造血細胞檢驗

1、第二章 造血細胞檢驗,,,編輯制作 侯振江 李紅巖,第一節(jié) 骨髓細胞形態(tài)檢查,血細胞從原始細胞逐漸發(fā)育為成熟細胞，具有一定的規(guī)律性。,,細胞體積,細胞核,細胞質(zhì),核質(zhì)比,一、骨髓細胞形態(tài)演變規(guī)律,（一）細胞體積 原始細胞隨著細胞的逐步成熟，其體積逐漸變小。但巨核細胞系例外，細胞由小變大；粒細胞中，早幼粒細胞比原始粒細胞略大。,一、骨髓細胞形態(tài)演變規(guī)律,（二）細胞核 1.大小 細胞核一般由大變小，但巨核細胞由小

2、變大。 2.核形 由圓形或卵圓形逐漸變?yōu)榘枷?甚至分葉（粒細胞、巨核細胞），但淋巴細胞和漿細胞變化不明顯，成熟紅細胞核消失。 3.核質(zhì)比例 一般由大逐漸變小。,一、骨髓細胞形態(tài)演變規(guī)律,4.核染色質(zhì)及核仁 是衡量血細胞是否處于原始和幼稚階段的重要指標(biāo)之一。 5.核染色質(zhì) 由疏松、細致到粗糙、緊密，并濃縮成塊，甚至脫核（紅系） 6.核膜 一般由不清楚到清楚。 7.核仁 由清晰到模糊，最

3、后消失。,一、骨髓細胞形態(tài)演變規(guī)律,（三）細胞質(zhì)　 1.胞質(zhì)量 由少逐漸增多，但淋巴細胞系例外?！?2.胞質(zhì)顏色 從深藍色逐漸變成淡藍或淡紅色（粉紅色），淋巴細胞仍保持淡藍色（嗜堿性）。,一、骨髓細胞形態(tài)演變規(guī)律,3.胞質(zhì)顆粒 從無到有，由少到多。粒細胞系的顆粒由非特異性到特異性，可分為嗜酸性、嗜堿性、中性三種顆粒。紅細胞無顆粒。?。ㄋ模┖速|(zhì)比 一般由大變小。,一、骨髓細胞形態(tài)演變規(guī)律,一、骨髓細胞形態(tài)演變規(guī)

4、律,血細胞發(fā)育演變規(guī)律圖,二、骨髓細胞形態(tài)特征,原始粒細胞,早幼粒細胞,中性分葉核粒細胞,中性中幼粒,中性晚幼粒,中性桿狀核粒細胞,中性分葉核粒細胞,二、骨髓細胞形態(tài)特征,二、骨髓細胞形態(tài)特征,二、骨髓細胞形態(tài)特征,二、骨髓細胞形態(tài)特征,原巨核細胞,幼巨核細胞,顆粒巨核細胞,產(chǎn)血小板巨核細胞,血小板,二、骨髓細胞形態(tài)特征,原單核細胞,幼單核細胞,單核細胞,二、骨髓細胞形態(tài)特征,原漿細胞,幼漿細胞,漿細胞,三、骨髓中類似細胞的鑒別,骨髓中

5、有許多相似的細胞，分類時存在著一定困難，在熟練掌握各種細胞形態(tài)的基礎(chǔ)上，重點把握它們的區(qū)別要點，才能正確劃分其歸屬。,（一）原始粒細胞與原始紅細胞的鑒別,三、骨髓中類似細胞的鑒別,原始紅,三、骨髓中類似細胞的鑒別,(二)原始粒細胞、原始淋巴細胞、原始單核細胞的鑒別,三、骨髓中類似細胞的鑒別,(三)單核細胞與中性中幼粒細胞的鑒別,三、骨髓中類似細胞的鑒別,三、骨髓中類似細胞的鑒別,三、骨髓中類似細胞的鑒別,三、骨髓中類似細胞的鑒別,(四)

6、中幼紅細胞、漿細胞、淋巴細胞鑒別,三、骨髓中類似細胞的鑒別,三、骨髓中類似細胞的鑒別,(五)形態(tài)上不典型細胞的劃分　　 造血細胞的發(fā)育是連續(xù)不斷的過程，其階段劃分是人為的，可見到介于兩個階段之間的“過渡型”細胞?！　⊥ǔ＜毎|(zhì)和細胞核的發(fā)育是彼此同步的，但有時也可能速度不同，稱為“核漿發(fā)育不平衡”。,三、骨髓中類似細胞的鑒別,一般認為無論胞核或胞質(zhì)，凡出現(xiàn)下一階段特征的細胞，應(yīng)歸為較成熟階段的細胞?！　　O難鑒別介于兩個系統(tǒng)之間的

7、細胞，在正常情況下如介于漿細胞與幼稚紅細胞之間的細胞，可劃分為紅細胞系；介于淋巴細胞與幼稚紅細胞之間的細胞，在骨髓中歸為紅細胞系，在外周血則歸為淋巴細胞。,三、骨髓中類似細胞的鑒別,對于實在難以確定類型的細胞，可列入“分類不明細胞”，出現(xiàn)較多時，可通過電鏡、細胞化學(xué)染色、免疫學(xué)等方法鑒別。 血細胞的形態(tài)受涂片制備和染色的影響較大，在識別細胞時須與同一張涂片上的其他細胞比較，切不可把單個細胞孤立起來，或機械地與圖譜上典

8、型的細胞進行比較，應(yīng)根據(jù)細胞各方面的特征全面綜合分析，不可單憑個別特征下結(jié)論。,三、骨髓中類似細胞的鑒別,第二節(jié) 骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查,骨髓象檢查,一、概述,（一）適應(yīng)證和禁忌證 １.適應(yīng)證　 包括貧血、出血、白血?。?全血細胞減少、白細胞增多伴有幼稚細胞、考慮血液寄生蟲?。ㄈ绾跓岵?、瘧疾等）、骨髓轉(zhuǎn)移瘤和異常蛋白血癥等； 不明原因的發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，胸骨壓痛、惡病質(zhì)。凡遇上述

9、情況之一，都可進行骨髓穿刺，以前三種最為常見。,一、概述,２.禁忌證　　 嚴(yán)重出血的血友病患者，禁忌作骨髓穿刺；　　 晚期孕婦慎做；　　 小兒及不合作者不宜作胸骨穿刺。,一、概述,二、標(biāo)本采集,（一）骨髓取材的部位 　 首選髂骨，其次是胸骨、棘突 。由于胸骨穿刺有一定的危險性，故首選髂前或髂后上棘?！　　?歲以下小兒主張用脛骨粗隆穿刺?！　　”匾獣r應(yīng)多部位取材，以便全面了解骨髓的造血情況。,二、標(biāo)本采集,（二）常見

10、骨髓穿刺部位的特點,,例：骼后上棘穿刺術(shù) 　 ①患者側(cè)臥，其上面的腿向胸部彎曲，下面的腿伸直，使腰骸部向后突出，髂后上棘明顯突出于臀部之上。也可在相當(dāng)于第5腰椎水平，向上約3cm，用手觸摸其鈍圓形突起處。此處骨密質(zhì)薄，骨髓腔大，容易刺入?！?②用碘酒、酒精消毒局部，戴消毒手套，將孔布的孔口對準(zhǔn)并蓋于已消毒的穿刺部位。 　　 ③注射2%的普魯卡因1～2m1，麻醉局部皮膚、皮下組織并深至骨膜，揉摩注射處，使

11、藥液擴大麻醉范圍。,二、標(biāo)本采集,,④以左手拇指和食指將穿刺部位的皮膚壓緊固定，右手持穿刺針與骨棘面垂直，旋轉(zhuǎn)刺入髂后上棘，達骨髓腔時有空松感，深度約為針頭達骨膜后再刺入l cm左右?！　　　、莅纬鲠樞?，接l0 ml干燥注射器，輕輕負壓抽取，抽取骨髓液不超過0.2ml，立即置載玻片上，并涂片。　　 ⑥必要時再取骨髓液0.5～2m1，置肝素抗凝管內(nèi)，作有核細胞計數(shù)等項檢查?！　?⑦拔出穿刺針，壓迫傷口，敷以消毒紗布。,二、標(biāo)本采

12、集,骨髓取材滿意的指標(biāo)： (1)抽吸骨髓時，病人有特殊的酸痛感。 　(2)骨髓液抽取應(yīng)在0.2ml以內(nèi)，否則易于稀釋。 　(3)骨髓涂片中含有骨髓小粒或脂肪滴。 　(4)顯微鏡檢查，可見骨髓的特有細胞，如巨核細胞、漿細胞、組織細胞、組織嗜堿細胞、成骨細胞、破骨細胞等。 　(5)髓細胞分類，中性桿狀核粒細胞與分葉核粒細胞之比大于血涂片。,二、標(biāo)本采集,取材失敗　 ⑴ 部分稀釋：骨髓有核細胞減少，成熟細胞比

13、例增加。 ⑵ 完全稀釋：無骨髓成分，與血片一樣。,二、標(biāo)本采集,骨髓穿刺一般由臨床醫(yī)生操作，其注意事項如下：１.嚴(yán)格無菌，預(yù)防感染。初診患者于治療前作骨髓穿刺以明確診斷。死亡病例需檢查時，應(yīng)在死亡半小時內(nèi)進行。２.抽吸骨髓液時動作要緩慢，吸取量以0.1～0.2m1為宜，抽吸骨髓液用力過大、過快，易使骨髓抽吸量過多（＞0.2m1）造成稀釋。需做有核細胞計數(shù)、細菌培養(yǎng)、造血細胞培養(yǎng)、紅斑狼瘡細胞檢查時，再抽吸0.5～2.0 m

14、1骨髓液肝素抗凝送檢。,（三） 標(biāo)本采集的質(zhì)量保證,二、標(biāo)本采集,３.多部位穿刺可提高某些疾病的診斷率。如慢性再障、惡性組織細胞病等，多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移癌等宜在X線檢查發(fā)現(xiàn)有病變或有骨壓痛的部位穿刺，可提高陽性率。,二、標(biāo)本采集,干抽（dry tap）是指非技術(shù)操作或穿刺不　當(dāng)而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。常見于： 　?。?原發(fā)性和繼發(fā)性骨髓纖維化癥?！　。?骨髓極度增生，細胞過于緊密結(jié)實，如白血病、真性紅細胞增多癥等。　　

15、３.骨髓增生減低，如再生障礙性貧血?！　。?腫瘤骨髓浸潤，包括惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌。,（四）干抽,二、標(biāo)本采集,當(dāng)發(fā)生干抽時，有時在針頭中可有少量骨髓組織，如用針心將其推出，可制作一張涂片供檢查。一般可更換部位再行穿刺，部分病例（如骨髓纖維化）必須作骨髓活檢。,二、標(biāo)本采集,三、骨髓涂片、染色及其質(zhì)量保證,骨髓涂片及染色方法，與血涂片基本相同，但含有骨髓小粒和脂肪，有核細胞數(shù)量多，較血液濃稠，推片時角度要略小，速度要慢

16、，涂片過厚可影響細胞形態(tài)觀察。,骨髓涂片和染色的注意事項：　 1.載玻片要潔凈?！　?.推玻片與載玻片之間成30°角為宜，角度越小，推片速度越慢，骨髓涂片越薄?！　?.抽取骨髓液后應(yīng)立即制備骨髓涂片。選擇含骨髓小粒多的標(biāo)本作涂片效果更佳。　　4.涂片一般不用抗凝劑。　　5.體積較大的特殊細胞多在片尾和邊緣?！　?.涂片制成后，應(yīng)在空氣中快速搖動或扇干，不能用火烤。,三、骨髓涂片、染色及其質(zhì)量保證,7.骨髓中有核細

17、胞較多，涂片固定和染色時間較血涂片稍長，以保證幼稚細胞著色均勻，結(jié)構(gòu)清晰。染色時間的長短與氣溫、染料的性質(zhì)有關(guān)。 8.若染色太淺，可于涂片干燥后重染；染色過深或有沉淀物，可滴加甲醇數(shù)滴，稍停后沖洗。 9.制備的骨髓涂片宜全部送檢，供染色選擇、血細胞化學(xué)染色或會診用，送骨髓涂片的同時最好送血涂片。,三、骨髓涂片、染色及其質(zhì)量保證,四、骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查,（一）骨髓涂片檢查 1.低倍鏡觀察 (1)觀察取材

18、、涂片、染色情況是否滿意。 (2)判斷有核細胞的增生程度。低倍鏡下選擇細胞分布均勻處，根據(jù)骨髓片中有核細胞的密度或有核細胞與成熟紅細胞的比例估計骨髓有核細胞的增生程度。,四、骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查,增生極度活躍： 1：1 ＞500個有核細胞 各種白血病 增生明顯活躍： 1：10 200～500 白血病 、增生性貧血 增生活

19、躍： 1：20 20～200 正常骨髓象、某些貧血 增生低下： 1：50 3～20 造血功能低下 增生極度低下： 1：200 ＜3 再生障礙性貧血,,,,骨髓有核細胞增生程度五級分類法,四、骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查,增生極度低下,增生低下,增生極度活躍,增生明顯活躍,增生活躍

20、,(3)巨核細胞的計數(shù)及分類： 低倍鏡下觀察并計數(shù)全片巨核細胞總數(shù)，如將骨髓膜標(biāo)準(zhǔn)化為1.5cm×3.0cｍ,則巨核細胞參考值為7～35個。 血小板減少性紫癜或其他原因引起血小板減少時，應(yīng)進行巨核細胞分類，以油鏡確定巨核細胞的階段，分類至少觀察25個巨核細胞，求出巨核細胞各階段百分率。,四、骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查,(4)觀察骨髓涂片邊緣和尾部，注意尋找有無體積較大散在或成堆出現(xiàn)的特殊病理細胞:如轉(zhuǎn)移癌細胞、

21、惡性組織細胞、戈謝氏細胞、尼曼-匹克細胞、但需油鏡觀察加以確證。這些細胞的發(fā)現(xiàn)，對有關(guān)疾病的診斷具有肯定意義。,四、骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查,2.油鏡觀察 (1)骨髓細胞分類先瀏覽一下各類細胞的形態(tài)特點，再進行細胞分類。 白血病細胞形態(tài)學(xué)不容易識別時,可先染組織化學(xué)協(xié)助診斷,然后再進行細胞分類。如有的標(biāo)本形態(tài)學(xué)不典型時，先分類，再結(jié)合臨床綜合分析，描述骨髓形態(tài)學(xué)特點。,四、骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查,(2)骨髓細胞分類先瀏覽

22、該涂片上各類細胞的形態(tài)特點，看是否容易識別；然后分類，要求計數(shù)200或500個有核細胞;巨核細胞、破碎細胞、分裂相細胞不計數(shù)在有核細胞百分比內(nèi)，對巨核細胞單獨進行計數(shù)和分類 ；按各細胞的種類、發(fā)育階段分別記錄，并計算出百分比值。,四、骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查,(3)各細胞系形態(tài)學(xué)觀察 仔細觀察各系、各階段細胞的形態(tài)是否正常，例如： 1）粒細胞系統(tǒng)： 粒細胞的增生情況，各階段細胞所占的比例，各期粒細胞的大小形態(tài)、核形、有

23、無雙核粒細胞、核漿發(fā)育不平衡現(xiàn)象、成熟粒細胞有無分葉過多或過少。 細胞核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)；核仁大小、數(shù)量；胞質(zhì)量的多少，顏色深淺；顆粒的多少，有無中毒性顆粒及空泡變化。,四、骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查,2） 紅細胞系統(tǒng)： 各期幼紅細胞的增生情況，各階段幼紅細胞所占的比例，幼紅細胞的大小形態(tài)，有無巨幼紅細胞、核形異常（雙核、多核、畸形核、核碎裂、核固縮、核漿發(fā)育不平衡）。 細胞核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)，有無核仁及數(shù)量。

24、 胞質(zhì)量、顏色、有無包涵物（豪-焦氏小體、嗜堿性點彩）。,四、骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查,成熟紅細胞的大小形態(tài)，有無異常紅細胞，如球形、橢圓形、鐮刀形、靶形、盔形、三角形、棘形、淚滴樣、大紅細胞、多色性紅細胞、嗜堿性點彩紅細胞、卡波環(huán)等。,四、骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查,3）巨核細胞系統(tǒng)： 全片巨核細胞的數(shù)量，各階段細胞的比例，有無成熟障礙現(xiàn)象，有無病理性改變，如微小巨核細胞、小巨核細胞、單圓核巨核細胞、多核巨核細胞。

25、 同時觀察血小板的數(shù)量、大小形態(tài)，是成簇還是散在，有無巨大血小板，畸形血小板。,四、骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查,4）其他細胞系： 如單核細胞、淋巴細胞、漿細胞系統(tǒng)及其他細胞：該類細胞占有核細胞的比例，細胞形態(tài)有無異常，有無原、幼階段的細胞。如疾病與這類細胞無相關(guān)性，可作簡要描述，如有相關(guān)性要作為重點進行描述。,四、骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查,5）有無特殊細胞、特殊病理細胞：如惡性組織細胞、戈謝氏細胞、尼曼-匹克細胞、

26、轉(zhuǎn)移性腫瘤細胞、惡性淋巴瘤細胞。 6）有無寄生蟲。,四、骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查,（二）血涂片檢查,1．血涂片染色 2．血涂片分類 在染色良好的血涂片體尾交界處分類至少100個白細胞，同時注意觀察各種細胞（包括紅細胞和血小板）的形態(tài)，還要觀察血涂片的其他部位 3.計算 計算各類各階段細胞的相對含量 4.血涂片特征描述 一般要描述血涂片中各類細胞的數(shù)量、大小、形態(tài)、染色及結(jié)構(gòu)有無異常，血小板的分布，有無寄生蟲及其他

27、異常細胞等。,四、骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查,5.血涂片觀察的內(nèi)容 (1)粒細胞：觀察中性桿狀核粒細胞、分葉核粒細胞，嗜酸性和嗜堿性粒細胞的數(shù)量及形態(tài)（包括胞體、胞核及胞質(zhì)），注意有無原始粒細胞、幼稚粒細胞，粒細胞分葉過多或過少、雙核、巨幼樣變，粒細胞毒性改變及棒狀小體等。,四、骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查,5.血涂片觀察的內(nèi)容 (2)紅細胞：觀察紅細胞的大小、形態(tài)、染色和結(jié)構(gòu)變化，如有無大紅細胞、小紅細胞、球形紅細胞、靶形紅細胞、嗜

28、多色性紅細胞、有核紅細胞、嗜堿性點彩紅細胞、卡博環(huán)和豪周小體等。,四、骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查,(3)淋巴細胞:觀察淋巴細胞數(shù)量及形態(tài)，有無原始淋巴細胞、幼稚淋巴細胞及異型淋巴細胞等。 (4)單核細胞:觀察單核細胞數(shù)量及形態(tài)，注意有無原始、幼稚單核細胞和棒狀小體等。,四、骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查,(5)血小板:觀察血小板數(shù)量、大小、形狀、染色和分布等，尤其注意有無大血小板、巨大血小板、畸形血小板和巨核細胞等。,四、骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查,(6)

29、漿細胞:觀察漿細胞數(shù)量及形態(tài)，注意有無原始、幼稚漿細胞等。 (7)其他:有無寄生蟲及其他明顯異常細胞，例如瘧原蟲、惡性組織細胞、惡性淋巴瘤細胞、吞噬細胞等。,四、骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查,四、骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查,（三）骨髓細胞學(xué)檢查報告單的填寫,四、骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查,骨髓細胞檢查申請書,× × × × ×,,,,,,,123456,（四）骨髓標(biāo)本的保存和資料存檔,骨

30、髓標(biāo)本的保存和存檔是一項非常重要的工作，必須認真做好。 (1)骨髓涂片后，首先要登記編號，可以按年度連續(xù)編號。登記項目必須完整，除編號外，還應(yīng)有病人姓名、性別、年齡、病歷號、床號、骨髓采集部位及時間、次數(shù)、臨床診斷及形態(tài)學(xué)診斷意見?？梢詫D文記錄輸入計算機，以長期保存及隨時調(diào)用。 (2)涂片后要立即固定染色，最晚不能超過24h，以防細胞皺縮、變性，脫落。,四、骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查,(3)填寫細胞形態(tài)學(xué)報告單應(yīng)一式兩份，

31、其中一份附申請單后，按年度編號輸入電腦存檔。 (4)如外借標(biāo)本，用后應(yīng)及時追回。 (5)需投寄會診時，應(yīng)妥為包裝防止損壞。 (6)加鏡油后的標(biāo)本，務(wù)必用二甲苯將鏡油洗脫干凈，不得遺留油跡，否則易于褪色或弄臟。 (7)編號歸檔時，玻片之間應(yīng)有一定間隙，最好以薄紙袋裝好玻片。,四、骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查,五、正常骨髓象 （一）正常骨髓象應(yīng)具備四個條件 1.有核細胞增

32、生活躍。 2.各系、各階段細胞占有核細胞的比例大致在正常參考范圍內(nèi)。 3.各系、各階段細胞形態(tài)無明顯異常。 4.無特殊病理細胞及血液寄生蟲。,（二）正常成人骨髓象的特征 1.骨髓增生活躍，粒紅比值為2～4:1。 2.粒細胞系 在骨髓全部有核細胞中占最大比例，約1/2左右（40%～60%），原粒＜2%，早粒＜5%，以下各階段細胞依次增多，但分葉核少于桿狀核。嗜酸性粒細胞一般小于＜5%，嗜堿

33、性粒細胞＜1％。各階段細胞形態(tài)無異常。,五、正常骨髓象,3.紅細胞系 幼紅細胞占全部有核細胞的1/5左右（20% ～ 25%），原紅＜1%，早紅＜3%，中紅、晚紅約各占10%。幼稚和成熟紅細胞形態(tài)無異常?！　?4.巨核細胞系 通常在一張1.5cm×3cm骨髓涂片上，可見巨核細胞7～35個，以顆粒型和產(chǎn)血小板型巨核細胞為主。血小板散在或成簇，無異常和巨大血小板。,五、正常骨髓象,5. 淋巴細胞系 占1/5左右（20% ～

34、25%），小兒偏高，可達40%，主要是成熟淋巴細胞。 6. 單核細胞及其他細胞 單核細胞一般不超過5%，漿細胞不超過2%，通常都是成熟階段。其他細胞如組織細胞、組織嗜堿細胞、巨噬細胞等可少量存在。無其他異常細胞及寄生蟲。,五、正常骨髓象,六、骨髓象分析 （一）骨髓有核細胞增生程度 包括增生極度活躍、明顯活躍、活躍、減低和極度減低。由于增生程度分級是一種較粗的估算方法，易受多種因素的影響（如取材情況、年齡、觀察

35、部位、血膜厚薄等），所以判斷其意義時要考慮到諸多因素的影響。,六、骨髓象分析 （二）粒紅比值改變 (1)粒紅比值增加：見于粒系增多或紅系減少的疾病，如粒細胞白血病、類白血病反應(yīng)、純紅再障等。 (2)粒紅比值正常：見于粒紅細胞比例正常，或兩系細胞同時增加或減少的疾病，如正常人骨髓、多發(fā)性骨髓瘤、再生障礙性貧血、傳染性單核細胞增多癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。,六、骨髓象分析 2．粒紅比值改變

36、 (3)粒紅比值降低：見于粒系減少或紅系增多的疾病，如粒細胞減少癥、粒細胞缺乏癥，缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血、鐵粒幼細胞貧血、溶血性貧血、紅血病、真性紅細胞增多癥、急性失血性貧血等。,六、骨髓象分析 （三）粒細胞數(shù)量改變 1.粒細胞增多 （1）以原始粒細胞增多為主：急性粒細胞白血病、慢性粒細胞白血病急變期、急性粒單核細胞白血病。 （2）以早幼粒細胞增多為主：急性早幼粒細胞型

37、白血病、粒細胞缺乏癥恢復(fù)期、早幼粒細胞型白血病反應(yīng)等。,六、骨髓象分析 3．粒細胞數(shù)量改變 (1)粒細胞增多 （3）以中性中幼粒細胞增多為主：急性粒細胞白血病M2b型、慢性粒細胞白血病、粒細胞型白血病反應(yīng)等。 （4）以中性晚幼粒、桿狀核粒細胞增多為主：慢性粒細胞白血病、粒細胞型類白血病反應(yīng)、藥物中毒、嚴(yán)重?zé)齻?、急性失血、大手術(shù)后等。,六、骨髓象分析 （5）嗜酸性粒細

38、胞增多：變態(tài)反應(yīng)性疾病、寄生蟲感染、嗜酸性粒細胞白血病、慢性粒細胞白血病、惡性淋巴瘤、高嗜酸性粒細胞綜合征等。 （6）嗜堿性粒細胞增多：慢性粒細胞白血病、嗜堿性粒細胞白血病、放射線照射反應(yīng)等。 2.粒細胞減少 見于粒細胞缺乏癥、再生障礙性貧血、急性造血停滯等。,六、骨髓象分析 （四）紅細胞數(shù)量改變 1.有核紅細胞增多 （1）以原始紅細胞和早幼紅細胞增多為主：急性紅血病、急性紅白

39、血病。 （2）以中幼紅細胞和晚幼紅細胞增多為主：溶血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、急性失血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜（急性期）、真性紅細胞增多癥、鉛中毒、紅白血病等。,六、骨髓象分析 （3）巨幼紅細胞或巨幼樣變幼紅細胞增多：巨幼細胞性貧血、急性紅血病、急性紅白血病、骨髓增生異常綜合征、白血病化療后、粒幼細胞貧血等。 （4）鐵粒幼紅細胞增多：粒幼細胞貧血、骨髓增生異常綜合征。,六、骨

40、髓象分析 （四）紅細胞數(shù)量改變 2.有核紅細胞減少 純紅細胞再生障礙性貧血、急性粒細胞白血病未分化型、急性單核細胞白血病未分化型、慢性粒細胞白血病、化療后等。,六、骨髓象分析 （五）巨核細胞系統(tǒng)的細胞數(shù)量改變 1.巨核細胞增多 骨髓增殖性疾病、急性巨核細胞白血病、全髓白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進、急性大出血、急性血管內(nèi)溶血等。 2.巨核細胞減少 再生障

41、礙性貧血、急性白血病、慢性中性粒細胞白血病、化療后等。,六、骨髓象分析 （六）單核細胞系統(tǒng)的細胞數(shù)量改變 1.以原始及幼稚單核細胞增多為主 急性單核細胞白血病、慢性粒細胞白血病急單變、急性粒單核細胞白血病。,六、骨髓象分析 （六）單核細胞系統(tǒng)的細胞數(shù)量改變 2.以成熟單核細胞增多為主 慢性單核細胞白血病、慢性粒單核細胞白血病、單核細胞型類白血病反應(yīng)、慢性粒細胞白血病、某些

42、感染等。,六、骨髓象分析 （七）淋巴細胞數(shù)量改變 1.以原始及幼稚淋巴細胞增多為主 急性淋巴細胞白血病、慢性粒細胞白血病急淋變、淋巴瘤白血病、慢性淋巴細胞白血病急性變等。,六、骨髓象分析 （七）淋巴細胞數(shù)量改變 2.以成熟淋巴細胞增多為主 慢性淋巴細胞白血病、淋巴瘤白血病、再生障礙性貧血、淋巴細胞型類白血病反應(yīng)、傳染性淋巴細胞增多癥、傳染性單核細胞增多癥、某些病毒感染、巨球蛋白血癥、淀粉樣變等。,六

43、、骨髓象分析 （八）其他血細胞數(shù)量改變 1.漿細胞增多 多發(fā)性骨髓瘤、漿細胞白血病、再生障礙性貧血、過敏性疾病、結(jié)締組織疾病、惡性淋巴瘤、急性單核細胞白血病、肝硬化、巨球蛋白血癥、寄生蟲感染、粒細胞缺乏癥、慢性細菌性感染等。,六、骨髓象分析 （八）其他血細胞數(shù)量改變 2.組織細胞增多 惡性組織細胞病、感染性疾病、惡性貧血、真性紅細胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。,七、骨髓象檢查

44、質(zhì)量保證和臨床應(yīng)用評價 （一）骨髓象檢查質(zhì)量保證 1．檢驗者的臨床診斷水平是骨髓象檢查質(zhì)量保證的關(guān)鍵，檢驗者應(yīng)有較豐富的臨床工作經(jīng)驗，熟悉臨床和病案。,七、骨髓象檢查質(zhì)量保證和臨床應(yīng)用評價 （一）骨髓象檢查質(zhì)量保證 2．檢驗者的熟練操作技術(shù)是保證質(zhì)量不可缺少的必要條件。骨髓的取材、涂片、染色對檢驗結(jié)果的可靠性影響很大。正確認識細胞形態(tài)是骨髓象檢查的前提。 3．利用單克隆抗體進行血細胞分類，是保

45、證質(zhì)量的必要手段。,七、骨髓象檢查質(zhì)量保證和臨床應(yīng)用評價 （二）骨髓象檢查臨床應(yīng)用評價 1．結(jié)果的可靠性 血細胞形態(tài)檢驗結(jié)果的可靠性取決于三個方面： （1）血液學(xué)檢驗人員的操作技能（染色方法、實驗條件的穩(wěn)定性）； （2）標(biāo)本與試劑的質(zhì)量； （3）血液學(xué)檢驗人員的臨床診斷水平。,七、骨髓象檢查質(zhì)量保證和臨床應(yīng)用評價 2．實驗方法的評價 (1)采用流式細胞技術(shù)，根據(jù)熒光標(biāo)記的單克隆

46、抗體標(biāo)記細胞表面的標(biāo)志物，可判斷細胞發(fā)育的階段和特征，以明確診斷。 (2)穿刺細胞失去組織結(jié)構(gòu)，對某些疾病（如骨髓纖維化、某些不典型的再生障礙性貧血）的診斷必須結(jié)合骨髓活檢或病理切片。,七、骨髓象檢查質(zhì)量保證和臨床應(yīng)用評價 (3)對于疑難病例應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、組織病理學(xué)觀察、細胞化學(xué)染色、細胞遺傳學(xué)檢查、流式細胞術(shù)分析相互結(jié)合，才能得出正確的診斷結(jié)論。,七、骨髓象檢查質(zhì)量保證和臨床應(yīng)用評價