呼吸道傳播的細(xì)菌

1、呼吸道傳播的細(xì)菌,結(jié)核分枝桿菌白喉?xiàng)U菌軍團(tuán)菌乙型鏈球菌肺炎鏈球菌腦膜炎球菌百日咳鮑特菌流感嗜血桿菌,分枝桿菌屬(Mycobacterium),共同特點(diǎn): 生長(zhǎng)有分枝趨勢(shì) 細(xì)胞壁有大量脂質(zhì) 抗酸染色陽(yáng)性營(yíng)養(yǎng)要求高, 多數(shù)生長(zhǎng)緩慢 致慢性疾病, 伴肉芽腫,種類(lèi)：,結(jié)核分枝桿菌非結(jié)核分枝桿菌 如鳥(niǎo)-胞內(nèi)分枝桿菌等麻風(fēng)分枝桿菌,一.結(jié)核分枝桿菌(M. tuberculosis),1.

2、生物學(xué)性狀? 細(xì)胞壁中含大量分枝菌酸 抗酸染色陽(yáng)性 染色后不易被鹽酸酒精脫色,致病菌: 人型及牛型結(jié)核桿菌,結(jié)核桿菌（抗酸染色）,? 可誘導(dǎo)致L型 非抗酸性G+顆?！狹uch顆粒? 需氧菌，30～42℃生長(zhǎng), 緩慢,? Lowenstein-Jensen培養(yǎng)基 蛋黃—— 脂質(zhì)生長(zhǎng)因子 孔雀綠—— 抑制雜菌生長(zhǎng) 顆粒、結(jié)節(jié)、菜花樣菌落?

3、液體培養(yǎng)基中形成菌膜,結(jié)核桿菌L型,不發(fā)酵糖類(lèi)熱觸酶試驗(yàn) 可鑒別結(jié)核桿菌和非結(jié)核桿菌,? 抵抗力 ? 耐干燥 ? 耐酸、堿 ? 蛋白質(zhì)?? 保護(hù) ? 鏈霉素、異煙肼、利福平 ?? 敏感 但易產(chǎn)生耐藥 ? 對(duì)濕熱、紫外線 敏感,變異多見(jiàn) ? 形態(tài)變異 ? 毒力變異 BCG(卡介苗)

4、 ? 耐藥性變異 聯(lián)合用藥治療,致病物質(zhì),?莢膜?脂質(zhì): ①索狀因子：是含分枝菌酸的糖脂破壞線粒體膜，抑制白細(xì)胞游走，引起慢性肉芽腫 ②磷脂：促使單核細(xì)胞增生，使巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)轭?lèi)上皮細(xì)胞，形成結(jié)核結(jié)節(jié) ?蠟質(zhì)D：分枝菌酸和糖肽脂復(fù)合物，具佐劑作用 ④硫酸腦苷脂：抑制吞噬細(xì)胞的吞噬體與溶酶體結(jié)合? 蛋白質(zhì): 結(jié)核菌素(無(wú)毒)

5、 ↓ 蠟質(zhì)D 超敏反應(yīng),,原發(fā)感染,結(jié)核桿菌 ↓吸入 肺泡, 巨噬細(xì)胞吞噬 ↓脂質(zhì)抗吞噬 繁殖后破壞巨噬細(xì)胞

6、 ↓釋放 炎癥原發(fā)灶 ↓肺門(mén)淋巴結(jié)腫大 原發(fā)綜合征 磷脂 朗罕巨細(xì)胞 干酪樣壞死

7、 活動(dòng)性肺結(jié)核?結(jié)核結(jié)節(jié)?其他系統(tǒng)結(jié)核 ↓ 鈣化、纖維化,,,原發(fā)后感染 內(nèi)源性—— 原發(fā)病灶內(nèi) 外源性—— 重新感染 病灶多局限 干酪樣壞死灶 鈣化，痊愈

8、 形成空洞,肺外結(jié)核：多以L型經(jīng)血播散,?細(xì)胞免疫為主 單核細(xì)胞在IL-2、 IL- 6及IFN-? 等作用下, 吞噬功能??? 傳染免疫(帶菌免疫、有菌免疫)?細(xì)胞免疫和超敏反應(yīng)并存 （郭霍現(xiàn)象）,3. 免疫性,,結(jié)核菌素試驗(yàn) 舊結(jié)核菌素(OT) 純蛋白衍生物(PPD) 目的： 檢測(cè)機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌有無(wú)朝敏反應(yīng) 結(jié)果：陽(yáng)性(?5mm

9、) 已感染過(guò)結(jié)核桿菌，但不 一定有結(jié)核病 陰性 一般表示未感染過(guò)結(jié)核桿菌 意義：?確定人群的免疫力，確定接種對(duì)象 ?臨床診斷意義，強(qiáng)陽(yáng)性(?15mm) ?測(cè)定機(jī)體的細(xì)胞免疫功能,,,4. 微生物學(xué)檢查,標(biāo)本 ：痰、支氣管灌洗液、尿、腦脊液等涂片鏡檢

10、 抗酸染色——初步診斷 金胺染色——提高檢出率集菌 離心、4%NaOH 、3%HCl分離培養(yǎng) Lowenstein-Jensen培養(yǎng)基或土路豆培養(yǎng)基,顆粒、結(jié)節(jié)、菜花樣菌落快速診斷 PCR, 有假陽(yáng)性,5. 防治,防癆措施: 卡介苗接種 結(jié)核菌素陰性者接種, 2～3個(gè)月復(fù)查 陽(yáng)性——成功