醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范

1、解析《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置規(guī)范》,贛州巿立醫(yī)院感染管理科黃菊茹,三名中國禮兵二十八日戴著口罩，邁著正步，在北京天安門廣場值勤。由于薩斯蔓延，旅游受限，昔日勞動節(jié)前后游人如織的天安門廣場目前可謂門可羅雀,May 6, 2003,規(guī)范出臺的背景,醫(yī)院感染暴發(fā)事件,或許由于戴著預防薩斯之口罩的緣故，他們在北京火車站道別時親切地相對而視，卻沒有接吻。,揮淚送別戰(zhàn)友到抗薩第一線去,深圳婦兒醫(yī)院手術切口感染暴發(fā),調查：分泌物培養(yǎng)：龜分支桿菌

2、（膿腫亞型）。事件： 1998年4月1日～5月31日共手術 292例. 手術部位感染166例結論：戊二醛0.137%。濃度錯配導致手術器械污染，從而引起切口感染,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內障手術。結果10名患者均出現感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除,西安交大一附院事件（2300床位）,2008年9月-----9名新生兒相繼出現發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大 等臨床癥狀，-----

3、 8名彌漫性血管內凝血相繼死亡。西安交大醫(yī)院補償每位死亡新生兒家屬18萬,廣東汕頭市剖腹產事件,2010年01月潮陽區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院------18名產婦剖腹產手術后，傷口感染------非結核性分枝桿菌久治不愈。,患者因血液透析感染丙肝的事件,2009年2月山西省太原公交公司　職工醫(yī)院47名患者在　進行血液透析；20名患者丙肝抗體陽性。,常見新生兒感染,新生兒敗血癥 新生兒感染性肺炎臍炎新生兒膿皰瘡新生兒病

4、毒感染,目前存在的主要問題,一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強。二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責。三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。,預防醫(yī)院感染最重要的是什么？,,,,意識,行為,條件,,,0~41.3%,16.4 %,,監(jiān)測,,,《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置規(guī)范》簡介,2009.7.20衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒布2009.10.1開始執(zhí)行共6章24條。總則，組織管理

5、，報告程序，處置工作，質量管理，附則,第一章 總則,1.頒布這個規(guī)范的目的為貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，進一步規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告的管理，提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害保障醫(yī)療安全,2.規(guī)范適用的范圍,各級各類醫(yī)院其他醫(yī)療機構,3.醫(yī)院感染暴發(fā)報告范圍,疑似醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā),疑似醫(yī)院感染暴發(fā),指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源

6、的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。,醫(yī)院感染暴發(fā),指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象。,4.醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理,遵循屬地管理、分級報告的原則。,5.上級負責部門,衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局負責全國醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置的管理工作?？h級及以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門負責本轄區(qū)內的醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置的管理工作。,第二章,組織管理,6.醫(yī)院應當建立醫(yī)院感染暴發(fā)報告管

7、理責任制,明確法定代表人為第一責任人，制訂并落實醫(yī)院感染暴發(fā)報告的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預案，有效控制醫(yī)院感染暴發(fā)。,7. 醫(yī)院應當明確各部門、人員職責,醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)院感染管理專（兼）職人員及相關部門醫(yī)務人員在醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置工作中的職責，做到分工明確，反應快速，管理規(guī)范。,8.縣級及以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門,應當建立并完善醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理的工作程序，提高醫(yī)院感染

8、暴發(fā)的防控和處置水平。,9.,衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局負責組織對重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行調查和業(yè)務指導。各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門負責組織對本轄區(qū)內的醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行調查和業(yè)務指導。,第三章,報告程序,10.醫(yī)院報告,醫(yī)院發(fā)現以下情形時，應當于12小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。,11.縣級衛(wèi)生行政部門,縣級衛(wèi)生行政部門接到

9、報告后，應當于24小時內逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。,12.省級衛(wèi)生行政部門,接到報告后組織專家進行調查，確認發(fā)生以下情形的，應當于24小時內上報至衛(wèi)生部。（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。,,中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的，省級衛(wèi)生行政部門應當會同省級中醫(yī)藥管理部門共同組織專家進行調查，確認發(fā)生以上情形的，省級中醫(yī)

10、藥管理部門應當向國家中醫(yī)藥管理局報告。,13.如果出現,（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。,特殊病原體的醫(yī)院感染：,指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。,報告時限規(guī)定,除省級人民政府向衛(wèi)生部報告的時限規(guī)定為1小時外，其他每一個環(huán)節(jié)規(guī)定了2個小時的時限。,醫(yī)院發(fā)生以上情形時，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報

11、告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認后，應當在2小時內逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生行政部門進行調查，確認發(fā)生以下情形的，應當在2小時內上報至衛(wèi)生部。,,中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生上述情形時，省級中醫(yī)藥管理部門應當向國家中醫(yī)藥管理局報告。,14.上報衛(wèi)生部要求：醫(yī)院感染暴發(fā)信息內容,醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時間和地點

12、、感染初步診斷、累計感染人數、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認病原體、感染源、,醫(yī)院感染暴發(fā)信息內容,感染途徑及事件原因分析、相關危險因素主要檢測結果、采取的控制措施、事件結果及下一步整改工作情況等。,省級衛(wèi)生行政部門可以根據本規(guī)范要求，結合實際制訂本轄區(qū)內的各級各類醫(yī)院上報醫(yī)院感染暴發(fā)信息的具體要求。,第四章 處置工作,15.醫(yī)院,發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應當及時采取有效處理

13、措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。,16.醫(yī)院,發(fā)生疑似或者確認醫(yī)院感染暴發(fā)時，應當及時開展現場流行病學調查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關的標本采集、病原學檢查等工作。,17.縣級及以上地方衛(wèi)生行政部門,接到報告后，應當及時組織有關專家指導醫(yī)院開展醫(yī)院感染暴發(fā)的醫(yī)療救治及調查處置工作，提供相應的技術支持。衛(wèi)生部接到報告后，可以根據實際需要組織有關專家提供技術支持，降低醫(yī)院感染對患者的危害。,18.各級衛(wèi)生、中

14、醫(yī)藥行政部門,應當加強醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置能力建設，加強人員相關知識、技能的培訓，提高其醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置水平。,第五章 質量管理,19.省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門可以委托醫(yī)院感染管理質量控制中心,開展本轄區(qū)內醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置工作的質量管理。,20.各級衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院感染管理質量控制中心,應當對本轄區(qū)內的醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染暴發(fā)的報告、處置工作進行質量評估和檢查指導。,21. 醫(yī)院,應當對醫(yī)院感

15、染暴發(fā)的調查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。,22.衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門,發(fā)現醫(yī)院存在醫(yī)院感染暴發(fā)報告不及時，瞞報、緩報和謊報或者授意他人瞞報、緩報和謊報情形的，應當按照有關規(guī)定對相關責任人進行處理。,第六章 附 則,第二十三條 本辦法中下列用語的含義：,,（一）醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員

16、在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。,,（二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學服務中，因病原體傳播引起的感染。,,第二十四條 本規(guī)范自2009年10月1日起施行。,總括一下,醫(yī)院怎么做,,全員學習規(guī)范（包括領導）制訂醫(yī)院感染暴發(fā)報告、處置工作預案成立領導小組：組長為法定代表人,明確各類人員責任,臨床醫(yī)務人員及時診斷醫(yī)院感染病例、及時報告感控科感控科專兼職人員到臨床了解每一例院感病例，關注有無醫(yī)院感染暴發(fā)報告科室，科主任報告分管院長召集院感委

17、員會討論分析調查處置措施當考慮疑似院感暴發(fā)向院長報告根據院長指示由醫(yī)務科向當地衛(wèi)生行政部門報告，感控科向當地疾控報告,,醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應當及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。,,醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認醫(yī)院感染暴發(fā)時，應當及時開展現場流行病學調查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關的標本采集、病原學檢查等工作。,上報信息內容,醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時間和地點、感染初步診斷、累計

18、感染人數、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認病原體、感染源、,信息內容,感染途徑及事件原因分析、相關危險因素主要檢測結果、采取什么控制措施、事件結果及下一步整改工作情況等。,信息內容,需要的技術支持,,醫(yī)院應當對醫(yī)院感染暴發(fā)的調查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。,報告時間（12小時內）,（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。,報告時間2小時內,（一）10

19、例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。,舉例,醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理預案,為規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告的管理，提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，根據衛(wèi)生部7月20日頒布的《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》要求，制定我院醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理預案一成立醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理領導小組 組長：院長副

20、組長：分管副院長、感控科主任成員：各職能科室、相關科室主任,,二、在醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置中各自的職責臨床醫(yī)務人員職責：熟悉掌握醫(yī)院感染診斷標準，及時向感控科報告醫(yī)院感染病例。具體要求：護士監(jiān)測體溫時發(fā)現發(fā)熱病人及時報告醫(yī)師。管床醫(yī)師查房時注意病人的不正常發(fā)熱，追查原因，出現不能解釋的發(fā)熱及時報告上級醫(yī)師或科主任，杜絕醫(yī)院感染病例的漏報。檢驗科職責：發(fā)現血培養(yǎng)細菌陽性及異常的病原學結果，在給臨床出具報告時同時電話報告感控科。,,感

21、控科職責：1）接到報告后及時下病房查房，分析是否醫(yī)院感染病例及原因，提出控制措施。2）實時監(jiān)測住院病人的體溫，發(fā)現異常及時查找有無醫(yī)院感染發(fā)生。3）2如果發(fā)現2例以上疑似醫(yī)院感染病例，及時報告分管院長。同時召集醫(yī)院感染管理委員會及相關臨床科室討論分析，如何證實，什么可能原因，是否還有其他相同病例未發(fā)現，采取什么控制措施，需要采取什么衛(wèi)生學調查及病原學檢查，是否需要申請上級院感監(jiān)測部門的技術支持。是否達到醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)程度

22、，是否需要按程序向上級衛(wèi)生行政部門及疾控部門報告。,,醫(yī)務科職責：組織臨床實施治療搶救措施，同時按規(guī)范要求報告上級衛(wèi)生行政部門。分管院長職責：接到感控科報告，到臨床一線參以調查，主持或參加醫(yī)院感染管理委員會會議，協(xié)調各科室共同分析調查采取控制措施。達到報告的程度時向院長報告。院長職責：按規(guī)范要求職能部門向衛(wèi)生行政部門及區(qū)疾控中心報告及組織采取控制措施。,,三、報告程序要求1、醫(yī)院發(fā)現以下情形時，應當于12小時內向所在地的縣級人民政

23、府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 2、醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。 3、

24、報告內容包括：醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生時間和地點、感染診斷、累計感染人數、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認病原體、感染途徑及事件原因分析、相關危險因素主要檢測結果、采取的控制措施、事件結果及下一步工作情況等。,,四、應急處置要求 1、 醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，除按照有關規(guī)定及時準確報告以外，還應當積極采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保證患者安全。2、 醫(yī)院應當對疑似或者確認發(fā)生醫(yī)院感染的患者