體格檢查的基本方法與一般檢查

1、體格檢查的基本方法與一般檢查,體格檢查(physical examination) 是醫(yī)生運用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查器具來了解機體健康狀況的一組最基本的檢查方法。體檢結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查的結(jié)果，可對大多數(shù)疾病作出臨床診斷。體檢的基本方法： 視診 觸診 叩診 聽診 嗅診,發(fā)育、營養(yǎng)、體型、體質(zhì)、意識、表情、體位、姿勢和步態(tài)等 。,視診(inspection),以視覺觀察患者全身或局部表現(xiàn)的

2、診斷方法?？捎^察患者一般狀態(tài)及全身性的體征：,局部視診可了解患者機體各部改變：,皮膚、粘膜顏色、舌苔、頭頸、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)外形的異常等。,蝶形紅斑,,,觸診(palpation),體溫、濕度、震顫、波動、 磨擦感及包塊的位置、大小、 輪廓、表面性質(zhì)、硬度、 壓痛及移動度,應用觸覺來判斷某一器官特征的診法。以腹部觸診尤為重要，并可進一步補充視診未能明確的體征。(多用指腹、掌指關(guān)

3、節(jié)面）,適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織及淺部的動脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊及精索等 腹部淺觸診深度約1cm,一、淺部觸診法,二、深部觸診法,用于診察腹內(nèi)臟器大小和腹部異常包塊等病變。深觸診時，患者平臥，屈膝以松弛腹肌，檢查者以一手或兩手重疊，由淺入深（2-5cm )。,深部滑行觸診法,雙手觸診法 肝、脾、腎及腹腔腫物檢查,,深壓觸診法 闌尾壓痛點及膽囊壓痛點,沖擊觸診法3￣4手指

4、并攏700￣900一般僅用于腹水患者肝脾觸診,叩診(percussion),用手指叩擊身體某部表面，使之震動而產(chǎn)生音響，據(jù)震動和音響的特點可判斷被檢部位臟器有無異常。叩診在胸、腹檢查方面尤其重要，常用于確定肺尖的寬度和肺下界的定位，胸腔積液或積氣的多寡、肺部病變的范圍與性質(zhì)，心界大小與形態(tài)，肝脾的邊界，腹水，膀胱有無充盈。,一、叩診方法,,間接叩診法 右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二指骨的前端

5、，叩擊方向應與叩診部位的體表垂直。每次只要連續(xù)叩2-3下，力量均勻一致，自上而下，兩側(cè)比較。,直接叩診法 右手中間3指的掌面或指端直接拍擊或叩擊被檢部位。適用于胸、腹部病變面積廣泛或胸壁較厚患者,二、叩診音,清音 正常肺部的叩診音。 鼓音 含有大量氣體的空腔器官，正常為胃泡 區(qū)及腹部，病理見于肺內(nèi)巨大

6、空洞、氣 胸和氣腹。過清音 鼓音與清音之間，見于肺組織含氣量增 多，彈性減弱的疾患，如肺氣腫。 濁音 叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器時 可獲得濁音，如心臟或肝臟的相對濁音 區(qū)。病理如肺炎。 實音 心、肝臟

7、，病理見胸腔積液和肺實變等。,聽診(auscultation),以聽覺聽取發(fā)自機體各部的聲音，并判斷其正常與否的診斷技術(shù)。聽診在診斷心、肺疾病中尤其重要。,應用聽診器進行聽診的方法。其應用范圍廣，除心、肺、腹外，還可對血管音、皮下氣腫音、肌束顫動音、關(guān)節(jié)活動音、骨折斷面的磨擦音聽診 直接聽診法 除特殊或緊急情況下很少用,間接聽診法,嗅診(olfactory examination),以嗅覺判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病間關(guān)系的方法

8、。異常氣味多來自皮膚、粘膜和呼吸道的分泌物，胃腸道的嘔吐物及排泄物，以及膿液與血液等。,帶刺激性蒜味：有機磷中毒 爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒 氨味：尿毒癥 腥臭味：肝性昏迷等,一般檢查,性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)、皮膚及淋巴結(jié)等。,一、性別(sex),性別與某些疾病的發(fā)生率有關(guān) 某些疾病對性征的影響

9、 性染色體異常對性別和性征的影響,,與疾病的發(fā)生及預后有密切關(guān)系,,二、年齡(age),三、生命征(vital sign) 體溫、脈搏、呼吸、血壓,體溫： 口測法 36.3oC~ 37.2oC ，該法較準確 肛測法 36.5oC~ 37.7oC， 嬰幼兒、神智不清 腋測法 36 oC ~ 37 oC 。簡便、安全、不易交叉感染，最常用。,四、發(fā)育與體型(de

10、velopment and habitus),,,正常指標：頭的長度=身高1/7￣1/8； 胸圍=身高1/2； 雙上肢展開=身高 坐高=下肢發(fā)育受種族、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、鍛煉等影響,病態(tài)發(fā)育：巨人癥、侏儒癥,,,,體型：無力型、正力型、超力型,五、營養(yǎng)狀態(tài)(state of nutri

11、tion),營養(yǎng)狀態(tài)一般較易評價，脂肪分布男女各異，但前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處脂肪分布差異最小，是判斷脂肪充實度最方便和最適宜的部位。,常見的營養(yǎng)狀態(tài)異常：營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過度,營養(yǎng)不良 多見于長期或嚴重疾病。體重減輕到低于正常的10%時為消瘦。極度消瘦為惡病質(zhì)。,常見原因：,攝食障礙、消化障礙、消耗增多,營養(yǎng)過度 超過標準體重的20%以上者為肥 胖，體重質(zhì)量指數(shù)=體

12、重（kg）/ 身高2（m2），男性大于27，女性 大于25即為肥胖癥。,主要分為：外源性、內(nèi)源性,,六、意識狀態(tài)(consciousness),意識障礙程度分為：,嗜睡、意識模糊、譫妄、昏睡、昏迷,,七、語調(diào)與語態(tài) (tone and voice),語調(diào)：喉部炎癥、結(jié)核及腫瘤可引起聲嘶，腦血管意外可引起音調(diào)變濁和發(fā)音極

13、困難，喉返神經(jīng)麻痹可引起音調(diào)降低語態(tài)：語態(tài)異常指語言節(jié)奏紊亂，見于震顫麻痹、舞蹈病、手足徐動癥等,八、面容與表情(facial features and expression),九、體位(position),自主體位：身體活動自如，不受限制。 被動體位：不能自己調(diào)整或變換體位。 強迫體位：強迫仰臥位、強迫俯臥位、 強迫側(cè)臥位、強迫坐位、

14、 強迫蹲位、 強迫停立位、 輾轉(zhuǎn)體位、 角弓反張位,十、姿勢(posture),是指舉止的狀態(tài)，疾病可影響姿勢的改變 頸部活動受限為頸椎疾?。怀溲孕乃ザ嗳∽?，胃十二指腸潰瘍疼痛發(fā)作常捧腹,,,十一、步態(tài)(gait),蹣跚步態(tài) 醉酒步態(tài) 共濟失調(diào)步態(tài) 慌張步態(tài) 跨閾步態(tài) 剪

15、刀步態(tài) 間歇性跛行,,皮膚,一、顏色(color),蒼白 貧血、末梢毛細血管痙攣或 充盈不足 發(fā)紅 發(fā)熱性疾病、阿托品及 一氧化碳中毒、Cushing綜合征 真性紅細胞增多癥,,,發(fā)紺

16、 還原血紅蛋白增多 黃染 黃疸，血中膽紅素增加 色素沉著 慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退 色素脫失 白癜、白斑、白化癥,,發(fā)紺,二、濕度(moisture),盜汗：多見于結(jié)核病冷汗：多見于休克和虛脫,三、彈性(elasticity),檢查：以食指和拇指提起手背或上臂內(nèi)側(cè)皮膚，松手后皮膚皺褶迅速平復為正常彈性減弱見于消耗性疾病或嚴重脫水，發(fā)熱時彈性增加,,四、皮疹(skin eruption)

17、,斑疹 斑疹傷寒、風濕熱,,,玫瑰疹 傷寒和副傷寒,丘疹 藥物疹、麻疹及濕疹,斑丘疹 風疹、猩紅熱、藥物疹,蕁麻疹 過敏反應,五、脫屑(desquamation) 銀白色鱗狀脫屑見于銀屑病,六、皮下出血(subcutaneous hemorrhage) 小于2mm為瘀點，3-5mm為紫癜，大于5mm為瘀斑；片狀出血伴有皮膚顯著隆起為血

18、腫。皮疹受壓時可褪色或消失，瘀點和小紅痣受壓后不褪色。,七、蜘蛛痣與肝掌(spider angioma and liver palms) 蜘蛛痣見于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，常見于急慢性肝炎或肝硬化。肝掌見于慢性肝病患者。,,八、水腫(edema) 皮下組織的細胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多稱為水腫。 凹陷性水腫、粘液性水腫,輕度：見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織等。中

19、度：全身組織明顯水腫重度：全身組織嚴重水腫，有液體滲出，胸、腹腔積液，外陰水腫。,九、皮下結(jié)節(jié)(subcutaneous nodules) 注意其大小、硬度、部位、活動度、壓痛等 風濕小結(jié)、結(jié)節(jié)性多動脈炎、Osler小結(jié)、寄生蟲、腫瘤。,十、瘢痕(scar),十一、毛發(fā)(hair) 增多見于Cushing綜合征及長期使用腎上腺皮質(zhì)激素及性激素者,病理性毛發(fā)脫落見于： 頭部皮膚疾?。褐缧云ぱ?、螨

20、蟲 神經(jīng)營養(yǎng)障礙：斑禿 某些發(fā)熱性疾?。耗c傷寒 某些內(nèi)分泌疾病：甲狀腺、垂體功能減退 理化因素性脫發(fā)：放療、化療,斑禿,淋巴結(jié),正常情況下，淋巴結(jié)較小，直徑多在0.2-0.5cm之間，質(zhì)軟，表面光滑，與毗鄰組織無粘連，不易觸，無壓痛。檢查淺表淋巴結(jié)時，用觸診，按一定順序進行，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。,一、局限性淋巴結(jié)腫大 非特異

21、性淋巴結(jié)炎 淋巴結(jié)結(jié)核 惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 肺癌可向右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移；胃癌多為向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移。,二、全身性淋巴結(jié)腫大 見于急、慢性淋巴結(jié)炎、傳染性單核細胞增多癥，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。,謝謝大家,,思考題1、試述體格檢查的基本方法有哪些？每種體檢方法適用于哪些檢查？2、叩診的手法有幾種？描述其方法和應用。正常人體叩診可出現(xiàn)哪些叩診音？各主要出現(xiàn)在何部位