教學查房、病史匯報

1、教學查房,浙江大學醫(yī)學院附屬一院 胡春燕,一、教學查房的目的,教學查房是教師帶領臨床見習生、實習生（含低年資住院醫(yī)師），以正在住院的典型或疑難病例為查房對象，為解決課堂理論與實踐相結合的問題，加深學生對“三基”的理解和掌握為目的，主要針對學生進行教學，每1～2周查1次 。,一、教學查房的目的,它不同于醫(yī)療查房,是上級醫(yī)師帶下 級醫(yī)師（含實習生）在病房對所管的 住院病人進行日常診查的過程，針對 的是病

2、人，目的是解決病人的診斷與 治療問題，每天查2～3次。,二、 規(guī)范性教學查房的程序和要求,A  教學準備 1.查房對象的選擇 帶教教師應根據(jù)實習大綱要求掌握的病種， 在科室內(nèi)選擇典型或疑難的住院病例作為 查房對象，提前2～3天告知學生。 2.查房教師的準備 教師要構思好教學目標，重點是“三基”， 了解一些進展。,教學準備,3.學生的準備 學生應熟悉患者病情，掌握病人 近期病情演變及診療

3、全過程，參閱教 科書及必要的文獻資料，找出疑點， 帶著問題參加教學查房。,二、 規(guī)范性教學查房的程序和要求,B 教學查房步驟1.匯報病史 ? 由主管的實習生或見習生脫稿匯報病史， ? 匯報內(nèi)容包括：①姓名、年齡、性別、職業(yè)、住 址及入院時間；②主訴和簡要的現(xiàn)病史；③重要 的既往史、個人史、婚育史、家族史等內(nèi)容；④ 入院時的查體情況：生命征、主要的陽性體征， 有鑒別意義的陰性體征，應按系統(tǒng)

4、順序表述；⑤ 輔助檢查結果：選擇有診斷意義的陽性結果和有 鑒別意義的陰性結果；⑥入院后的診療措施、治 療效果、病情演變和目前病人的狀況。,匯報病史,在學生匯報時，教師應通過向?qū)W生提問或向病 人追問病史的形式，補充遺漏或糾正錯誤，幫 助學生掌握病史采集和書寫病歷的要點，糾正 不規(guī)范的內(nèi)容。對需要注意保護性醫(yī)療措施的病人（如惡性腫瘤），可在醫(yī)生辦公室（或示教室）里進行病史匯報，以免對病人造成不良影響，引

5、起不必要的麻煩，甚至醫(yī)療糾紛。,二、 規(guī)范性教學查房的程序和要求,2.查體指導 ? 病人合作，且病情許可時，可抽查若干名 學生對相關體征進行檢查，注意觀察其手 法是否規(guī)范，順序是否正確，操作是否熟 練，教師要在床邊指出錯誤所在，并進行 正確的示范操作，并認證是否準確。 ? 體檢時注意與病人交流、愛護病人。,二、 規(guī)范性教學查房的程序和要求,3.分析與討論 ? 到醫(yī)生辦公室或示教室后才進行。 ? 分析和

6、討論是教學查房過程中最重要的環(huán)節(jié)， 應當圍繞病人的病情特點、診斷、診斷依據(jù)、 鑒別診斷、診治方案、病情演變的應對措施、 預后判斷和出院醫(yī)囑等方面。 ? 讓學生發(fā)言、討論，使學生有演示、驗證自己 臨床思維和判斷能力的機會。,分析與討論,? 教師不應該先聲奪人，滔滔不絕地講， 把教學查房搞成小講課形式。應鼓勵 學生多提問。 ? 整個過程應圍繞本例的特點進行，不要 偏離教學目標。,二、 規(guī)范性教學

7、查房的程序和要求,4. 歸納總結 ? 教師應歸納總結本次教學查房所學習的內(nèi) 容與收獲，肯定正確，指出不足。 ? 并輔以講解有關新進展，擴展學生知識面， 并使學生從教師的總結中再次領略臨床邏 輯推理、判斷、分析問題和解決問題的精 髓。 ? 最后，教師還應布置一些思考題，讓學生 回去思考和探究。,三、教學查房的注意事項,教學查房時間通常為1h左右，最多也不宜超過90min，教師應掌握好時

8、間安排。病例選擇盡可能選擇肯合作的典型或疑難病例，最好不查危重病人，注意保護性醫(yī)療措施，避免醫(yī)療糾紛。,三、教學查房的注意事項,教師言行  教師在查房過程中應注意為人師表，言行端莊，整潔大方，尊重和體恤病人，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風。教學方式  注意運用啟發(fā)式教學，避免灌輸式方法，充分發(fā)揮學生學習的主動性和積極性，體現(xiàn)以學生為主體、教師為主導的教學方法。教學內(nèi)容  查房過程中要注意結合具體病例，緊扣教學目標

9、，分析討論展開要適當；同時要介紹一些相關的新進展，適當指導學生閱讀和查找有關參考文獻，使學生對臨床科研方法有所了解，并產(chǎn)生濃厚興趣。,病 史 匯 報 case report,病史匯報的重要性,是臨床醫(yī)生的一項基本功 作為一名臨床醫(yī)生，交班、上級醫(yī)生查房、會診、病例討論、學術交流，都需要匯報病史，從某種意義上說，匯報病史的能力的高低，也是反映醫(yī)生水平的一個窗口，對于實習生來說，向上級醫(yī)生匯報病史幾乎天天都要用到，同學之間相互交流，

10、同樣離不開匯報病史，因此，作為一名實習醫(yī)生，在實習期間應該熟練掌握匯報病史的方法。,病史匯報的目的,鍛煉同學的思維及語言表達能力考察同學們對問病史、查體以及對疾病的有關知識認識和掌握的程度。并不是考同學們的“背功”的 。,病史匯報的內(nèi)容,大體上來說應該包括病史的基本內(nèi)容: 即一般項目、主訴、現(xiàn)病史、過去史、個人史、體格檢查、輔助檢查等內(nèi)容。 但由于匯報病史的場合及目的不同，應該有所側重，而不應千篇一律。,病史匯報的種類,臨

11、床上，需要匯報病史一般有以下幾種情況：交班上級醫(yī)生查房請會診病例討論學術交流等,交班,? 目的是為了讓科室的醫(yī)務人員了解病房病人以及新入院病人的病情。? 對新入院的病人應重點交待病人的主要臨床癥狀和體征及診斷，以及需要觀察和注意的事項。? 對于原病房的病人主要交待病情有明顯變化的以及危重的病人，內(nèi)容應重點放在病情有何變化及注意事項方面，而不必全面重復地交待病人的整個病史。? 由于交班的時間一般來說相對較短，因此，匯報病

12、史的內(nèi)容應簡明扼要，突出重點，特別應該注意交待及需要注意的內(nèi)容。,上級醫(yī)生查房,? 每天的常規(guī)查房 1.一天來病人的一般狀況，如體溫、呼 吸、脈搏、血壓、睡眠、飲食等等。 2.以前的臨床癥狀、體征有什么變化、 有無新的臨床癥狀和體征的出現(xiàn)。 3.病人對治療的反應、要求、針對這些 情況考慮如何處理等。,上級醫(yī)生查房,? 每周一次或兩次的大查房或重點查房 1.全面地匯報病史的內(nèi)容 2.匯報入院后的

13、病情變化 3.治療后的反應 4.目前診斷和治療上存在的問題 5.今后擬行的治療方案等,請會診,? 介紹病情應該特別注意匯報與請會診科室有關的臨床癥狀、體征、輔助檢查資料。? 請會診的目的和要求。,病例討論,病例討論的類型： 1.正在住院的診斷不清或治療上存在困 難的病人 病史匯報則要求越詳細越好，不要放 過每一細節(jié)，給參加討論者提供詳細 的資料，以利對病情的分析。,病例討論,2.明確診

14、斷的典型的、少見的或疑難 的病例，或是有一定的臨床價值的 病例 病史的匯報應注意介紹病例的臨床上的顯著特點，特別要注意匯報診治過程中的體會、經(jīng)驗教訓。,學術交流,? 多見于個案報告? 病史的匯報應注意介紹病例的臨床上的顯著特點，特別要注意匯報診治過程中的體會、經(jīng)驗教訓,病史匯報的技巧,熟悉病人病情 是匯報好病史的先決條件。 要求同學們在平時就應多深入臨床觀察，及時了解病人的病情變化，對新入院的病人應該詳細詢問病史、