常見卵巢轉移性腫瘤的形態(tài)特征及鑒別診斷

1、常見卵巢轉移性腫瘤的形態(tài)特征及鑒別診斷,,,卵巢轉移性腫瘤,,定 義:卵巢外的原發(fā)瘤轉移至卵巢的腫瘤，包括鄰近器官和組織直接蔓延到卵巢的腫瘤也屬同一范疇。,卵巢轉移性腫瘤,卵巢轉移性惡性腫瘤的來源較廣泛，可來自結腸、胃、乳腺、子宮內膜、淋巴瘤和白血病等。Demopoulos等研究結果顯示，卵巢轉移性惡性腫瘤來自乳腺的約占32%，來自結腸的約占18%，來自生殖系統(tǒng)的占16%。大體所見常有助于鑒別原發(fā)性和轉移性腫瘤。,卵巢轉移性腫瘤大體

2、評估,卵巢原發(fā)性粘液性腫瘤常大于轉移性粘液性腫瘤，前者最大徑可達20-30cm，后者最大徑通常小于或等于10cm。轉移性腫瘤常累及雙側卵巢，多數(shù)卵巢原發(fā)性腫瘤是單側性的（但漿液性癌是個例外）。,卵巢轉移性腫瘤大體評估,多結節(jié)的外觀和卵巢表面種植是診斷轉移性腫瘤的線索。卵巢實質均勻增大且無囊腫形成，常見于轉移性乳腺癌、印戒細胞腫瘤和淋巴瘤。腫瘤大且伴有明顯的壞死和出血，常見于轉移性結腸癌。,卵巢轉移性腫瘤的分類,轉移性子宮內膜癌,子

3、宮內膜樣腺癌占所有卵巢轉移癌的15%-20%。通常很難區(qū)分是子宮內膜轉移而來還是卵巢原發(fā)性子宮內膜樣腫瘤，因為子宮內膜樣卵巢腺癌患者中有高達12%同時還有子宮內膜腺癌。,轉移性子宮內膜癌,此外，除了子宮內膜樣癌外的卵巢腫瘤也可以有子宮內膜樣腺體結構，如子宮內膜樣卵黃囊瘤、Sertoli-Leydig細胞瘤、室管膜瘤、透明細胞性常腺癌等。,轉移性子宮內膜癌,支持卵巢轉移的表現(xiàn)：子宮內膜腫瘤大，卵巢腫瘤??；伴有子宮內膜非典型性增生；

4、子宮內膜腫瘤浸潤子宮肌層深層或肌層血管；兩個部位腫瘤具有類似的分子遺傳學和核型異常;雙側卵巢腫瘤;,轉移性子宮內膜癌,支持卵巢轉移的表現(xiàn)：卵巢表面、血管或卵巢門均受累或輸卵管腔內見腫瘤碎片;卵巢腫瘤呈多結節(jié)生長方式;缺乏卵巢子宮內膜異位癥或腺纖維瘤；少數(shù)情況下，繼發(fā)于伴有鱗狀化生的子宮內膜樣腺癌的卵巢表面病變，表現(xiàn)為角化物或成熟鱗狀細胞鬼影，伴有異物巨細胞反應。,Krukenberg瘤,“Krukenberg瘤”這一術語是專

5、指具有獨特組織學形態(tài)的卵巢腺癌，定義為含有印戒細胞成分的轉移癌，其印戒細胞至少占腫瘤的10%以上。 Krukenberg瘤占所有卵巢轉移癌的3%-8%，70%以上的Krukenberg瘤來源于胃，其它病例多數(shù)來源于闌尾、結腸、膽囊、膽道和乳腺。,Krukenberg瘤,大體特征：80%以上病例腫瘤為雙側性。卵巢不對稱性增大，一側卵巢直徑通常大于10cm，有時可達25cm。腫瘤通常為實性，伴有圓凸形成，有時呈腦回狀。腫瘤切面白色或淡

6、黃色到褐色，伴灶狀紫色、紅色區(qū)域。腫瘤質地硬韌，呈肉樣、膠東狀、海綿狀。 某些腫瘤均勻一致，類似于纖維瘤。偶爾形成含有粘液或水樣液體的薄壁囊腫。,大體特征,Krukenberg瘤,顯微鏡下特征：腫瘤鏡下示多形性印戒細胞與肥胖梭形間質細胞密切混合。富含粘液的印戒細胞可呈單個或小簇狀分布，但小梁狀、管狀、腺泡狀及小囊也可出現(xiàn)。梭形間質細胞可以明顯或不明顯。印戒細胞的胞質通常淡染呈空泡狀，細胞主要分泌中性粘液，PAS或粘液卡紅染色，可顯

7、示細胞的本質和排列。,顯微鏡下特征,顯微鏡下特征,Krukenberg瘤,鑒別診斷：伴有印戒細胞的透明細胞癌： 透明細胞癌具有明確的其它特征性形態(tài)，例如幾乎總是存在乳頭狀結構。透明細胞癌常伴有子宮內膜異位癥。伴有印戒細胞的粘液性類癌： 這些腫瘤在結構和細胞學上分化較好，雙側發(fā)生少見，可能伴有皮樣囊腫。應該注意，Krukenberg瘤可能含有神經(jīng)內分泌細胞。,Krukenberg瘤,鑒別診斷：Sertoli-Leydig細

8、胞瘤： 出現(xiàn)富于細胞的小葉、小管和黃素化的間質細胞，可能提示Sertoli-Leydig細胞瘤的診斷。硬化性間質瘤： 這些腫瘤的印戒細胞含有脂質而非粘液印戒細胞間質瘤： 這種腫瘤的空泡細胞粘液染色陰性。,轉移性結直腸癌,大體特征：約60%結腸直腸轉移癌為雙側性，腫瘤常較大，可以形成非特異性實性團塊，但常呈囊實性結構。典型的切面質脆易碎，為黃色或灰白色糊狀組織，伴有囊腫形成。 囊內為壞死性、粘液樣、透明或血性內容物。,

9、轉移性結直腸癌,顯微鏡下特征：腫瘤特征性表現(xiàn)為，排列呈篩狀結構的大小不等的腺體，廣泛的“污穢性壞死”，以及腺上皮局灶性節(jié)段性壞死。腺體一般內襯復層柱狀上皮，伴有中-重度細胞 非典型性，常見核分裂象，幾乎總是能夠證實粘液生成，但一般局限于胞質尖端及腺腔。常見淋巴血管浸潤。,顯微鏡下特征,轉移性結直腸癌,鑒別診斷：原發(fā)性子宮內膜樣腺癌： 轉移性結直腸癌有明顯的污穢性壞死、節(jié)段性壞死，核的級別與核分裂象明顯高于具有類似分化程度的子

10、宮內膜樣腺癌； 缺乏鱗狀化生、腺纖維瘤性區(qū)域、子宮內膜異位癥，有助于除外子宮內膜樣腺癌的診斷。,轉移性結直腸癌,鑒別診斷：原發(fā)性粘液性腺癌： 這些腫瘤很少出現(xiàn)雙側性、多結節(jié)性、污穢性壞死、血管浸潤及卵巢表面受累； 廣泛的粘液性腫瘤的背景下出現(xiàn)小灶性腺癌，更支持位原發(fā)性腫瘤； 若出現(xiàn)皮樣囊腫，不支持轉移性腫瘤。,轉移性結直腸癌,鑒別診斷：透明細胞癌和分泌性子宮內膜樣癌（與轉移性透明細胞性結直腸癌鑒別）： 雙側卵

11、巢受累，出現(xiàn)明顯污穢性壞死及腺上皮局灶性壞死，均支持轉移性腸透明細胞癌診斷。,轉移性類癌,類癌轉移至卵巢的婦女中，40%具有類癌綜合征。多數(shù)原發(fā)性腫瘤見于小腸（通常為回腸），少數(shù)來自結腸、胃、胰腺或支氣管。典型的闌尾類癌轉移至卵巢非常罕見。,轉移性類癌,大體特征：卵巢腫瘤多數(shù)為雙側性，一般以實性為主，表面光滑。切面顯示單個或融合性，質硬黃色或白色實性結節(jié)。 散在的囊腫類似于囊腺纖維瘤的表現(xiàn)，其內一般充滿水樣液體。少數(shù)腫瘤以囊性為

12、主。可見局灶性壞死和出血。,轉移性類癌,顯微鏡下特征：組織學結構類似于原發(fā)性類癌，常見島嶼狀、小梁狀結構，少數(shù)情況下可見實性管狀結構、濾泡樣結構。常見小圓形腺泡，常常含有均質嗜酸性分泌物，后者可能鈣化。,轉移性類癌,顯微鏡下特征：有時可見內襯腫瘤細胞的囊腫或濾泡樣結構。類癌是最常出現(xiàn)廣泛的纖維瘤樣間質增生的轉移性腫瘤，偶爾間質出現(xiàn)廣泛的玻璃樣變性。除了具有豐富的嗜酸性胞質的細胞外，腫瘤的細胞學特征和發(fā)生在其他部位的類癌相似

13、。,顯微鏡下特征,轉移性類癌,鑒別診斷：發(fā)性卵巢類癌： 伴有皮樣囊腫、粘液性腫瘤或卵巢甲狀腺腫，幾乎可以除外轉移性腫瘤。成年型顆粒細胞瘤： 顆粒細胞胞質稀少，細胞核淡染，常有河核溝，細胞核排列常常雜亂無章，核仁相對不清。,轉移性類癌,鑒別診斷：Brenner瘤： Brenner瘤的上皮巢含有移行細胞，細胞核卵圓形，淡染，具有核溝。而類癌的細胞核為圓形，伴有點彩狀的染色質。Sertli-Leydig細胞瘤（SLCT）：

14、 與SLCT的性索樣結構相比，類癌的小梁往往較長，較粗，而且排列有序。,轉移性乳腺癌,組織學上，乳腺癌是卵巢轉移性腫瘤最常見的原發(fā)部位之一。卵巢轉移見于大約15%的乳腺癌婦女的尸檢病例。乳腺癌卵巢轉移相關性臨床癥狀和體征少見。少數(shù)情況下在原發(fā)性腫瘤發(fā)現(xiàn)以前就有明顯的臨床轉移。乳腺小葉癌，包括印戒細胞型小葉癌比導管癌更容易轉移至卵巢。但卵巢轉移性乳腺癌75%為導管癌。,轉移性乳腺癌,大體特征：轉移性腫瘤的最大徑通常<5cm

15、，約2/3病例為雙側性。腫瘤切面一般是實性，白色，散在到融合性結節(jié)。大約20%的病例以囊腫為主，少數(shù)腫瘤完全為囊性，偶可見乳頭狀結構。,轉移性乳腺癌,顯微鏡下特征：轉移性導管癌形成腺管狀、島嶼狀、小簇狀結構，其它結構包括篩狀、實性、乳頭狀。轉移性小葉癌常排列成條索狀，或可能具有島嶼狀或彌漫性生長方式。偶爾，腫瘤細胞可以單個散在分布。,轉移性乳腺癌,顯微鏡下特征：印戒細胞通常不明顯，但少數(shù)轉移性乳腺癌可以是krukenberg

16、瘤。少數(shù)腫瘤由大的嗜酸性細胞組成。腫瘤的間質可以是疏松的，也可以很豐富，很少黃素化?？梢娐殉擦馨凸芙?，而且偶爾很顯著。,顯微鏡下特征,轉移性乳腺癌,鑒別診斷：漿液性癌和未分化癌： 免疫組化有助于卵巢癌的鑒別診斷。WT1和CA125陽性支持原發(fā)性卵巢癌。GCDFP-15陽性強烈支持轉移性乳腺癌的診斷，GCDFP-15陽性出現(xiàn)在50%的乳腺小葉癌和75%的導管癌病例。,轉移性乳腺癌,鑒別診斷：纖維組織增生性小圓細胞腫瘤：

17、當小葉癌成巢生長在纖維組織增生性間質中時，需維組織增生性小圓細胞腫瘤與鑒別。GCDFP-15陽性而desmin陰性，可以排除纖維組織增生性小圓細胞腫瘤的診斷。,轉移性乳腺癌,鑒別診斷：惡性淋巴瘤和白血?。?惡性淋巴瘤和白血病浸潤卵巢呈彌漫性生長，偶爾為條索狀結構，造成鑒別診斷困難。上皮性抗原和GCDFP-15陽性，而淋巴和骨髓標記物陰性有助于診斷。Krukenberg瘤： 免疫標記有助于來源乳腺的Krukenberg瘤的診斷。

18、,轉移性腎透明細胞癌,顯微鏡下特征：卵巢轉移性腎透明細胞癌通常是由彌漫性片狀、細胞巢或小管狀結構的透明細胞組成，小管含有嗜酸性物質或血液。幾乎總是可以見到明顯的竇狀血管結構。多數(shù)透明細胞腎細胞癌均具有低級別的核。,顯微鏡下特征,轉移性腎透明細胞癌,鑒別診斷：卵巢透明細胞癌： 卵巢透明細胞癌常表現(xiàn)為混合性結構，鞋釘樣細胞，PAS陽性的腔內粘蛋白和基底膜沉積物質； 常常伴有子宮內膜異位癥或子宮腺肌瘤； 缺乏腎透明細胞癌的

19、特征性的竇狀血管網(wǎng)； 免疫組化：卵巢透明細胞癌CK7（+）/CD10（-），而腎透明細胞癌CK7（-）/CD10（+）。,轉移性腎透明細胞癌,鑒別診斷：富于脂質的類固醇細胞瘤： 轉移性腎透明細胞癌可見小管狀結構，管腔常含明顯的血液。而小管不是類固醇細胞瘤的特征。子宮內膜樣腺癌的分泌亞型： 子宮內膜分泌性癌一般缺乏實性、乳頭狀結構，細胞含有核上和（或）核下空泡，具有低級別細胞核的特征。鱗狀分化可發(fā)生于分泌性癌，但不是透明細