過敏試驗ppt課件

1、藥物過敏試驗,,一、知識目標,●了解藥物過敏反應的原因●熟悉藥物過敏反應的臨床表現(xiàn)。●掌握各種藥物過敏性休克的急救?！裾莆者^敏反應的預防方法?！裾莆掌苽L抗毒素（TAT）過敏試驗法及脫敏療法?！窳私馄蒸斂ㄒ蜻^敏試驗法、碘過敏試驗法,,二、技能目標,●會配制各種過敏試驗液（青霉素、鏈霉素、先鋒霉素、破傷風抗毒素），濃度準確，不污染●能規(guī)范進行藥物過敏試驗，劑量準確，皮丘標準●能準確判斷各種藥物過敏試驗的結果。,,三、態(tài)度目標

2、,●工作認真負責，觀察耐心細致?！裼休^強無菌觀念●有較強的查對意識,,,（一）青霉素過敏試驗 （二）鏈霉素過敏試驗 （三）破傷風抗毒素過敏試驗（四）普魯卡因過敏試驗 （五）碘過敏試驗法,常用藥物過敏試驗技術,幾乎每個同學都有做藥物過敏試驗的經歷，現(xiàn)在，我們就來系統(tǒng)的學習藥敏試驗的相關知識。,導入新課,青霉素易引起過敏反應、人群中有5％～6％對青霉素過敏，而且任何年齡、任何給藥途徑、任何劑型和劑量、任何給藥時問，均可發(fā)生過敏反

3、應。因此在使用各種青霉素制劑前都應先做過敏試驗，試驗結果陰性者方可用藥。,青霉素過敏試驗及過敏反應的處理,一、青霉素過敏反應的原因,二、青霉素過敏反應的預防,1、使用青霉素前必須做皮膚過敏試驗，試驗前應詳細詢問病人的用藥史、過敏史、家族史；病人如有青霉素過敏史，應禁止做過敏試驗；病人已進行青霉素治療，如停藥3天后再用，或用藥中更換藥物批號，均應重新做過敏試驗，結果陰性方可使用。2、青霉素皮試液應現(xiàn)用現(xiàn)配，因青霉素皮試液極不穩(wěn)定，特別

4、是在常溫下易產生降解產物，導致過敏反應的發(fā)生。,3、青霉素過敏試驗和注射前均應做好急救的準備工作，備好鹽酸腎上腺索和注劓器等。4、護士應加強工作責任心，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。5、正確實施藥物過敏試驗，準確判斷試驗結果。6、嚴密觀察病人，首次注射后應觀察30分鐘，以免發(fā)生遲緩性過敏反應，同時注意傾聽病人主訴，觀察局部和全身反應。7、皮試結果陽性者禁止使用青霉素，及時報告醫(yī)生，在體溫單、醫(yī)囑單、病歷、床頭卡、門診病歷上醒目地注明

5、，并告知病人及其家屬。,青霉素過敏反應的預防,2、試驗方法 對無過敏史的病人，按皮內注射的方法在前臂掌側下段注射青霉素皮試液0.1ml(含青霉素20~50u)，20分鐘后觀察、判斷，并正確記錄皮試結果。,注 意：,配制青霉素皮試液須用0.9％氯化鈉溶液進行稀釋；每次配制皮試液時，均應將溶液混勻；配制方法應正確，劑量應準確。,三、青霉素過敏試驗的方法,1.皮試液配制法（500u/ml為例）,3、試驗結果的判斷,,陰性：皮丘無改

6、變 周圍無紅腫、紅暈 無自覺癥狀,陽性：皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于lcm； 周圍出現(xiàn)偽足、癢感；嚴重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。,,四、青霉素過敏反應的臨床表現(xiàn),（1）過敏性休克（2）血清病型反應（3）各器官或組織的過敏反應,發(fā)生時間：一般在用藥后數(shù)秒或數(shù)分鐘內發(fā)生，呈閃電般出現(xiàn)有時也可在半小時后發(fā)生極少數(shù)病人發(fā)生于連續(xù)用藥的過程,（1）過敏性休克: 最嚴重的反應,過敏

7、性休克主要表現(xiàn)：,呼吸道阻塞,循環(huán)衰竭,神經系統(tǒng),皮 膚,喉頭水腫和肺水腫表現(xiàn)：為呼吸困難、胸悶、氣促伴瀕死感。,血管擴張，循環(huán)血量不足表現(xiàn)：面色蒼白、出冷汗、紫紺、脈細弱、血壓下降等。,腦組織缺血缺氧表現(xiàn)：頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、大小便失禁等。,過敏反應表現(xiàn)：瘙癢、蕁麻疹等。,,,,,,（2）血清病型反應,皮膚過敏反應,呼吸道過敏反應,消化道過敏反應,腹痛、便血,哮喘,瘙癢、蕁麻疹剝脫性皮炎,,,,（3）各器官

8、或組織的過敏反應,五、青霉素過敏性休克的處理,》立即停藥，使患者就地平臥。》立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml,病兒酌減。若癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射該藥0.5ml。》氧氣吸入：》抗過敏：》糾正酸中毒和遵醫(yī)囑給予抗組織胺類藥。》如發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復蘇》密切觀察生命體征、尿量及其它病情變化，注意保暖，并做好病情動態(tài)記錄。,一、試驗液的配制以每ml含鏈霉素2500u的生理鹽水溶液為標準,鏈霉素

9、過敏試驗法,二、試驗方法 皮內注射鏈霉素試驗液0.1ml(含鏈霉素250u)，觀察20min后判斷結果并記錄三、結果的判斷同青霉素過敏試驗,,鏈霉素皮試陽性,四、注射事項（一）鏈霉素過敏反應較少見，但毒性反應常見，且較嚴重，出現(xiàn)中毒癥狀時，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣，因鈣離子可與鏈霉素絡合，而使中毒癥狀減輕或消失。（二）鏈霉素引起的過敏性休克急救時也需靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣，因為鈣離子可與鏈霉素絡合，使鏈霉素過

10、敏癥狀減輕或消失。,一、試驗液的配制 用1ml注射器，取每ml含破傷風抗毒素1500IU的藥液0.1ml，加生理鹽水稀釋到1ml(含150IU)。二、試驗方法 皮內注射破傷風抗毒素試驗液0.1ml(含15IU)，觀察20min后判斷結果并記錄。,破傷風抗毒素過敏試驗法,三、結果判斷 陰性： 局部皮丘無變化，全身無異常反應。

11、 陽性： 皮丘紅腫，硬結直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時出現(xiàn)偽足，癢感。全身過敏反應以血清病型反應多見。,四、破傷風抗毒素脫敏注射法1．脫敏注射法 對TAT過敏試驗陽性者，小劑量多次注射的方法。,2. 脫敏注射法的機制 ：逐漸消耗 IgE,五、注意事項 對TAT過敏試驗陽性病人，采用脫敏注射 法時，每次注射后均需密切觀察。如發(fā)現(xiàn)病人有氣促、紫紺、蕁麻疹等不適或發(fā)生過敏性休克時應立即停止

12、注射，并迅速處理。如反應輕微，待反應消退后，酌情增加注射次數(shù)，減少每次注射劑量，以達到順利注入余量的目的。,普魯卡因過敏試驗法,一、試驗液的配制 取0.25%普魯卡因液0.1ml作皮內注射。若為1%的普魯卡因，則取0.25ml加生理鹽水至1ml（含普魯卡因2.5mg）二、試驗方法 皮內注射試驗液0.1ml（含普魯卡因0.25mg），觀察20min后判斷結果并記錄三、結果的判斷 同青霉素過敏試驗。,碘過敏試驗法,

13、一、皮內試驗法 取碘造影劑0.1ml作皮內注射，觀察20min后判斷結果并記錄。 陽性者局部有紅腫、硬塊，直徑超過1cm。二、靜脈注射法 靜脈注射碘造影劑1ml（30%泛影葡胺），觀察5～10min后判斷結果并記錄。 陽性者有血壓、脈博、呼吸和面色等改變。,三、注意事項 （一）靜脈注射造影劑前必須先作皮內試驗，皮試結果陰性時再行靜脈注射試驗，陰性者方可進行碘劑造影。 （二）有少數(shù)人過敏試驗陰性，但在注射