棒狀桿菌屬

1、2024/3/8,1,第十五章 分枝桿菌屬 （Mycobacterium）,2024/3/8,2,分枝桿菌屬(Mycobacterium)是一類細長或稍彎的桿菌,因有分枝生長的趨勢而得名。此菌屬的最顯著的特性為其胞壁中含有大量脂質（主要是分枝菌酸），這與其染色性、生長特性、抵抗力、致病性等密切相關。本菌屬的主要特點：1. 抗酸染色陽性 本屬細菌一般不易著色，但經加溫或延長時間著色后能抵抗鹽酸酒精的脫色作用, 故又稱為抗

2、酸桿菌。2. 生長大多緩慢 除腐物寄生菌經培養(yǎng)2-3d生成菌落外, 其他動物及人的致病菌皆需孵育兩周以上才長出菌落, 麻風桿菌至今仍不能人工培養(yǎng)。3. 致病多為慢性 病變常有肉芽腫形成。,2024/3/8,3,分類：按臨床分類：分為四個組1．結核桿菌：有人型、牛型 ↓ ↓ 人患病 牛結核→傳給人2．非典型分枝桿菌 包括：類結核桿菌、非典型抗酸菌等

3、 特點： ①所致的結核病變(如肺、L結、皮膚結核) 與結 核桿菌所致的結核病變相似 ②對常用抗癆藥 如鏈霉素、異煙肼、PAS有耐藥性,2024/3/8,4,3．腐生抗酸菌： 恥垢（尿垢）分枝桿菌 特點： ①對人無致病性 ②常存在于人的外陰部 ③生長快速（5-7天形成菌落）4．麻風桿菌：

4、 是引起麻風病的病原體,此為一種慢性傳染病,2024/3/8,5,結核分枝桿菌（M.tuberculosis）,通稱結核桿菌是引起人、動物結核的病原菌結核病是一種慢性消耗性疾病近些年發(fā)病率不斷增加原因：愛滋病的蔓延,2024/3/8,6,流行病學,結核病的病原菌1882年德國細菌學家 Koch 證明全球性衛(wèi)生問題是艾滋病高發(fā)區(qū)人群的首要死因世界防治結核病日3月24日,2024/3/8,7,2024/3/8,8,一

5、、生物學性狀,（一）形態(tài)與染色： 形態(tài)：菌體細長、微彎 染色性：G染色—G＋桿菌 一般不易著色，著色后不易脫色 具有抗酸性：抵抗3%HCl酒精脫色—抗酸 桿菌經抗酸染色染成 紅色,2024/3/8,9,2024/3/8,10,2024/3/8,11,（二）培養(yǎng)特性1.專性需氧2.營養(yǎng)要求特殊： 需甘油、馬鈴薯等物質 常用培養(yǎng)基為羅氏培養(yǎng)基

6、3.生長緩慢：18h繁殖一代 4-6周才長出菌落4.菌落：粗糙型,2024/3/8,12,2024/3/8,13,（三）抵抗力：三耐三敏感三耐：耐干燥耐強酸強堿： 耐3%HCl、4%NaOH耐某些消毒劑和染料（如孔雀綠）三敏感：濕熱：60℃30’可被殺死75%乙醇紫外線,2024/3/8,14,變異性,形態(tài)、菌落、毒力及耐藥性均可變異卡介苗（Bacilli Calmette-

7、Guèrin，BCG） Calmette-Guèrin將有毒的牛型分枝桿菌培養(yǎng)于含膽汁、甘油和馬鈴薯的培養(yǎng)基，經230代，13年，使其成為對人無害的減毒活疫苗，現用于結核病的預防。結核分枝桿菌易發(fā)生耐藥,2024/3/8,15,二、致病性,結核桿菌無侵襲性酶，不產生內、外毒素，其致病性主要由于細菌繁殖引起炎癥菌體成分代謝產物毒性作用抗體對菌體成分產生免疫病理損傷,2024/3/8,16,致病物質,脂質（

8、lipid）分枝菌酸（mycolic acid）索狀因子（cord factor）磷脂（phosphatide）蠟質D（wax-D）硫酸腦苷酯（sulfatide）蛋白質：結核菌素多糖（polysaccharide）,2024/3/8,17,索狀因子: 是分枝菌酸和海藻糖結合的一種糖脂 作用：破壞宿主細胞的線粒體膜→影響細胞呼吸和氧 化磷酸化，抑制WBC游走。磷脂:刺激單核細胞增生→使機體致敏抑制

9、蛋白酶對病 灶織的分解→病灶干酪樣壞死 硫酸腦苷酯：抑制吞噬細胞中吞噬體與溶酶體融合，使 結核桿菌在吞噬細胞中長期存活（抗細胞 內消化作用）蠟質D：激發(fā)機體產生Ⅳ型超敏反應結核菌素：結核桿菌具有多種蛋白成分，其中主要是結 核菌素結核菌素與臘質D結合后→誘發(fā)機體 產生Ⅳ型超敏反應→形成結核結節(jié)

10、,2024/3/8,18,三、傳播途徑與所致疾病,（一）傳播途徑 多種途徑： 呼吸道—肺結核—最常見 胃腸道—腸結核 接觸—皮膚結核 血行傳播—粟粒性結核，如腦、腎、 胃、L結核等,2024/3/8,19,（二）所致疾?。悍谓Y核多見 分原發(fā)感染和繼發(fā)感染（原發(fā)后感染） 1．原發(fā)感染 結核桿菌初次肺泡→被M

11、φ吞噬，但由于結核桿菌含有大量脂質→抵抗溶菌酶的降解→Mφ破壞→釋放出的結核桿菌在肺泡內引起炎癥→原發(fā)瘍灶,2024/3/8,20,特點： ①多見于兒童——兒童性肺結核 ②病變：多為滲出型，病變由三部分組成 原發(fā)性病灶：多在通氣較好的地方 （肺中葉或肺下葉上部） L管炎：結核桿菌經原發(fā)病灶→侵犯到淋巴管 肺門L結炎：結核桿菌經L管到肺門L

12、結③預后： 受機體免疫力的影響 抵抗力強：滲出液吸收→痊愈 （形成纖維化或鈣化） 抵抗力弱：經血液/淋巴液→ 播散至全身,,原發(fā)綜合征,2024/3/8,21,2．繼發(fā)感染 原因: 再次入侵結核桿菌/原來潛伏在病灶內結核菌 重新大量繁殖 特點： ①多見于成年人 ②病

13、變：主要為增生型（增生型是以吞噬細胞、 上皮細胞為核心的慢性肉芽腫） ③病灶部位：多見于肺尖部 ④預后：病灶易于局限 因成年人一般有一 定免疫力 抵抗力強： 滲出性病變→吸收—痊愈 增生性病變→纖維化—痊愈 抵抗力弱:出現干酪樣壞死，破潰→ 病灶形成

14、 空洞→稱空洞性肺結核,2024/3/8,22,2024/3/8,23,四、免疫性,1．人對結核桿菌自然免疫力較強，成人感染 率為90%↑,發(fā)病率約1% 2．體液免疫：結核桿菌→機體→抗體，只對 釋出的細菌起輔助作用 3．細胞免疫： 機體抗結核病主要靠細胞免疫。 有菌免疫（感染免疫） 4．細胞免疫與超敏反應： 結核桿菌的傳染、免疫、超敏反應是同時 發(fā)生的,2024/3

15、/8,24,結核菌素試驗（OT試驗）,是應用結核菌素進行皮膚試驗來測定機體對結核桿菌是否有超敏反應的一種試驗，用以檢測機體對結核桿菌的免疫狀況或機體的細胞免疫狀況。 結核菌素：二種： 舊結核菌素（old tuberculin;OT） （結核桿菌的蛋白質成分） 純蛋白衍生物（purified protein derivative;PPD）,202

16、4/3/8,25,1.原理：屬于Ⅳ型超敏反應 結核菌素→致敏機體→致敏T.C與結核菌 素結合→T.C釋放LF→局部產生Ⅳ型超 敏反應（紅腫、硬結等）（+） 結核菌素→非致敏機體→局部無Ⅳ型超敏 反應（-） 2.方法：OT或PPD→注射前臂皮內→ 48-72小時觀察結果 紅腫、硬結≥0.5cm，陽性

17、紅腫、硬結≥1.5cm，強陽性 紅腫、硬結< 0.5cm，陰性,2024/3/8,26,3．意義： 陰性：未感染過結核桿菌 陽性：有過結核桿菌的感染 但不一定表示有結核病 強陽性：可能正在患結核病 假陰性：病程早期 嚴重全身性結核 細胞免疫缺陷者,2024/3/8,27

18、,4．用途 ①選擇卡介苗預防接種的對象 ②測定卡介苗接種后的免疫效果： 由陰→陽—接種成功 ③測定機體細胞免疫狀態(tài) ④流行病學調查 ⑤輔助診斷未接種卡介菌嬰幼兒的結核病,2024/3/8,28,六、防治原則,（一）特異性預防： 接種卡介苗（BCG）1．接種對象： 1歲↓兒童—直接接種 1歲↑者—先做結核苗素試驗，

19、 陰性—接種BCG2．方法：口服法，皮上劃痕法及皮內接種法 后者效果最好,2024/3/8,29,3．注意事項： ①結核菌素試驗陰性者接種BCG ②注意保存 ③接種2-3個月后，做結核菌素試 驗陽性→接種成功 ④免疫效果： 一般為4年左右，4年左右再復 種一次,2024/3/8,30,藥物治療治療原則:早期、聯合、適量、規(guī)律、全程用藥。

20、 常用的藥物有異菸肼、鏈霉素、對氨水楊酸鈉、利福平、乙胺丁醇等。,2024/3/8,31,麻風分枝桿菌（M. leprae）,麻風病的病原菌慢性傳染病世界各地均有報道主要分布在亞、非和拉丁美洲,2024/3/8,32,形態(tài)與染色,細長略彎曲無芽胞，無莢膜，無鞭毛抗酸染色陽性典型的胞內寄生菌 -泡沫細胞/麻風細胞,2024/3/8,33,培養(yǎng)特性,不能在人工培養(yǎng)基中生長抗酸特性動物模型：犰狳,2024/3/8,