尿動(dòng)力學(xué)沈宏

1、尿動(dòng)力檢查在盆底外科中的運(yùn)用,華西醫(yī)院泌尿外科沈 宏,常見(jiàn)婦科泌尿疾患,膀胱活動(dòng)過(guò)度癥（OAB）壓力性尿失禁（SUI）女性盆腔臟器脫垂（POP）女性間質(zhì)性膀胱炎（IC）女性排尿障礙（FBOO）膀胱、尿道陰道瘺（VVF）排便異常、直腸陰道瘺女性尿道疾患,盆底功能障礙性疾病,,盆底功能障礙性疾病,三大疾?。?尿失禁、盆腔器官脫垂（POP）、大便失禁 膀胱活動(dòng)過(guò)度癥

2、 女性膀胱出口梗阻 盆腔臟器脫垂首發(fā)癥狀----LUTS？,POP與排尿異常,POP有關(guān)排尿異常： 尿頻、尿失禁、排尿困難泌尿關(guān)注點(diǎn)：如何發(fā)現(xiàn)、處置并發(fā)POP婦科關(guān)注點(diǎn)：尿動(dòng)力檢查的運(yùn)用 膀胱功能判斷與鑒別診斷泌尿相關(guān)并發(fā)癥的處理,盆底外科關(guān)注的尿動(dòng)力問(wèn)題,尿失禁分類： 急迫性、壓力性、混合性、充盈性SUI分型： 尿道下移： I 、II型

3、 內(nèi)括約肌功能障礙： III型（ISD）膀胱功能狀況： 順應(yīng)性、收縮力、膀胱容量,下尿路癥狀Lower Urinary Tract Symptoms LUTS,,,檢查目的分類,常用尿動(dòng)力學(xué)檢查尿流率測(cè)定、充盈期壓力容積測(cè)定、P-F測(cè)定選用尿動(dòng)力學(xué)檢查影像尿動(dòng)力學(xué)檢查漏尿點(diǎn)壓力測(cè)定（ALPP、DLPP）尿道壓力描記兒童尿動(dòng)力學(xué)檢查盆底神經(jīng)電生理檢查,作為檢查收費(fèi)立項(xiàng)指導(dǎo)、選擇重點(diǎn)檢查項(xiàng)目……,儀

4、 器,三檔次儀器常用尿動(dòng)力學(xué)儀（一般泌尿科、婦科泌尿）影像尿動(dòng)力學(xué)儀（復(fù)雜病例、神經(jīng)源膀胱）高級(jí)尿動(dòng)力學(xué)儀（少數(shù)尿控中心、研究單位）,尿道壓力描記組件重要性下降？,我科尿動(dòng)力檢查儀,Laborie影像尿動(dòng)力儀,女性解剖結(jié)構(gòu),尿動(dòng)力檢查內(nèi)容—基本原理,膀胱壓,三通,膀胱測(cè)壓,尿流率,括約肌肌電圖,尿動(dòng)力檢查內(nèi)容—同步檢查,充盈期膀胱壓力測(cè)定膀胱尿道同步測(cè)壓及EMG檢測(cè)漏尿點(diǎn)壓:ALPP、DLPP 排尿期膀胱壓力測(cè)定壓力—

5、流率測(cè)定及EMG檢測(cè)影像尿動(dòng)力 尿道壓力測(cè)定靜止期尿道壓力分布圖排尿期尿道壓力分布圖,尿流率,尿動(dòng)力檢查項(xiàng)目,尿流率有關(guān)參數(shù),各類尿流率曲線,,,,,MFR: 16.5ml/sec,VV: 103ml,AFR: 9.3ml/sec,正常尿流率曲線,膀胱出口梗阻尿流率,,重度膀胱出口梗阻尿流率,尿動(dòng)力檢查內(nèi)容--ICS 標(biāo)準(zhǔn)化縮寫(xiě),逼尿肌順應(yīng)性,低順應(yīng)性膀胱,,,逼尿肌不自主收縮波,TOILET,VLPP意義,1.測(cè)定一定

6、膀胱容量下發(fā)生漏尿時(shí)的最低膀胱壓力，了解尿道活動(dòng)度及盆底肌功能2.用于反映尿道括約肌的關(guān)閉能力。3.區(qū)分壓力性尿失禁的原因： VLPP>60 cm H2O：尿道固有括約肌功能障礙（ISD） VLPP<90 cm H2O：尿道過(guò)度移動(dòng) VLPP 60-90 cm H2O ：提示上兩種原因皆有。,女性壓力性尿失禁,,,,,,Valsalva,,,,,,,,,,,尿動(dòng)力學(xué)檢查：MCC 約230ml，膀胱順

7、應(yīng)性好，充盈期未見(jiàn)逼尿肌不自主收縮。ALPP〉69cmH20 .,DLPP意義,1、持續(xù)膀胱灌注時(shí)發(fā)生漏尿時(shí)的最低逼尿肌壓力。2、反映開(kāi)放尿道所需要的逼尿肌壓力，DLPP升高有上尿路損害的潛在危險(xiǎn)。DLPP≥40cmH2O是造成上尿路損害的臨界壓力此時(shí)的膀胱容量為其安全膀胱容量。,排尿期膀胱測(cè)壓---標(biāo)準(zhǔn)圖,,,尿道壓力分布圖---參數(shù),尿道壓力分布圖（女性）,MUCP 45cmH20,尿動(dòng)力檢查的必要性,評(píng)價(jià)尿道功能，對(duì)SU

8、I進(jìn)行分型排除合并低順應(yīng)膀胱，降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)膀胱功能，分析排尿困難原因,典型病例無(wú)需尿動(dòng)力檢查,報(bào)告參考模式,圖形報(bào)告：必不可少。清晰曲線、標(biāo)明事件、修正贗像數(shù)據(jù)。文字報(bào)告：結(jié)果描述和結(jié)論兩部分。尿控專業(yè)醫(yī)生生成報(bào)告結(jié)論部分必須結(jié)合受檢者病史,I 、II型SUI的尿動(dòng)力表現(xiàn),尿流率呈“高鐘”型曲線，無(wú)殘余尿膀胱順應(yīng)性好，最大膀胱容量300-500ml充盈期無(wú)膀胱無(wú)抑制收縮存在VLPP大于90cmH2O。

9、排尿期可見(jiàn)逼尿肌收縮上升曲線最大尿道閉合壓力大于20cmH2O,III型SUI的診斷,病史特點(diǎn)：尿失禁嚴(yán)重，病程長(zhǎng)，高齡，有子宮切除病史等。先天性因素。查體發(fā)現(xiàn)：腹壓增加時(shí)尿道下移不明顯。尿動(dòng)力檢查： MUCP小于20cmH2O、VLPP小于60cmH2O。影像檢查：膀胱造影發(fā)現(xiàn)靜止?fàn)顟B(tài)膀胱頸口呈開(kāi)放狀態(tài)。,SUI術(shù)后療效不佳的原因,混合型尿失禁中急迫性尿失禁占主要因素術(shù)后發(fā)生OAB癥狀常用吊帶對(duì)ISD療效不佳逼尿肌收縮無(wú)

10、力合并神經(jīng)源膀胱,逼尿肌收縮力減弱合并SUI,臨床表現(xiàn)：排尿無(wú)力、存在殘余尿、間斷排尿。治療建議：病情告知，確保勿擠壓尿道造成新的梗阻。術(shù)后表現(xiàn)：尿頻、殘余尿增加、尿潴留。處理建議：定時(shí)排尿、CIC。,OAB合并SUI的處理,臨床表現(xiàn)：病史中有尿頻、尿急、急迫性尿失禁癥狀，膀胱容量偏小。治療建議：如以SUI為主，術(shù)后50-70%的患者所有癥狀消失；如以急迫性尿失禁為主，應(yīng)以藥物治療為主；如存在低順應(yīng)膀胱，謹(jǐn)慎施行抗尿失禁手術(shù)。

11、治療方法：抗膽堿藥物、定時(shí)排尿,抗SUI術(shù)后膀胱出口梗阻（BOO）,抗尿失禁手術(shù)所致BOO發(fā)生率為5-20%。尿動(dòng)力檢查無(wú)異常尿路刺激癥狀，身體前傾排尿或改變體位才能排空膀胱通常就提示梗阻存在。,抗SUI術(shù)后膀胱出口梗阻的處理,接受sling剪斷的患者，70-90%會(huì)有癥狀戲劇性的改善。大約有20%復(fù)發(fā)壓力性尿失禁。如剪斷后仍然無(wú)效，應(yīng)當(dāng)行尿道松解術(shù)。,生殖道：膨出團(tuán)塊壓迫陰道消化道：便秘泌尿道：尿失禁、排尿困難

12、 伴有器官脫垂的膀胱活動(dòng)過(guò)度癥患者，脫垂糾正后癥狀可以消退。 排尿困難的患者可能因脫垂引起的流出道梗阻，經(jīng)修復(fù)后會(huì)減輕。 性功能：性交困難、無(wú)高潮,盆腔臟器脫垂的臨床癥狀,POP與SUI常相伴出現(xiàn),單獨(dú)行尿失禁手術(shù)有潛在術(shù)后排尿困難的危險(xiǎn)；單獨(dú)行盆底修補(bǔ)手術(shù)有術(shù)后發(fā)生尿失禁的危險(xiǎn)70%具有嚴(yán)重尿生殖器膨出的控尿患者，在膨出糾正后發(fā)生尿失禁。(Rosenzweig et al, 1992; Ghoniem et al,