急性缺血性腦卒中的救治流程

1、駐馬店市卒中中心,拯救大腦 爭分奪秒,—急性缺血性腦卒中的早期處理,駐馬店市中心醫(yī)院神內(nèi)三科,高立功 主任醫(yī)師,目錄,01,02,03,04,腦卒中的現(xiàn)狀,壹,腦卒中的現(xiàn)狀,腦卒中的現(xiàn)狀,腦卒中的現(xiàn)狀,腦卒中的現(xiàn)狀,腦卒中的現(xiàn)狀,Prevalence of stroke (with 95% CI) per 100,000 people inChina in 2013 by age and pathological type of s

2、troke,Incidence rates (with 95% CI) of stroke per 100,000 personyearsin China in 2012-2013 by age and pathological type of stroke,腦卒中的現(xiàn)狀,Circulation,2017;135:Jan 4,腦卒中的現(xiàn)狀,Circulation,2017;135:Jan 4,腦卒中的現(xiàn)狀,缺血性卒中死亡率/10000

3、0人,數(shù)據(jù)顯示，2013年我國缺血性卒中死亡率較1990年增加超過28%,1990年,2013年,死亡率升高,28.8%,Lancet. 2016 Jan 16;387(10015):251-72,中國缺血性卒中死亡率仍在持續(xù)上升,腦卒中的現(xiàn)狀,腦血管病是中國第一位死亡原因,腦卒中的現(xiàn)狀,我國現(xiàn)存腦血管病患者700余萬人，每年有150萬-200萬新發(fā)腦卒中患者，年發(fā)病率（116-219）/10萬人口,腦卒中的現(xiàn)狀,從中國卒中

4、登記數(shù)據(jù)庫連續(xù)入選12415例缺血性卒中患者，其中11560例隨訪滿一年。結果顯示，男性患者一年卒中復發(fā)率為16.4%，女性為19.9%，中國卒中復發(fā)率非常高。,卒中復發(fā)率（%）,Wang Z, et al. PLoS One, 2013: e56459,男性,女性,腦卒中的現(xiàn)狀,數(shù)據(jù)來源：1993年及2003年國家衛(wèi)生服務總調查，中華人民共和國衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心。,腦血管病醫(yī)療費用增長,腦卒中的現(xiàn)狀,《通知》明確，地方各級衛(wèi)生計生

5、行政部門要積極推進基地醫(yī)院建設和卒中中心建設，推動組建基地醫(yī)院、三級醫(yī)院卒中中心牽頭，急救中心、康復醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生服務機構共同參與的醫(yī)療聯(lián)合體。并且要求各省份要在2018年6月30日前將本地區(qū)醫(yī)院卒中中心建設、管理有關情況，包括卒中中心建設數(shù)量、業(yè)務開展情況等報國家衛(wèi)健委。,腦卒中的現(xiàn)狀,二、2018年重點工作（六）切實保障改善民生，著力增進人民福祉。踐行以人民為中心的發(fā)展思想，加大民生投入，辦好民生實事，進一步增強人民群眾的獲得

6、感、幸福感、安全感。辦好群眾急需普遍受益的民生實事。在全面完成省定民生實事的基礎上，全力辦好我市確定的10件民生實事?！迨羌訌娛锌h鄉(xiāng)三級急危重癥救治體系建設；……,2018年駐馬店市政府工作報告2018年2月24日在駐馬店市第四屆人民代表大會第三次會議上駐馬店市人民政府市長 朱是西,腦卒中的早期識別,貳,腦卒中的概念,腦血管疾病(Cerebrovascular Disease ，CVD)是指由各種原因導致的腦血管性疾病的

7、總稱腦卒中(Stroke) ，俗稱“中風”，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循環(huán)障礙而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中,腦卒中的概念,腦血管病既是急癥也是慢病,,急性期,腦卒中的概念,腦卒中的概念,卒中后半暗帶存活比例隨時間流逝而減少,1.J Clin Neurosci 2009; 16(2): 178-187.2.Expert Rev Cardiovasc Ther 2009; 7(4): 395-

8、403.,腦卒中后缺血半暗帶的變化,腦卒中急性期的治療理念,神經(jīng)細胞在血流完全中斷、缺氧的情況下最多存活5-8分鐘一名患者大腦中動脈閉塞后，每分鐘就會有200萬個神經(jīng)細胞死亡缺血性卒中成功治療的時間窗非常短暫（3～6 h）,腦卒中的早期識別,第一步，我們該做什么？,,,,,,,,,,,,,,,,腦卒中的生存鏈,,腦卒中的早期識別,1看-1張臉不對稱，口角歪。2查-兩只手臂，單側無力，不能抬。0（聆）聽，說話口齒不清，不明白

9、如果有以上任何癥狀突然發(fā)生，立刻撥打急救電話 120,腦卒中的院前處理,院前處理的關鍵 迅速識別腦卒中患者并盡快送到醫(yī)院,中華神經(jīng)科雜志，2010,2,腦卒中的院前運送,腦卒中患者的運送：保持生命體征穩(wěn)定，盡早送至醫(yī)院發(fā)現(xiàn)可疑患者應盡快直接平穩(wěn)送往急診室或撥打急救電話由救護車運送應送至有急救條件（能進行急診 CT檢查，有24小時隨診的腦卒中專業(yè)技術人員）的醫(yī)院及時診

10、治，最好送至有神經(jīng)專科醫(yī)師或腦血管病?？漆t(yī)院,駐馬店市腦卒中急救（溶栓）地圖,國家卒中急救地圖,國家卒中急救地圖,國家卒中急救地圖,國家卒中急救地圖,卒中的急診救治流程,叁,腦卒中的急診救治流程,牢記：時間就是大腦！,腦卒中的急診救治流程,0－3小時：靜脈溶栓0－4.5小時：靜脈溶栓0－6小時：動脈溶栓0－8小時：介入治療（機械取栓或支架置入術）8－12小時： NeuroFlo（主動脈球囊）技術,腦卒中的急診救治流程,什么是溶栓

11、治療所謂溶栓治療就是使用溶栓藥物，使血栓溶解，達到血管再通的目的，從而使受阻的血管灌流區(qū)域的腦組織重新獲得血氧供應，縮小腦梗死面積，降低致殘率、死亡率。目前主要使用溶栓藥物是阿替普酶,腦卒中的急診救治流程,腦卒中的急診救治流程,2007年9月-2008年8月全國132個醫(yī)院關鍵指標發(fā)?。委煹臅r間180min（150－228min）就診－治療的時間116min（75－150min）影像檢查－治療的時間 90 （60－129m

12、in）,14702 納入CNSR研究,,11675(79.4)能明確發(fā)病時間,2514 (21.5%)3h內(nèi)到院,1469 (12.6%)適宜溶栓,284 (2.4%) 溶栓治療,181 (1.6%) rtPA溶栓,,,,,Stroke. 2011;42:1658-1664,中國國家卒中登記(CNSR)數(shù)據(jù)庫卒中溶栓現(xiàn)狀,我國卒中溶栓率低下主要原因,公眾對中風的認識不足，不能及時發(fā)現(xiàn)中風征兆 患者到達醫(yī)院的時間太晚，錯過了溶栓時間窗

13、 基層醫(yī)院不具備溶栓治療的條件,影響溶栓治療實施的院外因素,院外延誤3小時到院比例22-31%加強溶栓相關公眾教育改進院前醫(yī)療急救系統(tǒng)加強主動宣傳,年齡18—80歲發(fā)病4.5h以內(nèi)(rtPA)或6h內(nèi)(尿激酶)腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1h，且比較嚴重腦CT已排除顱內(nèi)出血且無早期大面積腦梗死影像學改變 患者或家屬簽署知情同意書,靜脈溶栓的適應癥,中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152,血管內(nèi)治療的適應癥,適

14、用于發(fā)病在6小時以內(nèi)的前循環(huán)梗塞患者適用于發(fā)病在24小時以內(nèi)的后循環(huán)梗塞患者動脈取栓年齡無上限,我國的急性缺血性腦卒中治療指南,靜脈溶栓是血管再通的首選方法（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）；靜脈溶栓或血管內(nèi)治療都應盡可能較少時間延誤（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）發(fā)病6小時內(nèi)由大腦中動脈閉塞導致的嚴重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴格選擇后可在有條件的醫(yī)院進行動脈溶栓有后循環(huán)大動脈閉塞導致的嚴重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴格選擇后可在有條件

15、的單位進行動脈溶栓。雖目前有在發(fā)病24h內(nèi)使用的經(jīng)驗，但也應盡早進行避免時間延誤（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）機械取栓在嚴格選擇患者的情況下單用或與藥物溶栓合用可能對血管再通有效（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)），但臨床效果還需更多隨機對照試驗驗證。對靜脈溶栓禁忌的部分患者使用機械取栓可能是合理的Ⅱ級推薦，C級證據(jù)）,病例分享,肆,病例：一般資料,患者，夏xx，男，66歲；代主訴：突發(fā)右側肢體無力2小時既往史：高血壓病1年，未治療。個人史：無特殊不

16、良嗜好。體格檢查：嗜睡，運動性失語，雙側瞳孔等大等圓，光反應靈敏，頸軟，左側肢體肌力5級，肌張力正常；右側肢體肌力0級，肌張力低；四肢腱反射正常，右側巴氏征陽性。NIHSS評分：23分,病例：入院時MRI,病例：入院時MRA,病例：臨床診斷,定位診斷：左側大腦半球定性診斷：缺血性腦血管病初步診斷：急性腦梗塞 左側頸內(nèi)動脈及大腦中動脈閉塞