脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)

1、脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn),,內(nèi)容,脊髓損傷的定義相關(guān)定義評定內(nèi)容感覺功能評定運(yùn)動功能評定其他評定ASIA殘損分級脊髓損傷的臨床綜合征,脊髓節(jié)段 對應(yīng)椎骨頸髓上部（C1~4） 同序數(shù)椎骨 頸髓下部（C5~8） 脊髓節(jié)段-1胸髓上部（T1~4） 脊髓節(jié)段-1胸髓中部（T5~8） 脊髓節(jié)

2、段-2胸髓下部（T9~12） 脊髓節(jié)段-3腰髓(L) 平對第10~12胸椎骶、尾髓(S,Co) 平對第1腰椎,,,,脊髓節(jié)段與椎骨對應(yīng)關(guān)系,脊髓損傷的定義,脊髓損傷指脊髓損傷是因各種致病因素（外傷、炎癥、腫瘤等）引起的脊髓的橫貫性損傷，造成損害平面以下的脊髓神經(jīng)功能（運(yùn)動、感覺、反射及括約肌和植物神經(jīng)功能）的障礙，是至今尚無有效方法治

3、愈的致殘性損傷。,相關(guān)定義,皮節(jié)(dermatome) 指每個脊髓節(jié)段神經(jīng)的感覺神經(jīng)軸突所支配的相應(yīng)皮膚區(qū)域。肌節(jié)(myotome) 指受每個脊髓節(jié)段神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)軸突所支配的相應(yīng)的一組肌群。,相關(guān)定義,截癱(paraplegia)涉及到兩下肢或軀干的部分或全部的損傷稱為截癱。（T1以下）四肢癱(tetraplegia) 四肢軀干部分或全部均受累者稱為四肢癱。（T1以上）,相關(guān)定義,神經(jīng)損傷平面（NLI）指身體兩側(cè)有正常的

4、感覺和運(yùn)動功能的最低脊髓節(jié)段，該平面以上感覺和運(yùn)動功能正常。感覺平面指身體兩側(cè)具有正常感覺（針刺覺和輕觸覺）功能的最低脊髓節(jié)段。運(yùn)動平面指身體兩側(cè)具有3級及以上肌力的最低關(guān)鍵肌確定的脊髓節(jié)段，其上關(guān)鍵肌功能正常。椎骨平面指放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)損傷最嚴(yán)重的椎骨節(jié)段。,相關(guān)定義,不完全性損傷神經(jīng)平面以下包括最低位的骶段保留部分感覺和/ 或運(yùn)動功能完全性損傷指最低骶段的感覺和運(yùn)動功能完全喪失。,相關(guān)定義,部分保留區(qū)只用于完全性損

5、傷指在感覺和運(yùn)動平面以下保留部分神經(jīng)支配的皮節(jié)和肌節(jié)。按右側(cè)、左側(cè)和感覺、運(yùn)動分別記錄。記錄單個節(jié)段（非節(jié)段范圍）。,感覺傳導(dǎo),,運(yùn)動傳導(dǎo),,運(yùn)動評定,10對關(guān)鍵肌六級0 完全癱瘓1 可觸及或可見肌肉收縮2 在無重力下全關(guān)節(jié)范圍的主動活動3 對抗重力下全關(guān)節(jié)范圍的主動活動4 肌肉特殊體位的中度阻力下進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動活動5 (正常)肌肉特殊體位的最大阻力下全關(guān)節(jié)范圍的主動活動5 *(正常)在無抑制因素（疼痛、廢用

6、）存在的情況下，對抗充分阻力下全關(guān)節(jié)范圍的主動活動NT 無法檢查（制動、嚴(yán)重疼痛、截肢或大于50%ROM的關(guān)節(jié)攣縮等因素）,需要檢查的關(guān)鍵肌(雙側(cè)),上肢C5 屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)C6 伸腕肌(橈側(cè)伸腕長和短肌)C7 伸肘肌(肱三頭肌)C8 中指屈指肌(指深屈肌)T1 小指外展肌(小指外展肌),需要檢查的關(guān)鍵肌(雙側(cè)),下肢L2 屈髖肌(髂腰肌)L3 伸膝肌(股四頭肌)L4 踝背伸肌(脛前肌)L5

7、 足踇長伸趾肌(足踇長伸肌)S1 踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚肌),C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌),3級患者體位：肩部中立位，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后檢查者體位：扶持患者腕部指令：肘關(guān)節(jié)盡量彎曲，用手指觸碰鼻子動作：患者完成全范圍活動完成指令,C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌),4級和5級患者體位：肩部中立位，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后檢查者體位：一手穩(wěn)定肩前部，一手抓住腕部拉向肘伸直方向指令：保持不要讓我拉動它動作：患者抗阻并保持肘屈

8、曲90°,C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌),2級病人體位：肩關(guān)節(jié)處于內(nèi)收內(nèi)旋，前臂放于腹部上、臍以下。肘關(guān)節(jié)屈曲30°，肩關(guān)節(jié)必須足夠屈曲以保證前臂可以在腹部充分移動。檢查體位：治療師先被動活動病人肘關(guān)節(jié)，然后支持腕關(guān)節(jié)。口令：屈曲你的肘關(guān)節(jié)，試著將手碰到你的鼻子。若無活動則進(jìn)行0-1級評定。,C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌),0-1級病人體位：如2級。檢查體位：治療師一手支持患者前臂，一手在肘窩觸診

9、肱二頭肌腱。肱肌腱可能同樣被觸診到。,4和5級肌力檢查時特殊體位,C5 屈肘90°，上肢置于身體一側(cè)，前臂旋后C6 充分伸腕C7 肩內(nèi)收、屈曲90°、無旋轉(zhuǎn)，肘屈曲45°C8 指關(guān)節(jié)近端固定于伸展位，指遠(yuǎn)端充分屈曲T1 手指充分外展L2 髖屈曲90°L3 膝屈曲至15°L4 踝充分背伸L5 第1 足趾充分伸展S1 髖旋轉(zhuǎn)中立位、屈/伸中立位、外展/內(nèi)收中立位，膝充分伸

10、展，踝充分跖屈注：等長收縮,運(yùn)動評定（選擇項目）,非關(guān)鍵肌肛門自主收縮（VAC）檢查者手指能重復(fù)感受到肛門的自主收縮結(jié)果存在缺失,非關(guān)鍵肌,感覺評定,28對關(guān)鍵點(diǎn)針刺覺輕觸覺分級0=感覺缺失1=改變(缺陷或部分增高，包括感覺過敏)2=正常或完整NT=無法檢查肛門深壓覺（DAP）檢查者用食指插入患者肛門后對肛門直腸壁輕輕施壓。結(jié)果存在缺失,感覺檢查步驟,患者閉眼或視覺遮擋，患者先體驗(yàn)面頰部感覺輕觸覺

11、棉絲接觸范圍不超1厘米針刺覺安全別針銳/鈍區(qū)分分別用別針兩端測試可疑時，10次中8次正確為正常,感覺關(guān)鍵點(diǎn),C2 枕骨粗隆C3 鎖骨上窩C4 肩鎖關(guān)節(jié)的頂部,感覺關(guān)鍵點(diǎn),C5 肘前窩外側(cè)C6 拇指近節(jié)背側(cè)皮膚C7 中指近節(jié)背側(cè)皮膚C8 小指近節(jié)背側(cè)皮膚,感覺關(guān)鍵點(diǎn),T1 肘前窩內(nèi)側(cè)T2 腋窩頂部,感覺關(guān)鍵點(diǎn),鎖骨中線T3 第3肋間T4 第4肋間(乳線)T5 第5肋間(在T4 一T6的中點(diǎn))T6 第6肋間(

12、劍突水平)T7 第7肋間(在T6 一T 8的中點(diǎn))T8 第8肋間(在T 6一T10 的中點(diǎn))T9 第9肋間(在T8 一T 10的中點(diǎn)),感覺關(guān)鍵點(diǎn),鎖骨中線T10 第10肋間(臍)T11 第11肋間(在T10 一T12的中點(diǎn))T12 腹股溝韌帶中點(diǎn),感覺關(guān)鍵點(diǎn),L1 T12與L2連線中點(diǎn)處L2 大腿前中部，T12與L3連線中點(diǎn)處L3 股骨內(nèi)髁,感覺關(guān)鍵點(diǎn),L4 內(nèi)踝L5 第3跖趾關(guān)節(jié)足背側(cè),感覺關(guān)鍵點(diǎn),S1 足跟外側(cè)

13、S2 腘窩中點(diǎn),,S3 坐骨結(jié)節(jié)或臀下皺襞S4/5 肛周1厘米范圍內(nèi)，皮膚粘膜交界處外側(cè)(作為1個平面),其他評定,ROMAshworthBarthelFIM心理功能測定生活質(zhì)量評定,ASIA殘損（AIS）分級,級 別 臨　　床　　表　　現(xiàn)A 完全性損傷 骶段（S4—S5）無任何感覺或運(yùn)動功能保留B 不完全損傷 神經(jīng)平面以下包括骶段有感覺但無運(yùn)動功能

14、 ，且身體任何一側(cè)運(yùn)動平面以下無三個節(jié)段 以上的運(yùn)動功能保留C 不完全損傷 神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動功能，且NLI以下超過 一半的關(guān)鍵肌肌力小于3級D 不完全損傷 神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動功能，且NLI以下至少 一半的關(guān)鍵肌肌力大于或等于3E 正?！　「杏X和運(yùn)動功能正常，且患者既往有神經(jīng)功 能障

15、礙,,,,注意,如患者需要評為C或D級，即不完全運(yùn)動損傷，則需要滿足下列之一：（1）肛門括約肌自主收縮或（2）鞍區(qū)感覺保留，同時身體一側(cè)運(yùn)動平面以下有三個節(jié)段以上的運(yùn)動功能保留。本標(biāo)準(zhǔn)允許根據(jù)運(yùn)動平面以下非關(guān)鍵肌是否保留運(yùn)動功能來確定運(yùn)動損傷完全與否（確定AIS為B還是C）當(dāng)根據(jù)平面以下運(yùn)動功能保留的程度來區(qū)分AIS為B或C的時候，需要使用的平面為身體一側(cè)的運(yùn)動平面；而區(qū)分C級和D級的時候（根據(jù)肌力為3級或以上關(guān)鍵肌數(shù)量），使用的平面

16、為單個神經(jīng)平面。,分類步驟,在對脊髓損傷患者進(jìn)行分類時推薦使用以下步驟：1.確定右側(cè)和左側(cè)的感覺平面。2.確定右側(cè)和左側(cè)的運(yùn)動平面。注：在無肌節(jié)可供檢查的區(qū)域，若平面以上可以檢查的運(yùn)動功能是正常的，則該運(yùn)動平面與感覺平面相同。3.確定神經(jīng)損傷平面（NLI）注：身體兩側(cè)運(yùn)動和感覺功能的最低正常平面，也是根據(jù)步驟1和2確定的感覺和運(yùn)動平面的最高者。4.確定損傷的完全性與否(鞍區(qū)感覺存留情況)注：如果自主肛門收縮=“無”，s4/

17、5感覺評分=0，且肛門深部壓覺=“無”，則損傷為完全性。否別損傷為不完全性。5.確定ASIA殘損分級（AIS）,確定ASIA殘損分級(AIS),,,,,脊髓損傷的臨床綜合征,脊髓中央綜合征脊髓中央部分損害，其主要臨床表現(xiàn)為上肢運(yùn)動障礙比下肢運(yùn)動障礙嚴(yán)重，運(yùn)動障礙比感覺障礙重，鞍區(qū)感覺有殘留等。前束綜合征脊髓前柱和側(cè)柱損害為主，臨床表現(xiàn)為損傷平面以下不同程度的運(yùn)動和溫痛覺障礙，而本體感覺存在。,脊髓損傷的臨床綜合征,后束綜合征??

18、脊髓后部損傷，造成損傷平面以下本體感覺喪失，而運(yùn)動和溫痛覺存在。Brown-Sequard（半切）綜合征脊髓半側(cè)損害，臨床主要表現(xiàn)為受損平面以下同側(cè)的運(yùn)動及本體感覺障礙，對側(cè)的溫痛覺障礙。,脊髓損傷的臨床綜合征,圓錐損傷綜合征脊髓圓錐和椎管內(nèi)腰段脊神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)除運(yùn)動、感覺障礙外，通常為無反射性膀胱和腸道運(yùn)動障礙，下肢反射消失。骶段神經(jīng)反射如球海棉體反射和排尿反射、肛門反射有時仍可保留。馬尾綜合征椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)損害，臨床