市中心醫(yī)院品管圈2017

1、,,,,,,,單 位：心內(nèi)科,,匯報人：劉笑添 劉敏,,,,,,,,,,,,上期回顧,第三期 提高心臟介入圍手術(shù)期患者健康宣教知曉率,制圖：劉笑添 審核：慶笑春 時間：201705029,,,情況簡介,,,Part 1,科室簡介,心內(nèi)科是河南省重點醫(yī)學(xué)?？?、洛陽市重點?？剖锹尻柺幸?guī)模最大的心血管專業(yè)科室，科室現(xiàn)有床位150余張，年

2、收治住院病人4000余例?？剖覔碛懈呒墝I(yè)技術(shù)人員10人，中級專業(yè)技術(shù)人員12人；醫(yī)學(xué)博士和博士后1人，碩士研究生20人。綜合發(fā)展心血管疾病的醫(yī)療、科研、教學(xué)、健康促進和社區(qū)服務(wù)，突出以心血管疾病的急診搶救和心血管慢病管理是心血管內(nèi)科的特色。,情況簡介—圈的簡介,,制圖：劉笑添 審核：慶笑春 時間：20160803,圈名圈徽選擇,雙心.雙馨武曉

3、燕,制圖：劉笑添 審核：慶笑春 時間：20160804,圈名圈徽簡介,雙心.雙馨圈名,醫(yī)護工作者的理念是“把患者記在心”，把病患真正的放入到我們每一位白衣天使的心里，用我們的細心、耐心、愛心、責(zé)任心感動病患，保衛(wèi)患者身心的健康。,雙心.雙馨圈徽,1.左邊的心形表示醫(yī)護人員用心去呵護，還患者一顆充滿活力的健康心臟。2.右邊紅色心形代表醫(yī)護人員高度

4、的責(zé)任心、溫暖的愛心和賦有細心、耐心的工作態(tài)度。 3.雙心合在一起表示對患者心臟及心理疾病的雙重關(guān)注。4.醫(yī)護人員德藝雙馨，為了患者擁有一顆健康的心臟盡心竭力。,,,計劃階段,,Part 2,,一、主題選定,注：以評價法進行主題評價，共 9人參與選題過程，票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低。,制圖：劉笑添 審核：慶笑春 時間：201608

5、05,主題選定—參考文獻,【1】急性心肌梗死患者焦慮\抑郁狀況調(diào)查分析及護理體會；【中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志】；2016 年1月C第4卷第3期【2】個體化認知行為干預(yù)對經(jīng)皮冠狀3.動脈介入治療術(shù)后患者負性情緒及預(yù)后的影響分析；【中國藥物與臨床】；2016 年1月第16卷第1期【3】澳門地區(qū)與廣州兩地心臟康復(fù)方案對PCI術(shù)后病人臨床預(yù)后影響的異同分析【4】焦慮對急性冠脈綜合征患者+PCI+術(shù)后生存狀況的影響【5】心理護理干預(yù)對急

6、性心肌梗死介入術(shù)后患者焦慮情緒的影響,參考文獻,選題背景,,,PCI術(shù),中華心血管病雜志2014,42（1）6-13,選題背景,廣泛性焦慮量表(Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7)為一個國際化焦慮量表，通過自評，用分值來判定患者的焦慮度。,制圖：劉笑添 審核：慶笑春 時間：20160815,選題背景,,2016年7月份抽查

7、100例PCI術(shù)后患者,據(jù)統(tǒng)計：2016年7月，統(tǒng)計全月我科PCI術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)有41%的患者存在焦慮癥狀，如何降低PCI術(shù)后患者焦慮度迫在眉睫！,名詞定義及衡量指標,PCI術(shù)后患者焦慮度 PCI手術(shù)患者，術(shù)后由心臟康復(fù)專科醫(yī)師用GAD-7量表指導(dǎo)患者自行打分，根據(jù)評分確定患者焦慮程度，可分為：重度、中度、輕度、無。統(tǒng)計一定周期內(nèi)PCI手術(shù)患者GAD-7量表評分的平均分。,PCI術(shù)后患者焦慮度,選題理由,二、計劃擬定,春節(jié)放

8、假暫停1周,制圖：劉笑添 審核：慶笑春 時間：20160810,三、現(xiàn)況把握,改善前PCI術(shù)后患者焦慮度＝PCI手術(shù)患者GAD-7評分總分/調(diào)查患者例數(shù)＝708分/117例,6.05分/例,現(xiàn)況把握,制圖：劉笑添 審核：慶笑春 時間：20160818

9、,現(xiàn)況把握,改善前柏拉圖,578分；81.64%,N＝708,制圖：劉笑添 審核：慶笑春 時間：20160818,四、目標設(shè)定,改善幅度49.26%,制圖：劉笑添 審核：慶笑春 時間：20160825,五、解析,,,,,,,,,頭腦風(fēng)暴,解析—原因分析,

10、為何感覺緊張焦慮急切,,,,,,,,,病房環(huán)境,探視人員過多,噪音嘈雜,睡眠環(huán)境改變,寢具改變不適應(yīng),衛(wèi)生環(huán)境差,配餐間有積水,家庭關(guān)系不和諧,子女工作忙,家庭主要勞動力,患者家庭地位,收入較低,家庭負擔(dān)過重,無重大疾病保險,單位福利差,患者理解能力差,患者自理能力下降,文化水平差異,農(nóng)合報銷比例低,患者不重視宣教內(nèi)容,崗位競爭壓力大,宣教方式不易被接受,宣教內(nèi)容不直觀,患者易緊張,對青年醫(yī)師不信任,用藥效果不佳,

11、習(xí)慣難以改變,情緒敏感,醫(yī)護人員人文關(guān)懷不到位,接受知識能力差,更年期易焦慮,文化程度較低，理解能力差,藥物價格過于便宜,宣教,運動計劃無量化,評估方法不到位,鍛煉娛樂設(shè)備不足,心理護理落實不到位,內(nèi)容不具體,形式單一,溝通技巧不足,無營養(yǎng)師個體化指導(dǎo),未做到換位思考,對精神類藥物知識掌握不到位,宣教資料適用性差,未及時更新修訂,工作量大,專業(yè)技術(shù)水平差,崗位培訓(xùn)不到位,醫(yī)生護士不夠,治療措施不到位,分管病人多,制圖：劉笑添

12、 審核：慶笑春 時間：20160829,為何患者很難放松下來,,,,,,,缺乏家人關(guān)心,支架費用貴,家屬態(tài)度冷漠,生病后缺乏經(jīng)濟來源,服藥時間長，花費多,病區(qū)衛(wèi)生,復(fù)查費用大,無醫(yī)保保障,病假薪酬保障差,宣教不到位,夜間保潔不到位,病人多，衛(wèi)生不易保持,廁所異味大,對病房管理制度陌生,必要性治療影響睡眠,病房環(huán)境,記憶力下降,單位人文關(guān)懷少

13、,文化程度較高，過分關(guān)注,治療用藥方案的調(diào)整,用藥種類的改變系,家庭關(guān)系冷漠,對治療流程產(chǎn)生質(zhì)疑,懷疑操作水平,干擾患者對治療的接受程度,受外界影響，情緒易波動,內(nèi)容不夠通俗易懂,無語音廣播及視頻,專業(yè)術(shù)語不理解,宣教方式單一，無彩頁,無個體化指導(dǎo),患者無法執(zhí)行,無心理評估量表,無運動評估量表,缺乏運動場地,無定期組織計劃,心理評估量表運用不熟練,心理干預(yù)措施不足,未使用抗焦慮藥物,評估方法過時,未注重反饋,上班人員未相對固定,無量化

14、指導(dǎo),宣教方法單一,對戒煙限酒不認可,對治療方案不了解,溝通技巧不足,患者定時治療多,患者病情重,溝通內(nèi)容多，時間少,床旁護理時數(shù)少,對溝通不重視,缺乏敬業(yè)精神,工作不熟練,工作年限低,對病情預(yù)見性差,心理護理措施未落實,未進行個體化指導(dǎo),注： 表示要因,,制圖：劉笑添 審核：慶笑春 時間：20160829,解析—真因驗證5W2

15、H,解析—真因驗證,經(jīng)4周查檢，發(fā)現(xiàn)涉及改善重點得分為278+296＝574分,制圖：劉笑添 審核：慶笑春 時間：20160927,解析,真因驗證柏拉圖,477分；83.10%,N＝574,制圖：劉笑添 審核：慶笑春 時間：20160927,六、對策擬定,

16、評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分。共9人參加評分，總分135分；根據(jù)80/20原則，108分以上為實行對策。,制圖：劉笑添 審核：慶笑春 時間：20160927,,,實施過程,,Part 3,,制圖：劉笑添 審核：慶笑春 時間：20161107,七、對策實施與檢討—PDCA1,,手指操,,制圖：劉笑添

17、審核：慶笑春 時間：20161205,對策實施與檢討—PDCA2,制圖：劉笑添 審核：慶笑春 時間：20161226,對策實施與檢討—PDCA3,,,效果驗證,,Part 4,,八、效果確認,效果確認,改善后PCI術(shù)后患者焦慮度＝PCI手術(shù)患者GAD-7評分總分/調(diào)查患者例數(shù)＝296/104例,2.85分/例,制圖：劉笑添 審核：慶笑春

18、 時間：20170123,效果確認,目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前)X100%=(2.85-6.05)/（3.07-6.05） X100%=107.38%,進步率=（改善前-改善后） /改善前X100%=（6.05－2.85）/6.05 X100%=52.89%,制圖：劉笑添 審核：慶笑春

19、 時間：20170123,效果確認,,,從改善前后柏拉圖可以看到：改善前2項改善重點，4周查檢發(fā)現(xiàn)缺陷絕對值由578分下降為190分，下降388分。改善前2項改善重點，4周查檢發(fā)現(xiàn)缺陷相對值由81.64%下降為64.19%，下降17.45%。,改善前柏拉圖,改善后柏拉圖,制圖：劉笑添 審核：慶笑春 時間：20170123,效果確認

20、——無形成果,活動后自我評價雷達圖,制圖：劉笑添 審核：慶笑春 時間：20170123,效果確認——有形成果,九、標準化—維持期,降低PCI術(shù)后患者焦慮度,單位：分/例,目標值3.07,制圖：劉笑添 審核：慶笑春 時間：20170505,標準化—標準化作

21、業(yè)書,PCI患者住院流程,,,處置提升,,Part 5,,十、檢討改進,制圖：劉笑添 審核：慶笑春 時間：20170220,制圖：劉笑添 審核：慶笑春 時間：20170220,檢討改進—下步主題,注：以評價法進行主題評價，共 9人參與選題過程，票選分數(shù)：5