pph術結合直腸周圍注射術及肛門環(huán)縮術治療直腸脫垂

1、PPH術結合直腸周圍注射術及肛門環(huán)縮術治療直腸脫垂,湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院肛腸科 王真權,直腸脫垂,直腸脫垂是指肛管、直腸粘膜、直腸全層或部分乙狀結腸向下移位、向外翻出、脫垂于肛門之外的一種疾病。以直腸黏膜及直腸反復脫出肛門外伴肛門松馳為特點。,直腸脫垂的發(fā)病機制,1.滑動疝學說 1912年Moschowitr認為，直腸脫垂是疝的發(fā)生過程，是直腸膀胱或子宮陷凹，沿直腸向下，通過盆底成為滑動疝。長大的疝束，由肛內脫出。,直

2、腸脫垂的發(fā)病機制,2.腸套疊學說 1968年，Broden和Snellman認為直腸脫垂是乙狀結腸和直腸連接處發(fā)生套疊而引起，此套疊的起點無固定部位，因反復下脫，直腸末端外翻，通過肛門口脫出。1970年，Theuerkonf用特殊的X線活動攝影術，進一步證實此學說，并指出脫垂首先發(fā)生在直乙交界處。1975年，Stonleg認為腸套疊學說和滑動疝基本上是一致的?？梢哉f滑動疝是腸套疊的早期表現(xiàn)，而腸套疊是滑動疝的后期結果。,直腸脫

3、垂常用治療方法,1.非手術療法 1）中醫(yī)辨證論治 2）中藥外治療法 3）中醫(yī)針灸療法 4）注射療法2.手術治療 1）黏膜柱狀結扎術 2）直腸固定術（開腹） 3）肛門環(huán)縮術 4）PPH術,直腸脫垂的手術治療（三聯(lián)術）,三聯(lián)術：PPH術+直腸周圍注射術+肛門環(huán)縮術此術式優(yōu)點：操作簡單，對人體組織損傷少，手術時間短，療效確切，經肛門手術，避免了開腹手術的痛苦，

4、縮短了住院時間，切除部分脫出腸段，直腸周圍組織發(fā)生粘連固定直腸，環(huán)縮肛門，防止了復發(fā)，有效的改善了直腸脫垂的病理機制，達到治療的目的。適用于II、III度直腸脫垂伴松弛肛門收縮無力者。,一.PPH術,,一.PPH術,1.PPH術的禁忌癥 1）直腸肛管過度纖維化 2）直腸黏膜的化膿性感染2.PPH術與黏膜下注射比較 1）黏膜下注射容易引起感染 2) 黏膜下注射粘連不完全、遠期效果差 3）PPH術矯正解剖位置、固定、防止脫垂，

5、療效顯著,一.PPH術,3.PPH術的注意事項1）為增加切除黏膜的長度, 可行雙荷包縫合；2）黏膜炎癥水腫嚴重者，不適宜行PPH術；3）注意縫合深度,尤其女性應防將陰道后壁縫入；4）嚴格的術前腸道準備及無菌操作是防止感染的關鍵；5) 擊發(fā)后吻合器緊閉時間應稍長，以減少吻合口滲血；6）若有搏動性出血點應直視下作“8”字縫扎。,二.直腸周圍注射,1.操作步驟1) 骨盆直腸間隙注射：于3、9點位肛緣外1.5cm 處為注射進針點，

6、一手食指在肛內作引導，用7.5cm穿刺針頭，進入遇到阻力即達肛提肌，當通過肛提肌有明顯落空感時，即達骨盆直腸間隙，左右各注射約8ml。2）直腸后間隙注射：于尾骨尖到肛緣的中點進針，食指的引導下進針4-5cm，證實未穿入腸壁及骶前筋膜，邊注藥、邊退針，劑量為15ml。,二.直腸周圍注射,二.直腸周圍注射,二.直腸周圍注射,2.藥物配比消痔靈:1%利多卡因 = 2:13.注意事項1) 嚴格無菌操作；2) 注意注藥的范圍及注藥量的變

7、化；3) 肛門正前方因離腹膜較近且有重要器官，一般不宜注藥；4) 注射時不要穿透黏膜, 也不要注入肌肉內, 應全部注入直腸周圍間隙內。,三.肛門環(huán)縮術,1.肛門環(huán)縮術的材料 臨床常用的有膠皮圈、硅膠管、絲線、絡制腸線、一次性輸液器粗塑料管。 膠皮圈、硅膠管均因彈性過大，環(huán)縮無力；絲線無彈性，絡制腸線也無彈性且2周后即吸收，作用時間短。對比結果，臨床上一般選用一次性輸液器粗塑料管為佳。環(huán)縮若緊，因有彈性，用力排便可撐大

8、而排出；環(huán)縮若松，因彈性不大，仍有環(huán)縮力和支持作用。,三.肛門環(huán)縮術,2.操作步驟 于前、后肛緣2-3cm處，各行0.5cm切口。用大彎止血鉗從后側切口皮下引入一次性輸液器粗塑料管繞肛周皮下，以肛門可納食指為度，并攏塑料管兩端，雙重絲線結扎。小切口縫合一針，半年后酌情拆除環(huán)縮管。,6、12點做小切口,兩切口間潛行貫穿,潛行貫穿10號絲線,潛行貫穿絲線呈環(huán)狀,保證肛內可容納食指，打結,縫合傷口,三.肛門環(huán)縮術,三.肛門環(huán)縮術,3