常見肝病的治療藥物相關評價成都錦江區(qū)人民醫(yī)院怎么樣

1、常見肝病的治療藥物相關評價,成都錦江區(qū)人民醫(yī)院肝病中心,治療對象,急、慢性肝病 其中慢性病毒性肝炎是治療的重點和難點,治療目的,促進肝臟損傷的恢復，控制炎癥以阻止或延緩肝硬化、肝細胞癌和肝衰竭的發(fā)生，提高生活質量，延長患者生命,肝病治療仍以綜合治療為主，藥物為輔,藥物治療包括三方面： 1.病因治療、抗病毒藥物 2.護肝支持治療 3.抗肝纖維化,抗病毒治療,適應癥：必需具備

2、 1.病毒復制標志陽性 乙肝：HBeAg、HBV DNA陽性 丙肝：HCV RNA陽性 2.ALT明顯升高至少>2 × ULV,藥物,干擾素：α干擾素 聚乙二醇化α干擾素—派羅欣、佩樂能 β干擾素 適用于慢性乙肝、丙肝核苷類：拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋—

3、 僅適用于慢性乙肝其 他：磷甲酸（可耐）、苦參素 具體用法、療效、副作用等另有時間討論,抗病毒療效存在的問題,1.現有藥物僅能抑制病毒復制，不能根除病毒2.療效尚不滿意3.復發(fā)率高，特別是核苷類藥物 主張長期用藥4.療程長費用高,護肝類藥物,,一、還原型谷胱甘肽類,富含SH鏈，有促進三大物質代謝、解毒和保護肝細胞膜免受自由基損害的作用泰物、古拉定、膽維他屬此類無明顯副作用,二、甘草酸類,具有糖皮

4、質激素樣抗炎抗過敏及解毒作用、穩(wěn)定肝細胞膜、抑制肉芽腫反應，對免疫系統(tǒng)無明顯副作用甘利欣（18 α體甘草酸二胺）、天晴甘平及美能（復方甘草甜素片）副作用：長期大量使用可有水腫、血壓升高、低血鉀。少數有納差、腹脹,三、水飛薊素,可以保護實驗動物對抗各種肝毒性物質的損害，抑制肝細胞中脂質過氧化物的形成從而減少過氧化作用，穩(wěn)定肝細胞膜利加隆、水林佳、西利賓胺、當飛利肝寧、復方益肝靈等副作用少,四、凱西萊,凱西萊是含SH的甘氨酸衍生物，

5、具有抗自由基、解毒、保護肝酶活性等作用。副作用：可短暫出現惡心、嘔吐等胃腸道反應，偶有皮疹，皮膚搔癢、發(fā)熱等過敏反應,五、易善復（多烯磷脂酰膽堿）,具有保護肝細胞、修復受損肝細胞膜，促進肝臟正常代謝的作用無明顯副作用,六、降黃藥,思美泰（S-腺苷-L-蛋氨酸）主要具有轉甲基作用，增加膜流動性增加Na+/K+—ATP酶泵功能，減輕肝內膽汁郁積，恢復轉硫基作用，恢復肝細胞內半胱氨酸、谷氨酸及牛磺酸的合成，減少肝內膽汁積聚,熊去氧膽酸,

6、優(yōu)思弗 主要適用于原發(fā)性膽汁性 肝硬化熊膽膠囊其他,,七、降酶類,聯(lián)苯雙酯，滅活血清中的ALT而降酶其他含五味子的中藥,八、促肝細胞生長素,目前廣泛使用于重型肝炎的治療，有一定療效，但缺乏嚴格的評價資料,九、其他各種中成藥,,“護肝藥物”的評價,1.缺乏嚴格按RCT要求的臨床資料2.各種藥物均只有部份效果明顯，部份有效，仍有

7、約1/3病例無效3.臨床療效與實驗研究的效果有差異 原因？ 1）實驗動物不能代表人體的疾病 2）實驗動物多在造模后即停止造模藥物 （即去除病因）4.“護肝藥物”的定位,選藥建議,1.病情重者宜首先靜脈給藥2.維持時間宜較長3.同類藥物不宜重疊使用4.如治療2-3月，生化指標改善不明顯又有抗病毒治療指征者，應盡早抗病毒治療,抗