放射性核素治療第二部分

1、放射性核素治療,,3.轉移性骨腫瘤放射性核素治療,中國每年有200萬癌癥新發(fā)患者，其中有100萬骨轉移癌。肺癌、乳腺癌、前列腺癌患者中，約有70%~85%的患者有骨轉移。70%以上的骨轉移患者有骨痛癥狀。廣泛性的骨轉移，頑固性的骨痛，至少有50%以上的這類患者的疼痛未獲得有效的控制，成為晚期腫瘤患者最常見和最難以解決俄問題，嚴重影響患者的生活質量和預后。應用放射性藥物治療骨轉移癌和緩解腫瘤骨轉移引起的疼痛，總有效率大于80%。,3.

2、轉移性骨腫瘤放射性核素治療,3.1. 原理用于治療轉移性骨腫瘤的藥物都有趨骨性，骨組織代謝活躍的部分濃聚更多的放射性藥物。由于轉移部位的骨組織受到破壞，骨細胞修復極其活躍，所以病灶部位可以濃聚大量的放射性藥物。由于并非是腫瘤細胞直接濃聚藥物，所以這是一種間接的濃聚機制。利用骨腫瘤灶濃聚大量的放射性藥物，依靠放射藥物發(fā)出的β射線，輻射引起腫瘤組織內毛細血管擴張，水腫，細胞結構不清；核染色淡或固縮，炎細胞浸潤，進一步腫瘤細胞核消失或空

3、泡形成，壞死或纖維化形成。,3.轉移性骨腫瘤放射性核素治療,3.2. 放射性藥物153Sm-EDTMP（乙二胺四甲撐膦酸）、89SrCl2（氯化鍶）和188Re-HEDP（羥基亞乙基二膦酸）靜脈注射后主要聚集在骨及骨轉移灶內，未被攝取的部分很快隨尿液排出，它們發(fā)射β-射線對病灶進行內照射而產生電離輻射生物效應破壞腫瘤細胞達到止痛、抑制或破壞骨轉移灶的作用。153Sm（釤）186Re（錸）和188Re等衰變時發(fā)射部分γ射線，有利于通過

4、顯像方法觀察放射性藥物體內分布和病灶的濃聚情況。,3.轉移性骨腫瘤放射性核素治療,89Sr，在元素周期表上與鈣同族。靜脈注射進入人體內后幾乎與鈣一樣被骨的礦物營養(yǎng)素置換并特異性濃集，是一種親骨性放射性核素。它與體內鈣的生物性分布起著平衡作用。前列腺癌、乳腺癌、肺癌等腫瘤轉移至骨，引起病人劇烈骨疼痛。而89Sr靜脈給藥后，在癌灶內的攝取率大于正常骨的2-25倍。89Sr物理半衰期長達50.5天。89Sr一旦滲入腫瘤骨轉移病灶后，則與正常骨

5、中的鍶一樣，不再被代謝更新，至少可滯留在轉移灶內100天，可解除疼痛，殺死癌細胞，減小病灶，達到治療作用。89Sr的β- 粒子的能量為1.463 MeV，輻射效應起到比較明顯的鎮(zhèn)痛作用。,3.轉移性骨腫瘤放射性核素治療,3.3. 適應癥和禁忌癥 1. 適應癥：（1）轉移性骨腫瘤并伴有骨痛患者。（2）核素骨顯像示骨轉移性腫瘤病灶異常放射性濃聚。（3）惡性骨腫瘤因種種原因未能手術切除或手術后有殘留癌腫，且骨顯像證實有較高的放射性

6、濃集的患者。（4）白細胞不低于3.5×109/L，血小板不低于100×109/L。,3.轉移性骨腫瘤放射性核素治療,3.3. 適應癥和禁忌癥 2. 禁忌癥（1）近期4~12周內進行過細胞毒素治療的患者。（2）化療和放療后出現嚴重骨髓功能障礙者。（3）骨顯像僅見溶骨性冷區(qū)，且呈空泡者。（4）嚴重肝腎功能損害者。（5）妊娠和哺乳者 脊柱破壞伴病理性骨折和（或）截癱的患者以及晚期和（或）已經歷多

7、次放療、化療療效差者，應慎重考慮后用藥。,3.轉移性骨腫瘤放射性核素治療,3.4. 患者的準備（1）停用化療或放療至少6周。（2）治療前應做的檢查包括測量身高和體重，骨顯像，X射線檢查，病理學、血常規(guī)檢查，肝、腎功能檢查，電解質和酶學檢查。8周內骨顯像示疼痛部位有成骨改變。（3）有條件時測定患者對放射性藥物的骨攝取率。（4）患者可在門診或住院接受治療。治療前應詳細記錄，包括年齡、性別、體重、身高、診斷及書面同意書等。預期壽命小于

8、4周者不考慮用放射性藥物治療。,3.轉移性骨腫瘤放射性核素治療,3.5. 療效的評價標準和隨訪觀察指標 1. 骨痛反應的評價標準 Ⅰ級，所有部位的骨痛消失；Ⅱ級，25%以上部位疼痛消失或骨痛明顯減輕，必要時服用少量的止痛藥物；Ⅲ級，骨痛無減輕或無改善。 2. 療效評價標準 Ⅰ級（顯效）：X射線或骨顯像檢查證實所有部位的轉移灶出現鈣化或消失。 Ⅱ級：X射線檢查

9、證實轉移灶的體積減小或其鈣化大于50%，或骨顯像顯示轉移灶數目減少50%以上； Ⅲ級（好轉）： X射線檢查證實轉移灶的體積減小或其鈣化＞25%，或骨顯像顯示轉移灶數目減少＞25%； Ⅳ級（無效）： X射線檢查證實轉移灶的體積減小或其鈣化＜25%，或無變化，或骨顯像顯示轉移灶數目減少＜25%或無變化。,3.轉移性骨腫瘤放射性核素治療,3.轉移性骨腫瘤放射性核素治療,3.6. 用藥方法均為靜脈緩慢注

10、射。注射前注意核對藥名、放射性活度、放射性比度、藥液體積及生產日期與批號。,3.轉移性骨腫瘤放射性核素治療,3.7. 重復治療指征 1. 骨痛未完全消失或有復發(fā)者。 2. 第一次治療反應好，效果明顯，WBC＞3.5×109/L，血小板＞80×109/L，可重復治療。 3. 重復治療應根據治療放射性藥物的半衰期、病情發(fā)展和患者的身體狀況而定。一般情況下153Sm-EDTMP（乙二胺四甲撐膦酸）和188

11、Re-HEDP（羥基亞乙基二膦酸）宜間隔1~4周。89SrCl2（氯化鍶）間隔12周或更長時間，利于骨髓功能恢復。,3.轉移性骨腫瘤放射性核素治療,3.8. 用藥后反應 （1）大多數患者在用藥后短期內無不良反應，部分患者可有以下癥狀和體征，可給予對癥處理。①惡心、嘔吐；②腹瀉或便秘；③蛋白尿、血尿；④皮膚紅斑或皮疹；⑤脫發(fā)；⑥發(fā)熱或寒戰(zhàn)；⑦過敏所致的支氣管痙攣。    （2）閃耀現象（閃

12、爍現象）治療后約10%的病人出現疼痛加重，通常在72小時內，暫時性，一般持續(xù)2-5天，可自行緩解，對鎮(zhèn)痛藥有反應，一般來說，出現這種現象提示病人對治療反應好。    （3）部分患者可能出現白細胞、血小板計數一過性下降，經對癥處理后恢復，發(fā)生不可逆性骨髓抑制極為罕見。,3.轉移性骨腫瘤放射性核素治療,3.9. 治療后觀察與隨訪 （1）觀察期間應密切注意和記錄骨痛消失、開始緩解、緩解維持和復

13、發(fā)的時間。 （2）觀察和記錄食欲、睡眠和生活質量的變化，并和治療前比較。 （3）根據患者臨床表現與治療反應要定期進行血像檢查、生化檢查。 （4）必要時進行X線檢查和骨顯像檢查。,3.轉移性骨腫瘤放射性核素治療,3.10. 注意事項 （1）治療應在核醫(yī)學科醫(yī)師指導下進行，在有專門防護條件的活性室注射放射性藥物。 （2）治療過程中，醫(yī)務人員應按防護要求注意自身的安全防護，注意用藥器皿的回收保管。

14、 （3）應告訴患者該方法為姑息治療，止痛有效率為80%~90%。 （4）應告訴患者該方法雖然有可能使病灶縮小或消失，但并不能完全治愈癌腫。 （5）有可能發(fā)生暫時骨痛加重的“閃爍”現象。 （6）疼痛緩解在治療后1-4周后出現，疼痛未減輕前止痛藥無效。 （7）應告訴患者本治療方法的優(yōu)缺點，患者應簽署知情同意書。,3.轉移性骨腫瘤放射性核素治療,3.11. 153Sm-EDTMP（乙二胺四甲撐膦酸）治療轉移性

15、骨腫瘤 1. 治療劑量的確認體重確定劑量：18.5~37MBq（0.5~1mCi）/kg固定劑量法：1110~2220MBq（30-60mCi） 2.重復治療 參考前文 3. 臨床療效 疼痛緩解率達65%~92.7%，有10%~30%患者消失、數量減少或病灶縮小。,3.轉移性骨腫瘤放射性核素治療,3.11. 153Sm-EDTMP（乙二胺四甲撐膦酸）治療轉移性骨腫瘤 4. 影響療效的因素（1）原發(fā)

16、腫瘤的類型和骨轉移灶的表現形式對療效有直接影響。乳腺癌、前列腺癌＞肺癌、鼻咽癌（2）有病理性骨折，或骨轉移以外，還有其他多臟器的轉移患者止痛效果差。（3）長期應用止痛劑成癮者，單獨使用效果差。 5. 毒副作用急性 毒副作用少見，個別可見惡心、嘔吐、蛋白尿或血尿、皮疹、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，一般較輕。臨床常見的是血象有不同程度的改變，紅骨髓接受輻射量為1.5mGy/MBq。,3.轉移性骨腫瘤放射性核素治療,3.12. 89Sr治療轉

17、移性骨腫瘤 1. 劑量的確定 根據劑量反應曲線分析，1.48~1.85MBq（0.04~0.05mCi）/Kg對大多數患者療效較明顯。多數采用固定劑量111~185MBq（3~5mCi）。148MBq是常用劑量。療效并不隨劑量的增加而明顯的提高。 2. 重復治療 如前所述 不過89Sr的物理伴隨其在病灶內滯留時間較長，多以兩次治療應間隔3個月以上。首次治療有效者，多數重復治療效果較好。,3.轉移性骨腫瘤放射性核素治療

18、,3.12. 89Sr治療轉移性骨腫瘤 3. 臨床療效 有效率為80%~89%，疼痛緩解持續(xù)時間3~12個月。 4. 毒副作用最常見的是血象的影響，約20%~30%的患者治療后有WBC和血小板有下降。,,3.13. 骨顯像評價療效的價值骨轉移癌病灶農具骨顯像放射性藥物是使用放射性核素治療骨轉移癌的主要指針之一，所以治療后常用骨顯像觀察療效。3.14. “閃爍”骨痛臨床有5%~10%的骨轉移癌患者在給予放射性

19、核素治療后2~10天，骨痛加劇，持續(xù)約2~4天，這就是骨痛的“閃爍”現象（flare of pain）或稱為“反跳痛”。為一過性，一般無需特殊處理，或僅對癥處理，但治療前應向患者說明情況，使患者有思想準備，以避免患者對治療產生疑惑。,3.轉移性骨腫瘤放射性核素治療,3.15. 綜合治療為了治療方案個體化，骨轉移患者疼痛的病因學分類非常有必要。例如：神經根壓迫疼痛、病理性骨折、椎體塌陷需用不同的治療方法。放射性核素靶向治療與外著色放射

20、治療、雙磷酸鹽、激素和化療藥物等方法聯合治療多發(fā)性骨轉移，不僅可以更加有效的緩解疼痛而且還可改善患者生存質量。,4. 32P治療血液疾病,P是人體細胞代謝需要的重要元素，生長越快的組織需要的磷越多。真紅細胞增多癥，白血病和原發(fā)性血小板增多癥等血液疾病均為血細胞增生性疾病，在這些疾病的發(fā)生和發(fā)展過程中，對磷的需求量增高。若給予患者以32P ，則能利用其衰變是發(fā)射的β粒子，使過度增生的DNA和RNA發(fā)生破壞。另外32P衰變后產生的32S也

21、能導致核酸結構的改變，從而抑制了血細胞的異常增生，達到治療目的。32P進入體內后主要被骨髓、淋巴結、肝、脾及骨骼等組織攝取，參與核蛋白、核苷酸和磷脂代謝及DNA、RNA的合成，異常增生的造血細胞分裂快而大量攝取32P。其最大能量為1.71MeV，平均為0.695MeV。物理半衰期為14.3天，組織內最大射程8mm，平均射程4mm。在骨內滯留的時間較長，有效半衰期為12天，肌肉3~4天。血液病時32P排除的速度大為減緩。,4. 32P治

22、療血液疾病,4.1. 32P治療真性紅細胞增多癥真性紅細胞增多癥（polycythaemia vera，PV）是一種少見的、原因不明的慢性進行性的造血系統(tǒng)增生性疾病。 1. 適應癥 （1）經臨床癥狀、體征及實驗室檢查(紅細胞計數>6.0 ×1012/L，血紅蛋白>180g/L)確定為真性紅細胞增多癥的患者；   （2）白細胞>10 × 109/L。 &

23、#160;  2．禁忌證   （1）各種病因引起的繼發(fā)性紅細胞增多癥或假性紅細胞增多癥；   （2）腦出血急性期；   （3）有嚴重肝、腎、肺疾患或其它急性感染者；   （4）妊娠或哺乳期婦女。   （5）白細胞<4.0 × 109/L，血小板<100 × 109/L,4. 32P治療血

24、液疾病,4.1. 32P治療真性紅細胞增多癥 3. 治療方法 （1）治療前準備  1）用藥前低磷飲食1個月。    2）為防止腦血管意外，對嚴重患者可先采用放血療法，每次放血200~400ml，共放1或2次。    3）脾過大者應先采用X線照射脾臟，使脾臟縮小再行32P治療。 （2）給藥方法與劑量  

25、  治療時，32P的劑量根據患者的體重、紅細胞數、白細胞數、血小板數和臨床癥狀的不同而有差異。 1）口服法    一次口服法：一次口服32P111~222MBq（3~6mCi）。    多次口服法：每次口服32P74~148MBq（2~4mCi），兩次服藥間隔7~10d，總量達到148~296MBq（4~8mCi）。

26、 2）靜脈注射按2.775~3.7MBq（75~100μCi）∕kg體重給予首次量，總量不超過148~222MBq（4~6mCi）。通常6個月后血細胞可恢復正常，若一次不成功或療效不佳可重復治療，但兩次治療的時間不少于4個月。,4. 32P治療血液疾病,4.1. 32P治療真性紅細胞增多癥 4. 治療反應一般無特殊不適。通常治療2周后，頭痛、頭暈和乏力等癥狀減輕；1~3月后，脾縮小、紅細胞和血紅蛋白下降。 5. 治療后處

27、理與隨訪    （1）給藥后患者繼續(xù)低磷飲食1周，一般患者無特殊不適，不需特殊處理。    （2）有效病例治療后2周癥狀開始減輕，1~2個月白細胞和血小板先下降，2~3個月紅細胞和血紅蛋白下降，1~3個月后脾臟縮小。    （3）每月隨訪1次，注意監(jiān)測射線對骨髓的抑制作用，及時對白細胞和血小板減少的患者進行處理。

28、    （4）若1次治療療效不佳，可重復治療，但兩次治療的間隔時間不應<4個月。1年內32P總量不得超過555MBq（15mCi）。    （5）須重復治療時，如治療后癥狀無緩解者，再次治療劑量應適當增加；癥狀部分緩解，再次用量應適當減少。    （6）多次32P治療無效者，應改用其他治療方法。,4. 32

29、P治療血液疾病,4.1. 32P治療真性紅細胞增多癥 6. 療效評價一般認為，32P治療具有應用方便，療效高，緩解率高，緩解時間長，毒性反應小，劑量容易控制，可重復治療而不影響療效等優(yōu)點，是真性紅細胞增多癥治療比較好的方法。自覺癥狀常常在數日內得到改善；在血象的變化中，血小板最為敏感，其次是白細胞，大約在1個月左右依次下降。紅細胞在3個月左右下降。這主要是由于骨髓內幼稚細胞對輻射敏感，易受到抑制和破壞，而血液循環(huán)系統(tǒng)的成熟細胞

30、對輻射敏感差；脾臟多在1 ~ 3個月明顯縮小。據報道，本法治療真性紅細胞增多癥的完全緩解率占82%，部分緩解率占13%，無緩解率占3%。,4.2. 32P治療原發(fā)性血小板增多癥,原發(fā)性血小板增多癥（primarythrobocythemia）是骨髓增生性疾病，其特征為出血傾向及血栓形成，外周血血小板持續(xù)明顯增多，功能也不正常，骨髓巨核細胞過度增殖。由于本病常有反復出血，故也名為出血性血小板增多癥，發(fā)病率不高，多見40歲以上者。,4.2

31、. 32P治療原發(fā)性血小板增多癥,1. 適應癥原發(fā)性血小板增多癥患者，有出血和血栓病史，血小板計數>10×1011/L，白細胞計數<5.0×1010/L，紅細胞數基本正常。2. 禁忌癥    （1）各種原因引起的繼發(fā)性血小板增多癥。    （2）嚴重的腦、肺、腎栓塞患者。,4.2. 32P治療原發(fā)性血小板增多癥,3.

32、治療方法    （1）用32P治療原發(fā)性血小板增多癥的方法與治療真性紅細胞增多癥的方法大致相同，可采用口服或靜脈注射的方法。    （2）首次32P用量111~148MBq（3~4mCi）。根據病情可以適當增減，但首次注射量應不超過185MBq（5mCi）。治療后每3~4個月應追蹤觀察一次，若發(fā)現血小板計數回升，可考慮再次治療。,4.2. 32P治療

33、原發(fā)性血小板增多癥,4. 治療后處理與隨訪    （1）治療后每隔2周復查血小板計數，以觀察療效和防止血小板下降過快。    （2）治療后每3~4個月追蹤觀察1次，若發(fā)現血小板計數回升，可考慮再次治療，再次治療與首次治療至少間隔3個月。    （3）重復治療，32P的用量應較前一次增加25%，但每次用量不能超過2

34、59MBq（7mCi）。    （4）多次32P治療無效者，則應改用其他治療方法。5. 治療效果和臨床評價通常用32P治療后4周左右血小板計數開始下降，6周后降至正常水平。一次治療即可達到暫時性完全緩解。有報道，其緩解期為1~18個月，平均1年左右，也有達數年的報告。因此， 32P治療可以達到控制初學和延長壽命的目的。繼發(fā)性血小板增多癥不宜用32P治療，故用32P治療血小板增多癥前，必須嚴

35、格鑒別診斷原發(fā)性與繼發(fā)性血小板增多癥。,4.3. 32P治療慢性白血病,白血病是造血組織的惡性疾病，又稱“血癌”。其特點是骨髓及其它造血組織中有大量無核細胞無限制地增生，并進入外周血液，將正常血細胞的內核明顯吸附，該病居年輕人惡性疾病中的首位。勞倫斯（Lawrence）發(fā)現白血病組織能較正常造血組織積聚更多的磷，并于1939年首先提出用放射性磷治療白血病。,4.2. 32P治療原發(fā)性血小板增多癥,4.3.1. 適應癥各種慢性白血病，

36、特別是屬于遲緩性和中等型而無急性期臨床表現，并伴白細胞增多（WBC＞30×109/L ），血小板＞80×109/L和血紅蛋白超過50g/L者。4.3.2. 禁忌癥 1. 急性和亞急性白血病 2. 慢性白血病急性發(fā)作并伴有中毒、高熱以及脾梗死者 3. 伴有出血的中毒白血病患者 4. 非白血型白血病、亞白血病和白細胞減少型白血病 5. 嚴重肝腎疾患或活動性肺結核患者。,4.2.

37、32P治療原發(fā)性血小板增多癥,4.3.3. 治療方法治療前低磷飲食，先服用一定劑量32P ，連續(xù)3天測定大便中32P排出率，供以后用量參考。一般采用分次給藥法。Low-Beet等主張首次服用32P按296~370kBq（8~10μCi）/Kg，以后每次視病人反應按555~1110KBq（15~30μCi） /Kg計算，每周服用2次。該方法能逐步增加放射劑量，并保證32P維持治療水平2~3周以上。服藥期間密切觀察WBC計數，并使其緩

38、慢下降（10~20）×109/L。據此判斷增減量。若效果不佳，4~6個月在進行第二次治療，劑量視前次治療反應適當增減。,4.2. 32P治療原發(fā)性血小板增多癥,4.4.4. 32P治療白血病時的注意事項 1. 停藥時間 當WBC＜30×109/L時停止給藥，常在給藥后2~4周后出現。 2. 慢性淋巴性白血病對32P治療敏感，首次用藥控制在74-111MBq（2-3mCi）內。 3. 對部分患

39、者還需輔以其他治療。 4. 32P難以排出體外，故用藥期間密切觀察血象，防止出現WBC和血小板計數急劇下降和貧血等并發(fā)癥的發(fā)生。,4.2. 32P治療原發(fā)性血小板增多癥,4.4.5. 治療反應一般無特殊反應，部分可出現食欲下降，胃痛、喉痛和輕度心悸等。少數病例在一周后可出現輕微流淚、流涎、手足麻木以及微血管暫時擴張等反應，多可以自行消失。4.4.6. 療效評價32P治療可以使病情緩解，一般在2~4周后開始顯效。用32P治

40、療慢性粒細胞性白血病患者其壽命較未治療可延長數月，慢性淋巴細胞性白血病患者可延長一年左右。,5.放射性核素介入治療,放射性核素介入治療（Radionuclide Interventional Therapy ）是借助穿刺、植入或插管等手段，經血管、體腔、囊腔、組織間，將載體微球或液體等形式的高比活度的放射性藥物引入病灶內，直接對病變組織和細胞進行內照射，通過電離輻射生物效應抑制或破壞病變組織細胞，從而達到有效治療的一種方法。,6. 其他

41、放射性核素治療,6.1. β射線敷貼治療 1. 原理將32P均勻吸附在濾紙或銀箔上或90Sr均勻涂布在陶瓷等固體物質上，活性面上再敷以鋁片或銀箔制成一定形態(tài)、大小的敷貼器。使用時將敷貼器敷貼在病變局部表面，利用32P或90Sr的子體90Y發(fā)射β-射線的輻射作用達到治療目的。,6.1. β射線敷貼治療,6.1. β射線敷貼治療 2. 適應證（1）局限性皮膚疾患：毛細血管瘤、慢性濕疹、神經性皮炎、瘢痕疙瘩等；（2）粘膜疾患

42、：口腔粘膜及女陰白斑等；（3）眼部疾患：角膜和結膜非特異性炎癥、潰瘍、胬肉、角膜移植后的新生血管等。 3. 禁忌證（1）日光性皮炎、過敏性皮炎等；（2）泛發(fā)性皮膚?。唬?）各種開放性皮膚損傷與感染。照射野有厚痂時因射線難以達到病變組織，故不宜應用。,6.1. 其他放射性核素治療,6.1. β射線敷貼治療 4. 治療前準備（1）治療前詳細詢問病史和體格檢查，確定受照射病變范圍、大小。（2）校準敷貼器現有的放射性活度，

43、估算擬投給的個體化劑量。（3）劑量確定 毛細血管瘤總吸收劑量為15～30 Gy，一般皮膚疾患總吸收劑量為10 Gy左右，每次治療250 cGy左右。眼部疾患根據部位、病變性質、治療目的不同采用不同的治療劑量和方法，一般總吸收劑量為15～50 Gy。,6.1. β射線敷貼治療,6.1. β射線敷貼治療5. 治療方法一般采用分次療法，間隔1～2天，分次敷貼。 6. 療效評價    敷貼治療療效可靠、

44、方法簡便、無痛苦、安全，廉價，是非常受歡迎的治療方法。綜合文獻報道，敷貼治療局限性毛細血管瘤治愈率可達75%～100%，局限性神經性皮炎和慢性濕疹的治愈率分別為63.1%和51.8%，有效率分別為92%和87%，眼部疾患的治愈率為75%～90%。,6.1. β射線敷貼治療,6.2.前列腺增生治療,前列腺是男性生殖泌尿系統(tǒng)中最大的內分泌腺體，良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia，BPH）是老年男性常見病，簡

45、稱前列腺增生，是由于多種因素使老年人性腺激素代謝障礙而導致不同程度的腺體和（或）纖維、肌組織增生，造成前列腺體積增大、正常結構破壞并引起一系列功能障礙的疾病。我國因平均壽命延長，良性前列腺增生發(fā)病率迅速增長。利用國產90Sr/90Y直腸型或尿道型治療器治療前列腺增生癥是安全、簡便，微創(chuàng)（尿道型）或無創(chuàng)傷性（直腸型），療效顯著、經濟的一種新治療方法。核醫(yī)學科醫(yī)師應與臨床有關科室醫(yī)師密切合作開展這一工作。,6.2.前列腺增生治療,6.2.1

46、. 原理利用90Sr/90Y發(fā)射的純β射線，照射前列腺增生的組織，增生旺盛的細胞受到電離輻射使其抑制、破壞和凋亡、微血管閉塞，進而使增生的前列腺萎縮或退行性改變，減輕對尿道的壓迫和阻塞，起到改善癥狀的作用。,6.2.前列腺增生治療,6.2.2. 適應證    （1）經臨床確診的前列腺增生患者無前列腺手術史者（實用于老年各年齡段）。    （2）前列腺增

47、生重量≥40g，伴有尿道刺激癥狀者。    （3）前列腺增生重量≤40g，但合并尿道梗阻者，膀胱殘留尿>60ml。    （4）最大尿流率（MFR、以Q表示）Q≤10ml/s合并夜尿增多者。6.2.3. 禁忌證    （1）高危患者，心、肺、肝、腎功能不全實施治療有危險者。  

48、60; （2）急性傳染病患者（傳染性肝炎，活動性肺結核等）。    （3）再生障礙性貧血及出凝血機制差者，血小板減少者。    （4）膀胱、尿道、前列腺、直腸急性炎癥期患者；尿道、肛門及直腸狹窄不能置入治療器者。    （5）前列腺中葉增生向膀胱突出者；神經源性膀胱患者；膀胱結核及小膀胱患者；嚴重包莖者

49、（禁用尿道型治療器）。,6.2.前列腺增生治療,6.2.4. 治療方法    1．治療前準備。    （1）受治者行常規(guī)血、尿、便、肝、腎功能檢測，前列腺B超、心電圖、胸片、血糖、血清PSA、睪酮、尿動力學等常規(guī)檢測。    （2）患者清洗外陰部及肛門周圍，排空二便。   

50、0;（3）尿道型治療器用甲醛溶液熏蒸消毒。    （4）無菌敷料、手套、注射器、導尿管、尿袋、乳膠套、2%利多卡因凝膠、生理鹽水、石蠟油等備用。,6.2.前列腺增生治療,2．直腸型治療器患者取膝胸臥位，高齡患者可側臥位，常規(guī)肛門消毒后，指診測定前列腺距離，取出治療器后治療頭外套乳膠套并涂石蠟油，將治療器緩緩自肛門口插入直腸，打開源窗（治療器有刻度線，標有離源窗最遠端距離范圍為6~9cm），開啟

51、治療開關施治，治療中源窗始終對準前列腺部位（根據產品說明書給定的β源表面劑量率計算），治畢緩緩取出治療器，丟棄乳膠套，消毒治療器擦干后放入鉛罐備用，每次治療劑量4~5Gy，10~12次為1個療程，總劑量控制在40~50Gy，每日或隔日1次，根據前列腺增生不同部位可旋轉治療器方向，若受治療者出現直腸刺激癥狀可暫停對癥處理后再繼續(xù)治療。,6.2.前列腺增生治療,3．尿道型治療器患者取平臥位，雙腿略分開。外生殖器皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌孔巾。尿道

52、內灌注2%利多卡因凝膠20ml，用陰莖鋏夾閉尿道外口15~20min。取出消毒好的尿道型治療器用無菌鹽水沖洗并檢查治療頭，桿的連接是否到位。打開陰莖鋏左手扶陰莖，右手持治療器經尿道外口徐徐插入尿道，遇有阻力后向下輕壓治療器的尾部通過尿道外括約肌進入前列腺尿道，再向下輕壓治療器尾部并輕柔推進，當治療頭通過膀胱頸下唇進入膀胱后有空落感，治療器可以左右旋轉并見有尿液自治療器尾部流出，這時向外輕拔治療器1.5cm并固定治療器，此時治療器的源窗正

53、好位于前列腺尿道內，開始治療計時。治療過程中應間斷用生理鹽水沖洗膀胱，觀察有無出血情況和確定治療器的位置。尿道型治療器治療前列腺增生為一次性治療，照射時間約20min左右（根據產品說明書中給定的β源表面劑量計算），總治療劑量控制在40~50Gy。治療結束后緩緩抽出治療器消毒擦干儲放入鉛罐備用，治療畢根據患者前列腺體積大小，殘余尿量多少，排尿困難程度及治療中尿道出血情況決定是否留置尿管。如須留置尿管可于術后5~7d拔除。凡治療患者均須抗感

54、染治療。,6.2.前列腺增生治療,4．關于重復治療時間對接受治療患者均須定期追蹤隨訪，須重復治療時，尿道型治療器治療后1~3個月可依病情而定行第2次治療，重復治療劑量為20~40Gy，直腸型治療器治療后6個月可行第2次重復治療,治療總劑量為第1療程總劑量的1/3~1/2。,6.2.前列腺增生治療,6.2.5. 治療效果和反應通過最大尿流率、膀胱殘留尿量、前列腺體積（B超測定）等。初步臨床應用結果顯示，尿道型治療的有效率為90%以上，

55、直腸型治療的有效率在80%-90%。,6.2.前列腺增生治療,6.2.6. 注意事項    凡接受治療患者均要定期按觀察指標追蹤隨訪（治療后1、3、6個月至1、2、3年或更長），治療后必須囑患者注意休息（采用尿道型治療器后，患者限制活動3d），避免過度勞累或久坐，保持大便通暢，治療后均輔以能量合劑輸液，1/d，連用5~7d，以增強體質，提高療效。定期復查外周血象。接受尿道型治療器的患者少數出現全

56、身乏力或尿頻、尿急較治療前加重、排尿灼熱感或血尿或放射性膀胱炎；接受直腸型治療患者少數可出現全身乏力、頭暈、放射性腸炎、直腸部位墜脹感，以上癥狀出現可對癥施治即可緩解。特別要重視使用尿道型治療器在插入尿道時，動作應輕柔緩進，切勿暴力插入，這樣易損傷尿道或形成假道，造成大流血進而危及病人生命，因此，做此操作一定要有泌尿外科醫(yī)生在場指導，操作者必須熟悉男性尿道解剖結構及BPH后的尿道變化，重要的是插管時的手感及經驗，因此選擇何種類型的治療器

57、施治者必須對自己充分估計，以安全第一為原則。重視心理治療和基礎疾病治療，BPH是老年常見病、多發(fā)病，諸多癥狀導致老年人生活質量降低，痛苦萬分，而老年人又因社會地位或閱歷、職業(yè)、經濟狀況不同以及老年人同時患有多種疾患（如：高血壓、冠心病、心肌梗死、腦動脈硬化、腦梗死及代謝性疾病、糖尿病等），因此重視心理咨詢，必須詳細交待施治方案，接受治療期間依據個體不同，重視其基礎疾病的治療，有條件者收住院治療，無條件者必須留觀治療。,6.3. 類風濕性

58、關節(jié)炎治療,類風濕性關節(jié)炎治療是一種常見的以慢性多關節(jié)為主要表現的全身性自身免疫性疾病。云克是商品名是亞甲基二膦酸鹽及其與金屬離子99锝的絡合物，具有抗炎、鎮(zhèn)痛和調節(jié)免疫功能的作用。,6.3.類風濕性關節(jié)炎的99Tc-MDP治療,1. 適應證  類風濕性關節(jié)炎。2. 禁忌證過敏體質，血壓過低，嚴重肝、腎功能不良患者。妊娠及哺乳期患者和兒童禁用。3. 治療方法    

59、云克由A劑和B劑組成，A劑每瓶5ml，內含99锝[99Tc]0.05μg，B劑每瓶內含亞甲基二膦酸（MDP）5mg與氯化亞錫0.5mg。使用前，無菌操作條件下，取A劑5ml注入B劑凍干品瓶中，充分振搖，使凍干物溶解，靜置5min，然后靜脈注射，1/d，20d為一療程。根據病情需要，可適當增加劑量，延長療程。,6.3.類風濕性關節(jié)炎的99Tc-MDP治療,4. 注意事項 偶見皮疹、注射局部紅腫、納差、乏力、月經增多，罕見全身

60、水腫，嚴重時須停藥處理。如藥物發(fā)生變色或沉淀，應停止使用。心功能不全者慎用。,6.5. 海綿狀血管瘤核素介入治療,皮膚海綿狀血管瘤，位置較深，單純性放射性核素敷貼、激光、冷凍治療療效差，需用放射性膠體介入內照射治療。1. 原理放射性膦酸鉻（Cr32PO4）膠體局部注射病變部位，不會分解和吸收進入血管，其為純β發(fā)射體，物理半衰期14.3天，平均能量0.69MeV，在組織內射程為4mm。32P膠體能一直海綿狀血管瘤平滑肌細胞核內皮細胞增

61、殖，促進血管細胞凋亡。達到治療目的，為減輕過敏反應，局部常加地米混合注射。,6.5. 海綿狀血管瘤核素介入治療,2. 治療方法（1）劑量小于1歲者，32P膠體 250KBq/cm2，加地米0.3mg，每次不超過18.5MBq，大于1歲者， 32P膠體 370KBq/cm2，加地米0.5mg，每次不超過37MBq（2）注射方法常規(guī)無菌操作，提起血管瘤捏起，由血管瘤基地部進針，由遠及近，均勻分布。注射完畢后，拔針，壓迫注射部位直至

62、無藥物溢出為止。然后加壓包扎。,6.5. 海綿狀血管瘤核素介入治療,3. 療效與瘤體大小負相關，瘤體面積＜5cm2，痊愈100%，面積5-10cm2，痊愈92.9%，顯效7.1%，面積大于10cm2，痊愈77.7%，顯效13%，好轉4.2%，無效5.1%。4. 注意事項（1）注射室避免藥物外漏。（2）3月后隨訪。未痊愈者3個月后可以第二次治療。兩療程間隔3個月為宜。（3）注射3個療程無效或變化不大應改用其他方法。注射有效，總療