靜脈輸液及不良反應

1、靜脈輸液及靜脈輸血的不良反應和處理方法,惠民縣婦幼保健院 姚琴,靜脈輸液的不良反應,發(fā)熱反應急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞,發(fā)熱反應的原因,,發(fā)熱反應的癥狀,,發(fā)熱反應的預防,一、加強責任心，嚴把藥物器具關,液體使用前要認真查看瓶簽是否清晰，有否過期。,檢查瓶蓋有無松動及缺損，對光檢查瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋。,二、應用現(xiàn)代理論，把好藥液配制關,改進安瓿的割鋸與消毒。堅持開啟前的消毒是減少藥物污染的重要措施。

2、改進加藥的習慣進針方法。將液體加藥時習慣的垂直進針改為斜角進針，使針頭斜面向上與瓶塞成75°角刺入，并輕輕向針頭斜面的反方向用力，可減少膠塞碎屑和其他雜質落入瓶中的機會。 避免加藥時使用大針頭及多次穿刺瓶塞。液體中需加多種藥物時，避免使用大針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復穿刺，插入瓶塞固定使用一枚針頭，抽吸藥液時用另一枚針頭，可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞微粒污染。 加藥注射器的使用。加藥注射器要嚴格執(zhí)行1人1具，不得重復

3、使用。提倡采用一次性注射器加藥，這是目前預防注射器污染的有效措施。,三、嚴格執(zhí)行消毒制度 遵守無菌操作規(guī)程 四、環(huán)境空氣的凈化 治療室按常規(guī)紫外線燈照射消毒每晚1小時，每日用1%84消毒液進行室內、門窗、臺面、治療車及地面濕式擦拭2次。每月治療室空氣細菌監(jiān)測1次。配藥及輸液操作過程中，減少治療室及病房人員流動，避免掃地、掃床，以減少空氣中的塵粒。目前采用的凈化技術是提高輸液環(huán)境空氣的潔凈度

4、保證大輸液質量的最有效途徑，如安裝凈化間，層流罩或使用超凈工作臺能進行輸液配藥。,五、避免液體輸入操作污染,避免液體輸入操作污染。靜脈輸入過程要嚴格遵守無菌操作原則。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底。重復穿刺要更換針頭。使用一次性輸液器在不影響治療效果的前提下，排出初液10～15ml可使熱原反應發(fā)生率為0.125%，而排出3～5ml初液熱原反應發(fā)生率則為0.533%.同時，熟練過硬的穿刺技術及穿刺后的良好固定可避免反復穿刺靜脈增加的污染。輸

5、液中經(jīng)常巡視觀察可避免輸液速度過快而發(fā)生的熱原反應。,六、合理用藥，注意配伍,液體中應嚴格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。藥液配制好后檢查無可見微粒方可加入液體中。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應及溶液污染。,一旦發(fā)生發(fā)熱反應，需采取以下措施,,,,①吸氧、保暖；②靜注地塞米松10--15mg(

6、小兒0.5-1mg/kg.次)或氫化可的松100mg(小兒5--10mg/kg.次)；③肌注或靜注苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次)；④肌注復方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬混懸液；⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。,(二)急性肺水腫 1．原因　　(1)由于輸液速度過快

7、，短時間內輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重 ，心肌受損可致心衰和急性肺水腫。 (2)病人原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者?！?．癥狀 　病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口、鼻涌出，聽診肺部布滿濕羅音，心率快且節(jié)律不齊。,3．護理 (1)在輸液過程中，要密切觀察病人情況，對老年人、兒童、心肺功能不良的病人尤需注意控制滴注速度和輸液

8、量。 (2)出現(xiàn)上述癥狀，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進行緊急處理。如病情允許可使病人端坐，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔。必要時進行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當加壓四肢，以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過。每5-l0min輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶?！?(3)給予高流量氧氣吸人，一般氧流量為6-8L／min，以提高肺泡內氧分壓，增加氧的彌散，改善低

9、氧血癥。同時，濕化瓶內加20%~30%的乙醇進行濕化氧氣，因乙醇能降低肺泡表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。　 (4)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物，以舒張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負荷。 （5）靜脈放血200ml～300ml（此法慎用）　 (6)安慰病人，解除病人的緊張情緒。,(三)靜脈炎　 1．原因　

10、 由于長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，（如升壓擴管、抗癌化療藥物、脫水的藥物）或靜脈內放置刺激性大的塑料管時間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學炎性反應；也可因輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作，導致局部靜脈感染?！　?．癥狀　 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 3.調查顯示：靜脈注射的病人 近80%發(fā)生不同程度的靜脈炎,美國靜脈輸液協(xié)會（I

11、NC）將靜脈炎按照嚴重程度分為五級，為判斷靜脈炎嚴重程度的有效標準,3.預防嚴格掌握配藥時間 嚴格掌握藥物配制后的有效時間，規(guī)定現(xiàn)用現(xiàn)配。禁止將多瓶待輸入藥物同時配制，避免配好的藥物長時間放置，防止藥物結晶、沉淀而致靜脈炎?？刂莆⒘］斎?治療室應早晚各用紫外線空氣消毒一次，盡量減少人員的走動，加藥時盡量減少針頭的反復插入。避免藥物及機械因素對血管的損害 輸入化療藥物及高滲藥物時，要充分稀釋后應用，并緩慢滴注。

12、加強無菌觀念及技術能力 嚴格執(zhí)行無菌技術，苦練基本功，提高穿刺成功率。靜脈的選擇 選擇血管時選擇彈性好，回流通暢，便于穿刺和觀察的部位，避免多次穿刺，血管管徑越小，不良反應的發(fā)生率越高。,合理安排輸液順序和滴速 對刺激性強的藥物應先輸、慢輸，避免短時間內血管內藥物濃度太高而刺激血管壁，而刺激性小的藥物，平衡液應后輸，則可避免刺激性藥物滯留在血管內而致靜脈炎。酒精濕敷 將75%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端，用

13、于預防靜滴甘露醇所致的靜脈炎。局部熱敷 熱敷后減輕藥液刺激引起的疼痛，改善末梢血液循環(huán)減少靜脈炎的發(fā)生。合理膳食補充營養(yǎng) 營養(yǎng)不良，免疫力低下的患者應加強營養(yǎng)，以高蛋白、高熱量食物為主，必要時補充血液或能量合劑，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和局部炎癥的抵抗能力。加強巡視,4.靜脈炎的處理原則 （1）發(fā)生靜脈炎，停止在此部位輸液，更換穿刺部位，并將患肢抬高、制動。發(fā)炎部位可給予濕熱敷，每次20分鐘，一

14、天4次。癥狀應在3天內改善，若無改善跡象應通知醫(yī)生評估是否細菌感染。避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全復原，恢復彈性方可使用 （2）局部用50％硫酸鎂溶液濕敷(早期冷敷，晚期熱敷)，每日2次，每次20min?！　?3)超短波理療，每日1次，每次15—20min。　　(4)中藥治療，將如意金黃散加醋調成糊狀，局部外敷，每日2次，具有清熱、止痛、消腫的作用。 (5)土豆?jié)穹?土豆中含有淀

15、粉、茄堿、龍葵素，淀粉可加快藥物的吸收，茄堿、龍葵素有緩解疼痛，減少滲出的作用?！　?6)如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。,(四)空氣栓塞　1．原因　　(1)輸液導管內空氣未排盡，導管連接不緊，有漏氣。　 (2)加壓輸液　輸血時無人守護，液體輸完未及時更換藥液或拔針。　　發(fā)生空氣栓塞是由于進入靜脈的空氣形成氣栓，隨血流首先被帶到右心房，然后進入右心室。如空氣量少，則被右心室隨血液壓人肺動脈并分散到肺小動脈內，最后經(jīng)毛細血管

16、吸收，損害較?。蝗缈諝饬看?，空氣在右心室內阻塞肺動脈入口，使血液不能進入肺內，氣體交換發(fā)生障礙，引起機體嚴重缺氧而立即死亡?！?2．癥狀　病人感到異常不適或有胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)呼吸困難和嚴重發(fā)紺，有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺源性心臟病的改變。,3．護理　?。?）輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞。（2）當發(fā)現(xiàn)空氣進入

17、體內時，立即夾住靜脈管道，阻止空氣進一步進入。（3）讓患者處于頭低足高左側臥位，使空氣進入右心室，避開肺動脈人口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺功脈內，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應急處理。（4）立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。（5）如有腦性抽搐可應用安定，也可應用激素減少腦水腫、應用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。（6）患者病情穩(wěn)定后，詳細、據(jù)實的記錄空氣進入原因、空氣量及搶救處理過程。（7）繼續(xù)觀察

18、并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。,靜脈輸血的不良反應,發(fā)熱反應過敏反應溶血反應大量輸血后反應（循環(huán)負荷過重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應）其他（空氣栓塞、細菌污染反應）,靜脈輸血的不良反應和處理方法,(一)發(fā)熱反應　1．原因 （1）血液、保養(yǎng)液、貯血器和輸血器等被致熱源污染； （2）輸血時無菌操作不嚴，造成污染； （3）多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細胞抗體和血小板

19、抗體，再次輸血時，對白細胞和血小板發(fā)生免疫反應，引起發(fā)熱。　　 2．癥狀　在輸血中或輸血后15分鐘～2小時內溫度升高1℃以上，伴有寒戰(zhàn)、出汗、惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸、頭疼，體溫可達38~41 ℃ ，外周血白細胞數(shù)輕度升高，部分患者血清中可檢出白細胞抗體。其發(fā)生率約為2.9%，占輸血總不良反應率的52.1%。,3．護理　 （1）有效去除致熱源，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止污染。 （2）反應輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解。反應

20、重者立即停止輸血，對癥處理。發(fā)冷者注意保暖，高熱時給予物理降溫，并密切觀察生命體征的變化。 （3）遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，如異丙嗪，腎上腺皮質激素等。 （4）將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢。,(二)過敏反應　1．原因?。?）患者為過敏體質，對某些物質易引起過敏反應?！。?）輸入血液中含有致敏物質。 （3）多次輸血的患者，體內可產(chǎn)生過敏性抗體，當再次輸血時，抗原、抗體相互作用而發(fā)生

21、過敏反應。 （4）供血者血液中的變態(tài)反應性抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應抗原接觸，即可發(fā)生過敏反應。　　 2．癥狀　過敏反應程度輕重不一，癥狀出現(xiàn)越早，反應越嚴重。 （1）輕度反應：輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹； （2）中度反應：出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼、口唇高度水腫。喉頭水腫可發(fā)生呼吸困難，兩肺可聞哮鳴音，大小便失禁； （3

22、）重度反應：發(fā)生過敏性休克。,3.預防,（1）正確管理血液和血制品；（2）選用無過敏史的供血者；（3）供血者在采血前4h內不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡飲食或飲糖水，以免血中含有過敏物質；（4）對有過敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。,3．護理 （1）勿選用有過敏史的供血員?！。?）供血員在采血前4小時內不宜食蛋白質食物，可用清淡飲食或糖水，以免血中含有致敏物質?！。?）對有過敏史的患者輸血前30min給予抗

23、組胺類藥物，如（苯海拉明等藥物） （4）按反應程度給予處理。輕度反應應減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，用藥后癥狀可緩解；中、重度反應應立即停止輸血，平臥，配合醫(yī)生立即搶救，皮下注射0.1%腎上腺素0.5~1ml，靜脈注射地塞米松等抗過敏藥物；呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。,(三) 溶血反應　 1．原因 （1）輸入了異型血； （2）輸

24、入了變質血； （3）Rh因子所致溶血；我國人口99%為陽性，1%為陰性。Rh陰性者接受Rh陽性血液后，其血清中產(chǎn)生抗Rh陽性抗體，當再次接受Rh陽性血液時可發(fā)生溶血反應。一般在輸血后1～2h發(fā)生，也可延遲至6～7天后出現(xiàn)癥狀?！　?2．癥狀　輕度溶血可出現(xiàn)發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸，血紅蛋白下降，重度溶血有寒戰(zhàn)、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困難、血壓下降、醬油色樣尿，甚至發(fā)生腎功能衰竭，少尿及無尿，嚴重者可出現(xiàn)休克、DIC。,

25、3．護理　 （1）加強工作責任心，認真做好血型鑒定和交叉配血試驗，嚴格執(zhí)行查對制度和操作規(guī)程； （2）出現(xiàn)癥狀立即停止輸血，通知醫(yī)生緊急處理，并保留余血和病人血標本送化驗室重作血型鑒定和交叉配血試驗； （3）給予氧氣吸入，建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑給予藥物; （4）雙側腰部封閉，并用熱水袋敷雙側腎區(qū)，解除腎血管痙攣，改善腎臟血液循環(huán)，保護腎臟； （5）靜脈注射碳酸氫鈉，以堿化尿液，