多重耐藥菌全解

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制,韓麗萍,內(nèi)容提要,什么是多重耐藥菌？院內(nèi)多重耐藥菌產(chǎn)生原因?耐藥菌感染的傳播途徑耐藥菌感染與傳播的危害院內(nèi)多重耐藥菌感染防控措施多重耐藥菌抗菌藥物選擇,一、多重耐藥菌,,MDR,,,,,,,,,,,EDR,全耐藥,,,,,MDR,>=3類抗菌藥物耐藥.,僅1-2種藥物敏感（多粘菌素和替加環(huán)素）,全耐藥,哪些細(xì)菌容易發(fā)生MDR？,American Thoracic Society, Infecti

2、ous Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416.,,MRSA,,,,,我院常見的多重耐藥菌?,,我院常見的多重耐藥菌?,,我院常見的多重耐藥菌?,,耐藥現(xiàn)狀及特點(diǎn),1.耐藥菌種數(shù)多；2.耐藥面寬（幾乎涉及所有抗菌藥物）；3.耐藥率高，并多呈上升趨勢(shì)；4.多重耐藥與交叉耐藥均不少見；5.耐藥機(jī)制多樣，并陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新的耐藥機(jī)制，

3、且一菌可同時(shí)有多種機(jī)制參與。,1998年Stuart B Levy在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表題為《多重耐藥-一個(gè)時(shí)代的標(biāo)志》的文章，認(rèn)為（1）只要給予抗菌藥物的使用足夠的時(shí)間，就會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性。,二、院內(nèi)多重耐藥菌產(chǎn)生原因？,抗菌藥物與細(xì)菌耐藥性,（2）耐藥性是不斷進(jìn)化的，隨著抗菌藥物的應(yīng)用， 由低度耐藥至中度耐藥至高度耐藥。（3）對(duì)一種抗菌藥物耐藥的微生物可能對(duì)其他抗菌 藥物也耐藥。（4）細(xì)菌一旦出現(xiàn)耐藥性

4、，細(xì)菌耐藥性的消亡很慢。（5）使用抗菌藥物治療后容易攜帶 耐藥菌。,抗生素壓力選擇耐藥菌株,抗生素選擇性壓力：由于醫(yī)院過多地使用抗生素，造成細(xì)菌基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移，從而篩選出耐藥菌。,三、多重耐藥菌傳播途徑,接觸傳播： 直接，間接，物體表面，手空氣傳播飛沫傳播蟲媒傳播糞口途徑通過交通工具包括旅游遠(yuǎn)距離傳播綜合途徑,醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染原因,原因

5、 比例 經(jīng)手傳播 30%～40% 抗菌藥物治療 20%～25% 新病原菌出現(xiàn) 20%～25% 原因不明 20%,醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素,基礎(chǔ)病

6、 老齡/低出生體重新生兒 侵入性操作 —— 靜脈穿刺 —— 插管 —— 導(dǎo)尿管,醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素,手術(shù) 接觸感染者 抗菌藥物治療免疫力低下者放療、化療、激素治療者,醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素,18,醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素,院外感染產(chǎn)超

7、廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBL）細(xì)菌的危險(xiǎn)因素,因素 OR（比值比＞1為危險(xiǎn)） （比值比＜1為保護(hù)）使用三代頭孢菌素 15.8使用二代頭孢菌素

8、 10.1最近三個(gè)月住過醫(yī)院 8.95使用喹諾酮抗菌藥物 4.1 使用青霉素 4.0年齡大于60 2.65糖尿病 2.57

9、 Colodner et al EJCMID 2004 23 .163,碳青霉烯類抗生素是導(dǎo)致不動(dòng)桿菌發(fā)生耐藥的危險(xiǎn)因素,巴西的一項(xiàng)病例對(duì)照研究分析了MDR不動(dòng)桿菌的危險(xiǎn)因素,結(jié)果發(fā)現(xiàn)[1] ：發(fā)生MDR不動(dòng)桿菌感染的患者100%使用過碳青霉烯類,與非MDR不動(dòng)桿菌感染患者具有顯著性差異(P<0.001)另一項(xiàng)病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)[2]：,1 Braz J Infect Dis. 2005

10、Aug;9(4):301-9.2 Clin Microbiol Infect. 2005 Jul;11(7):540-6.,,,,細(xì)菌耐藥性對(duì)人類健康的影響和造成的經(jīng)濟(jì)學(xué)損失是巨大的，Holmberg等的研究表明，包括醫(yī)院內(nèi)感染和社區(qū)獲得性感染，耐藥菌感染者的住院時(shí)間和病死率，至少是同種敏感菌感染者的2倍。對(duì)耐藥菌的感染可能需要使用毒性更大或/和更昂貴的抗菌藥物,四、耐藥菌感染和傳播的危害,多重耐藥菌造成的后果,延長(zhǎng)住院時(shí)間增加發(fā)病

11、率增加病死率醫(yī)療費(fèi)用增加,五 院內(nèi)多重耐藥菌感染預(yù)防與控制,1 醫(yī)院管理層的重視： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際工作，制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。,（一）加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理,2 醫(yī)院管理層的重視： 提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病

12、房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，,（一）加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理,2 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理：重點(diǎn)部門：重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、 新生兒室、 血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房重點(diǎn)患者：長(zhǎng)期收治在ICU的患者；接受過廣譜抗菌藥物治療效果不佳的患者；留置各種管道患者；合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者。,3 加大人員培訓(xùn)力度 提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染 預(yù)防與控制認(rèn)識(shí)

13、； 強(qiáng)化多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行 病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識(shí)培訓(xùn)； 確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重 耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。,（二）強(qiáng)化預(yù)防與控制措施,1 對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：（1）手衛(wèi)生 在以下情況應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑,直接接觸每個(gè)患者前后，或從 污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；,接觸病人的血液、體

14、液、分泌物、排泄物及污染物品時(shí),； 穿脫隔離衣前后 摘手套后,1 對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：（1）手衛(wèi)生 在以下情況應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑,無菌操作前 接觸清潔、無菌物品前,1 對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：（1）手衛(wèi)生 在以下情況應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑,配制藥品前

15、 給患者配餐前,1 對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：（1）手衛(wèi)生 在以下情況應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑,1 對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：（1）手衛(wèi)生 在以下情況應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒 直接為感染病患者進(jìn)行

16、 接觸感染患者體 檢查 、 治療和護(hù)理 液，或污染物品,1 對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：（2）帶手套 在以下情況應(yīng)戴清潔手套

17、接觸患者分泌物、血液、體液、 嘔吐物 和被污染物品,1 對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：（1）帶手套 在以下情況應(yīng)戴無菌手套 手術(shù)、 無菌診療操作、

18、 接觸破損皮膚,1 對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：（2）帶手套 診療護(hù)理不同患者之間應(yīng)更換手套診療患者 洗手 換手套,1 對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：（3）正確使用口罩、護(hù)目鏡和防護(hù)面罩一般診療操作、手術(shù)室工作、接觸免疫低下患者、體腔穿刺、應(yīng)戴外科口罩；

19、接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道患者，應(yīng)戴外科口罩或防護(hù)面罩。,1 對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：（3）正確使用口罩、護(hù)目鏡和防護(hù)面罩 診療、護(hù)理操作時(shí)可能發(fā)生 血液、體液、分泌物噴濺時(shí)； 近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳 染病者，應(yīng)使用護(hù)目鏡或防 護(hù)面罩。,1 對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：（3）正確使用口罩、護(hù)目鏡和防護(hù)面罩 為呼吸道傳染病患者 進(jìn)行

20、氣管切開、氣管 插管等近距離操作， 可能發(fā)生患者血液、 體液、分泌物噴濺時(shí)， 應(yīng)使用全面型防護(hù)面 罩。,1 對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：（4）適時(shí)使用隔離衣或防護(hù)衣 接觸經(jīng)接觸傳播的感染 性疾病患者，如傳染病 患者、多重耐藥菌感染 患者等可能發(fā)生患者血 液、體液、分泌物噴濺 時(shí)；對(duì)患者實(shí)行隔離性 保護(hù)，如大面積燒傷病 人的治療與護(hù)理。 應(yīng)穿隔

21、離衣,1 對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：（4）適時(shí)使用隔離衣或防護(hù)服 接觸甲類或按照甲類 管理的傳染病患者， 接觸經(jīng)空氣傳播或飛 沫傳播的傳染病患者 可能受到患者血液、 體液、分泌物噴濺 時(shí)； 應(yīng)穿防護(hù)服,1 對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：（4）適時(shí)使用隔離衣或防護(hù)服 隔離衣或防護(hù)服僅限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫 脫時(shí)應(yīng)避免污染，脫下后內(nèi)面向外卷起， 使污

22、染面朝里 放入污衣袋封口 貼標(biāo)識(shí)后 送清洗消毒或銷毀,1 對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：（5）安全注射 使用過的針具和注射器及時(shí)處理，不得重復(fù)使用 銳器使用后放入銳器盒，容器3/4滿時(shí)封口； 禁止用雙手回帽； 免疫注射時(shí)使用自動(dòng)銷毀式注射器； 任何銳器不得兩人同時(shí)觸摸； 避免手術(shù)中用手傳遞銳器； （6）污染的醫(yī)療設(shè)備和物品應(yīng)正確處理，物體表面 環(huán)境和