七院開展社區(qū)接種單位 46家 兒童和成人常規(guī)接種 各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、楊思、安達產(chǎn)院接種單位 15家 √ 新生兒乙肝

42、苗和卡介苗接種犬傷處置接種單位 5家 √ 犬傷處置抗狂犬病疫苗和免疫球蛋白注射卡介苗接種門診 4家 √特需接種單位 7家 大學接種單位 4家 區(qū)疾

43、控中心不設(shè)接種點,登記室,接種室,候診室,觀察室,觀察室,廁所,接種門診宣傳欄設(shè)置：在接種場所的顯著位置公示第一類疫苗的品種、免疫程序、接種方法，各種疫苗的接種流程，接種前后的注意事項、預防接種前應(yīng)告知的主要內(nèi)容。,常規(guī)接種門診的布局：候診、登記、接種、留觀,預防接種的流程圖,接種實施—4種接種技術(shù),皮內(nèi)注射法,皮下注射法,肌內(nèi)注射法,口服法,卡介苗,脊灰減活苗,接種實施：“三查七對”,接種操作---嚴格“三查七對”接種前“三查”指：

44、（1）再次診查健康狀況和接種禁忌癥（2）查對免疫卡冊與接種證（3）查看疫苗外觀與批號效期，核對接種對象“七對”指（1）姓名；（2）年齡；（3）疫苗品種；（4）規(guī)格；（5）劑量；（6）接種部位；（7）接種途徑,接種實施：“三查七對”,預防接種安全注射預防接種時嚴格執(zhí)行安全注射，應(yīng)用合格的疫苗、一次性注射器，進行規(guī)范的操作，注射完畢后不得回套針帽，并對使用過的注射器具進行安全毀形處理安全注射有“三個安全”的標準對受種者安全，

45、使用安全的注射器材和適宜的注射技術(shù)對實施接種者安全，操作過程中避免針刺傷害對環(huán)境安全，正確處理使用過的注射器材，避免各種污染和傷害,疑似預防接種異常反應(yīng)定義,疑似預防接種異常反應(yīng) （AEFI) Adverse Event Following Immunization在預防接種后發(fā)生的懷疑與預防接種有關(guān)的反應(yīng)或事件,,AEFI的發(fā)生原因,AEFI,,疫苗本質(zhì)因素,疫苗使用因素,個體因素,接種對象不當,禁忌癥掌握不嚴,接

46、種部位途徑不正確,接種劑量、劑次過多,誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液,疫苗運輸儲存不當,使用時未檢查或搖勻,不安全注射,健康狀況,過敏體質(zhì),免疫功能不全,精神因素,疫苗毒株,疫苗純度與均勻度,疫苗生產(chǎn)工藝,疫苗中的附加物,污染外源性性因子,疫苗制造中的差錯,藥物,全國AEFI信息管理系統(tǒng),78,78,,AEFI,AEFI分類 （五類）,新區(qū)AEFI監(jiān)測情況,主要由社區(qū)接種單位報告報告例數(shù)和率平均報告 AEFI 1065例其中