尿失禁與護理

1、授課人：李 怡,尿失禁與護理,,,,,掌握尿液的評估要點,熟悉影響排尿的因素,學會在操作過程中保護患者的隱私和安全,學習目標,掌握尿失禁患者的護理,泌尿系統(tǒng)的結構、功能與特點,男性：尿道長約18-20cm 特點：三個狹窄 尿道外口、膜部和尿道內口 兩個彎曲 恥骨前彎、恥骨下彎 女性：尿道長約4-5cm 特點：短、直、粗，富于擴張性,影響排尿活動的因素,,年齡和性別飲食與氣候排尿習慣治療因素心理因素,,排

2、尿的評估,正常排尿的評估 量和次數(shù) 成人每24小時排出尿量約1000～2000ml,日間排尿3～5次，夜間0～1次，每次尿量約200～400ml 顏色 呈淡黃色、澄清、透明，與飲水、飲食等因素有關 比重 為1.005 ～ 1.025 氣味 為揮發(fā)性酸味。靜置一段時間后，呈氨臭味,異常排尿的評估,量和次數(shù) 多尿 指24小時尿量經(jīng)常超過2500ml 少尿 指24小時尿量少于400ml或每小時尿量少于17m

3、l 無尿或尿閉 指24小時尿量少于100ml或12小時內無尿 膀胱刺激癥 尿頻、尿急、尿痛，且每次尿量少,,顏色,血尿 肉眼血尿呈紅色或棕色，見于急性腎小球腎炎、泌尿系腫瘤、結核及感染等患者血紅蛋白尿 呈醬油色或濃茶色，見于溶血、惡性瘧疾和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿膽紅素尿 呈黃褐色，振蕩尿液后泡沫也成黃色，見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸乳糜尿 呈乳白色，見于絲蟲病患者膿尿 呈白色混濁狀，見于泌尿系感

4、染患者,,通過尿比重的測量，可以了解腎臟的濃縮功能。比重增高多見于急性腎小球腎炎、心功能不全等；比重降低常見于尿崩癥、腎功能不全,,比 重,氣味,新鮮尿有氨臭味，提示有泌尿道感染；糖尿病伴酸中毒時，尿液呈爛蘋果味，因尿中含有丙酮；有機磷農(nóng)藥中毒者，尿液有大蒜味,尿失禁護理,概念 排尿失去控制或不能受意識控制，尿液不自主地流出尿失禁的分類,,尿失禁分類,護理措施,1.心理護理2.皮膚護理3.外部引流4.重建正常的排尿功能

5、 (1)訓練膀胱功能 (2)指導患者進行盆底肌收縮和放松練習5.攝入適當?shù)囊后w6.留置導尿,,留置導尿術,概念 留置導尿術指導尿后將導尿管保留在膀胱內，以引流尿液的方法,,目 的,搶救危重、休克患者時記錄每小時尿量、測定尿比重，以密切觀察患者的病情變化盆腔手術前留置導尿管，避免術中誤傷膀胱某些泌尿系統(tǒng)疾病術后留置導尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術切口的張力，利于切口的愈合為尿失禁或會陰部有傷口的患者引流尿液，保持會

6、陰部的清潔干燥為尿失禁患者行膀胱功能訓練,襄,操作前準備,評估患者環(huán)境準備護士準備用物準備,,↓核對解釋↓行導尿術↓固定導尿管↓連接并固定集尿袋↓整理 交代注意事項,操作規(guī)程,雙腔氣囊導尿管固定法,,,女病人固定法,男病人固定法,膠布固定法,集尿袋的固定法,,1.持續(xù)引流 2.潮式引流 即間歇引流，一般日間每3-4h開放引流管1次，與正常生理排尿次數(shù)相近,留置導尿管的引流方式,留置導尿管的護理,保持引流通暢防止

7、逆行感染 （1）集尿袋應每日更換一次，及時排空并記錄尿量（2）保持尿道口清潔（3）導尿管每周更換一次（4）患者離床活動或作檢查時，應將導尿管固定于下腹部，保持集尿袋低于膀胱的高度鍛煉膀胱的反射功能膀胱沖洗,,（一）尿路感染表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛，當感染累及上尿道時可有寒顫、發(fā)熱，尿道口可有膿性分泌物；尿液檢查可有紅細胞、白細胞，細菌培養(yǎng)呈陽性結果。處理方法：拔除導尿管，并根據(jù)醫(yī)囑采用抗菌藥物進行治療。,并發(fā)癥及處理,

8、（二）引流不暢表現(xiàn)：無尿液引出或尿液引出減少，導致不同程度尿潴留。處理方法：用導尿管附帶的塑料導絲疏通引流腔，如仍不通暢，則需更換導尿管；引流袋放置不宜過低，導尿管不宜牽拉過緊，中間要有緩沖的余地；導尿管在膀胱內"打結"可在超聲引導下細針刺破氣囊，套結自動松解后拔出導尿管；導尿管折斷者，可經(jīng)尿道鏡用異物鉗完整取出；有膀胱痙攣者，根據(jù)醫(yī)囑口服普魯本辛或顛茄合劑等解痙藥物。,并發(fā)癥及處理,（三）膀胱結石表現(xiàn)：排尿時