舌運動障礙的臨床表現(xiàn)

1、舌運動障礙的臨床表現(xiàn),,發(fā)育遲緩，男,舌運動障礙,舌向前運動障礙舌向后運動障礙舌前后轉(zhuǎn)換運動障礙馬蹄形上抬運動障礙舌根（后部）上抬運動障礙舌側(cè)緣上抬運動障礙舌尖上抬與下降運動障礙舌葉上抬運動障礙,1、舌向前運動障礙,指舌尖不能向前伸出口外或伸出時較費勁，需要下頜、唇和頭的輔助，前伸運動不充分，舌尖向下低垂或顫抖，發(fā)音時舌后縮等癥狀。主要與舌遠端發(fā)育不良或舌精細運動分化不足、肌張力異常等因素有關(guān)，也可能與舌系帶短有關(guān)。在

2、構(gòu)音方面會導(dǎo)致舌的前元音及舌前位音構(gòu)音不準(zhǔn)。,2、舌向后運動障礙,指舌在口腔內(nèi)不能向咽部方向運動或向后運動受限，造成發(fā)后元音時舌位靠前；或者舌向后運動過度，下陷到喉咽，造成發(fā)音時為喉位聚焦。嚴(yán)重者會由于舌癱軟無力不能將舌縮進口內(nèi)，無法構(gòu)音。主要由于舌肌張力異常或控制舌向后運動的舌外肌群運動異常所致。在構(gòu)音方面會導(dǎo)致舌的后元音及舌后位音構(gòu)音不準(zhǔn)。,3、舌前后轉(zhuǎn)換運動障礙,指舌向前運動和向后運動的轉(zhuǎn)換不靈活或不充分，運動不規(guī)則、節(jié)律性差

3、，運動速度緩慢?；蛘咧荒茏鰡蜗蜻\動，不能將前后運動聯(lián)系起來。主要與舌肌力和舌的控制能力有關(guān)。在構(gòu)音方面會導(dǎo)致復(fù)韻母構(gòu)音不準(zhǔn)，音位輪替時言語清晰度下降。,4、馬蹄形上抬運動障礙,指刺激舌前1/3時，舌兩側(cè)緣及舌尖不能上抬整體上抬、舌中央保持下降的運動模式?jīng)]有形成；這主要是由于口部運動發(fā)育遲緩造成的，臨床上表現(xiàn)為舌尖攣縮或無力上抬，舌中央部分突出，不能下降，不能形成舌碗反射。構(gòu)音時/d/、/t/、/n/音構(gòu)音不清。,5、舌根/后部上

4、抬運動障礙,指舌根部不能整體或部分獨立上抬與軟腭接觸。包括舌根后側(cè)緣上抬障礙和舌根整體上抬障礙。前者直接影響舌的穩(wěn)定性，以及舌的靈活性。后者直接影響進食、吞咽和舌根音的構(gòu)音能力。這主要與口部運動發(fā)育遲緩或舌肌張力異常有關(guān)。,6、舌側(cè)緣上抬運動障礙,指舌兩側(cè)緣不能獨立上抬與上齒接觸，或者上抬后兩側(cè)肌力不足等問題。臨床表現(xiàn)為舌兩側(cè)緣沒有與舌體運動分離，舌中央突出，舌兩側(cè)緣肌力松軟無力或者整個舌都癱軟無力。主要由于舌肌張力過高或過低、舌叢

5、中間向兩側(cè)發(fā)育不良造成的。在構(gòu)音方面將導(dǎo)致聲母/zh/、/ch/、/sh/、/z/、/c/、/s/、/r/及其聲母組合等構(gòu)音運動能力不足，造成舌兩側(cè)漏氣，構(gòu)音不清。,7、舌尖上抬與下降運動障礙,指舌尖不能獨立上抬與上齒齦接觸，臨床表現(xiàn)為舌尖與舌葉沒有分離，舌尖隆起，或舌尖回縮成M型。這主要是舌遠端運動發(fā)育不良導(dǎo)致的。在構(gòu)音方面將導(dǎo)致/l/及其音位組合構(gòu)音不準(zhǔn)。,8、舌葉上抬運動障礙,指舌葉不能獨立上抬與上腭接觸，臨床表現(xiàn)為舌葉未從

6、舌尖中分離出來主要與舌的精細運動發(fā)育遲緩有關(guān)。構(gòu)音方面，如果出現(xiàn)障礙，則/z/、/c/、/s/這些音及其音位組合的構(gòu)音清晰度會下降。,舌運動障礙的原因,,舌運動障礙的原因,舌精細分化運動發(fā)育遲緩舌遠端運動發(fā)育不良舌兩側(cè)緣運動發(fā)育不良舌肌張力低下舌肌張力過高 口部觸覺敏感性障礙器質(zhì)性問題口部不良習(xí)慣問題,1、舌精細分化運動發(fā)育遲緩,如果口部運動技能發(fā)育遲緩，那么舌的精細運動也將發(fā)育緩慢，主要表現(xiàn)為在舌的16個功能區(qū)中舌的

7、粗大運動將占主導(dǎo)地位，幾乎看不到較小的精細運動模式。,2、舌遠端運動發(fā)育不良,當(dāng)口部運動控制發(fā)育遲緩時，舌由近及遠的運動發(fā)育也不充分。其結(jié)果是，作為舌最遠端的舌尖或舌前部發(fā)育不良，看起來似乎無力。最明顯的特征是舌尖回縮，舌葉突起，整個舌尖和舌葉看起來較厚。,3、舌兩側(cè)緣運動發(fā)育不良,當(dāng)口部運動發(fā)育遲緩時，舌從中間向兩側(cè)運動（側(cè)伸）通常發(fā)育得不完善。最明顯的特征是舌側(cè)緣向中線回縮，中間部分突出，致使舌體厚而兩側(cè)松軟。,4、舌肌張力低下,舌

8、看起來軟且大，軟且呈球狀；舌突起；舌敏感性差；舌尖無力；舌側(cè)緣無力； 16個功能區(qū)并不都靈活；舌以大運動為主，不成熟，且控制力差；舌松軟不靈活，舌可能無法向兩側(cè)運動。嚴(yán)重的舌肌張力低會導(dǎo)致舌無法運動。維持碗形所需的精確的肌肉發(fā)育可能缺失。,5、舌肌張力過高,舌看起來又硬又窄，中間厚；舌回縮；舌敏感性高；舌尖向舌體回縮；舌側(cè)緣向舌中線回縮； 16個功能區(qū)運動并不都靈活；舌以僵硬的大運動模式為主；舌運動不靈活

9、。,6、口部觸覺敏感性障礙,口部觸覺敏感性直接影響舌運動，觸覺超敏和弱敏都會導(dǎo)致舌以粗大模式運動，缺少分化控制。,7、器質(zhì)性問題,器質(zhì)性問題對舌運動有直接影響，結(jié)構(gòu)性問題會阻止舌的運動。任何畸形，創(chuàng)傷，組織的缺失，疾病或舌的疼痛都會對舌的運動產(chǎn)生特定的影響。最典型的影響會導(dǎo)致舌出現(xiàn)和建立異常的運動模式。,8、口部不良習(xí)慣問題,口部習(xí)慣不良對舌運動產(chǎn)生直接的影響，例如長期吸吮手指。影響程度要根據(jù)該習(xí)慣動作發(fā)生的頻率、持續(xù)時間和強度決定。

10、口部不良習(xí)慣最常導(dǎo)致：異常的舌放松姿勢；異常的吞咽模式；舌運動發(fā)育遲緩；異常的舌運動模式。,,舌運動障礙的類型,舌運動障礙的類型,舌向前運動障礙舌向后運動障礙舌前后轉(zhuǎn)換運動障礙馬蹄形上抬運動障礙舌根（后部）上抬運動障礙舌側(cè)緣上抬運動障礙舌尖上抬與下降運動障礙舌葉上抬運動障礙,1、舌向前運動障礙,指舌尖不能向前伸出口外或伸出時較費勁，需要下頜、唇和頭的輔助，前伸運動不充分，舌尖向下低垂或顫抖，發(fā)音時舌后縮等癥狀。主要與舌遠

11、端發(fā)育不良或舌精細運動分化不足、肌張力異常等因素有關(guān)，也可能與舌系帶短有關(guān)。在構(gòu)音方面會導(dǎo)致舌的前元音及舌前位音構(gòu)音不準(zhǔn)。,2、舌向后運動障礙,指舌在口腔內(nèi)不能向咽部方向運動或向后運動受限，造成發(fā)后元音時舌位靠前；或者舌向后運動過度，下陷到喉咽，造成發(fā)音時為喉位聚焦。嚴(yán)重者會由于舌癱軟無力不能將舌縮進口內(nèi)，無法構(gòu)音。主要由于舌肌張力異常或控制舌向后運動的舌外肌群運動異常所致。在構(gòu)音方面會導(dǎo)致舌的后元音及舌后位音構(gòu)音不準(zhǔn)。,3、舌前

12、后轉(zhuǎn)換運動障礙,指舌向前運動和向后運動的轉(zhuǎn)換不靈活或不充分，運動不規(guī)則、節(jié)律性差，運動速度緩慢?；蛘咧荒茏鰡蜗蜻\動，不能將前后運動聯(lián)系起來。主要與舌肌力和舌的控制能力有關(guān)。在構(gòu)音方面會導(dǎo)致復(fù)韻母構(gòu)音不準(zhǔn)，音位輪替時言語清晰度下降。,4、馬蹄形上抬運動障礙,指刺激舌前1/3時，舌兩側(cè)緣及舌尖不能上抬整體上抬、舌中央保持下降的運動模式?jīng)]有形成；這主要是由于口部運動發(fā)育遲緩造成的，臨床上表現(xiàn)為舌尖攣縮或無力上抬，舌中央部分突出，不能下降

13、，不能形成舌碗反射。構(gòu)音時/d/、/t/、/n/音構(gòu)音不清。,5、舌根/后部上抬運動障礙,指舌根部不能整體或部分獨立上抬與軟腭接觸。包括舌根后側(cè)緣上抬障礙和舌根整體上抬障礙。前者直接影響舌的穩(wěn)定性，以及舌的靈活性。后者直接影響進食、吞咽和舌根音的構(gòu)音能力。這主要與口部運動發(fā)育遲緩或舌肌張力異常有關(guān)。,6、舌側(cè)緣上抬運動障礙,指舌兩側(cè)緣不能獨立上抬與上齒接觸，或者上抬后兩側(cè)肌力不足等問題。臨床表現(xiàn)為舌兩側(cè)緣沒有與舌體運動分離，舌中央突

14、出，舌兩側(cè)緣肌力松軟無力或者整個舌都癱軟無力。主要由于舌肌張力過高或過低、舌叢中間向兩側(cè)發(fā)育不良造成的。在構(gòu)音方面將導(dǎo)致聲母/zh/、/ch/、/sh/、/z/、/c/、/s/、/r/及其聲母組合等構(gòu)音運動能力不足，造成舌兩側(cè)漏氣，構(gòu)音不清。,7、舌尖上抬與下降運動障礙,指舌尖不能獨立上抬與上齒齦接觸，臨床表現(xiàn)為舌尖與舌葉沒有分離，舌尖隆起，或舌尖回縮成M型。這主要是舌遠端運動發(fā)育不良導(dǎo)致的。在構(gòu)音方面將導(dǎo)致/l/及其音位組合構(gòu)

15、音不準(zhǔn)。,8、舌葉上抬運動障礙,指舌葉不能獨立上抬與上腭接觸，臨床表現(xiàn)為舌葉未從舌尖中分離出來主要與舌的精細運動發(fā)育遲緩有關(guān)。構(gòu)音方面，如果出現(xiàn)障礙，則/z/、/c/、/s/這些音及其音位組合的構(gòu)音清晰度會下降。,,舌運動障礙的原因,,,舌運動障礙的原因,舌精細分化運動發(fā)育遲緩舌遠端運動發(fā)育不良舌兩側(cè)緣運動發(fā)育不良舌肌張力低下舌肌張力過高 口部觸覺敏感性障礙器質(zhì)性問題口部不良習(xí)慣問題,舌的運動發(fā)育,舌是口部結(jié)構(gòu)中最靈活

16、的器官，也是發(fā)育最晚且最關(guān)鍵的構(gòu)音器官。在言語發(fā)育初期，舌隨著下頜運動而運動。之后，逐步從下頜運動中分離出來，開始做獨立運動。舌可以向兩側(cè)做左右運動，最終舌能向各個方向作旋轉(zhuǎn)運動。舌的旋轉(zhuǎn)運動是舌充分從下頜分化出獲得獨立運動能力的信號。,舌的運動發(fā)育,成熟的舌運動中，舌尖可以向上、下、左、右等各個方向運動，可接觸到口腔中任一部位。成熟的言語是在舌運動發(fā)育成熟的基礎(chǔ)上形成的。言語不成熟則表明舌運動不成熟。在漢語中，所有韻母構(gòu)音都與

17、舌運動緊密相關(guān)，21個聲母中有17個是舌聲母，即使是唇聲母也需要舌運動的參與。,舌運動障礙（8種）,舌向前運動障礙舌向后運動障礙舌前后轉(zhuǎn)換運動障礙馬蹄形上抬運動障礙舌根（后部）上抬運動障礙舌側(cè)緣上抬運動障礙舌尖上抬與下降運動障礙舌葉上抬運動障礙,舌運動障礙的原因,舌精細分化運動發(fā)育遲緩舌遠端運動發(fā)育不良舌兩側(cè)緣運動發(fā)育不良舌肌張力低下舌肌張力過高 口部觸覺敏感性障礙器質(zhì)性問題口部不良習(xí)慣問題,Homework