脊髓損傷后神經(jīng)源性異位骨化康復(fù)治療

1、脊髓損傷后神經(jīng)源性異位骨化,各種因素導(dǎo)致脊髓的結(jié)構(gòu)/功能受到損害,定義,脊髓損傷（spinal cord injury SCI）,定義,異位骨化(heterotopic ossification HO)在平時(shí)無(wú)骨組織的軟組織內(nèi)形成骨組織,,,,分類(lèi),創(chuàng)傷異性位骨化,分類(lèi),神經(jīng)源性異位骨化,分類(lèi),遺傳性異位骨化,進(jìn)行性肌肉骨化癥,流行病學(xué),Van Kuijk AA, Geurts AC, van Kuppevelt HJ. Ne

2、urogenic heterotopic ossification in spinal cord injury. Spinal Cord 2002;40:313-26.,患病率10-53%,特點(diǎn),病因機(jī)制,無(wú)論分子或遺傳病因?qū)W，異位骨化的發(fā)病機(jī)制包括三個(gè)必要的組成部分：誘導(dǎo)信號(hào)通路、成骨的前體細(xì)胞和有利于成骨的環(huán)境。,病因機(jī)制,骨形態(tài)誘導(dǎo)蛋白BMP,病因機(jī)制,分期,,臨床表現(xiàn),早期腫脹 疼痛,臨床表現(xiàn),低熱37 ℃ -38℃,

3、臨床表現(xiàn),晚期關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,,影像學(xué)檢查,X線(xiàn)方便 經(jīng)濟(jì),影像學(xué)檢查,CT微小病變 0.1mm²確定與血管、肌肉的關(guān)系,影像學(xué)檢查,MRI早期敏感T2混雜信號(hào),影像學(xué)檢查,超聲安全 快速 可重復(fù),,,290名患者每三周對(duì)髖關(guān)節(jié)周?chē)浗M織進(jìn)行超聲檢查12%的患者表現(xiàn)出異位骨化的超聲表現(xiàn)，而常規(guī)X線(xiàn)檢查仍然不顯著實(shí)驗(yàn)室結(jié)果（堿性磷酸酶，C-反應(yīng)蛋白，有機(jī)磷酸鹽）是非特異性的常規(guī)超聲檢查是

4、一種安全、快速、可重復(fù)的方法，用于急性脊髓損傷后異位骨化的早期診斷,影像學(xué)檢查,骨掃描早期最敏感可判斷活動(dòng)性和成熟度決定手術(shù)時(shí)機(jī),ALP正常不表明骨成熟少量骨形成時(shí)可以一直正常,ALP,………,出現(xiàn)癥狀,診斷,癥狀,,,,體征,輔助檢查,康復(fù)治療,I-II期 冷療,康復(fù)治療,I-II期 超聲波療法,康復(fù)治療,III-IV 溫?zé)岑煼?康復(fù)治療,音頻電療法,康復(fù)治療,治療師 被動(dòng)活動(dòng),康復(fù)治療,CPM輕柔無(wú)痛原則

5、,藥物治療原則,異位骨化的早期使用NSAIDs,,,,目的 減少炎癥反應(yīng) 止痛,不能預(yù)防和減少異位骨化的形成,藥物治療,NSAIDS機(jī)制 抑制前列腺素相關(guān)的炎癥因子吲哚美辛 治療周期6周,吲哚美辛問(wèn)題,胃腸道反應(yīng)較重 依從性差在預(yù)防異位骨化的發(fā)生上和未預(yù)防組無(wú)顯著性差別,放療,機(jī)制 抑制快速增值的和分化的骨祖細(xì)胞需在異位骨化始動(dòng)因子開(kāi)始發(fā)揮作用的72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行,手術(shù)治療,堿性磷酸酶降低X線(xiàn)顯示異位骨化鈣化

6、,英語(yǔ)詞匯,spinal cord injury 脊髓損傷heterotopic ossification 異位骨化bone morphogenetic proteins 骨形態(tài)誘導(dǎo)蛋白alkaline phosphatase 堿性磷酸酶continuous passive motion