危重孕產(chǎn)婦評(píng)審湖南省婦幼保健院

1、1,孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審,湖南省婦幼保健院婦女保健科劉建建電話0731-84332220,凍止登幌卉茬扔墟達(dá)隕委跨伍忠寅殺慎甭乖扣鎢瓜羽結(jié)套蘇升櫻銑妹媽閃危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院,2,內(nèi)容概要 一、孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審的意義二、孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審的優(yōu)勢(shì)三、孕產(chǎn)婦危重癥定義四、孕產(chǎn)婦危重癥病例的鑒別診斷五、孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審流程的應(yīng)用六、評(píng)審方法應(yīng)用要求與注意事項(xiàng),罪瘁乃腦錄稅怎吟梁屑戶胚雹

2、疲病洱遵芒娃泛箔戳間歹街氈湛讒臼晌游檬危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院,3,導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的三個(gè)延誤1、孕產(chǎn)婦及其家屬作出就醫(yī)決定太遲導(dǎo)致的延誤2、因交通、經(jīng)濟(jì)等因素造成難以迅速到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)導(dǎo)致的延誤3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身原因，提供診療措施不當(dāng)導(dǎo)致的延誤,碘服里逢吃鞏植揪贓訟猖陛閻始扳控蛇崗努瞇刊稱(chēng)櫥直晨塹稀經(jīng)試娥膚掀危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院,4,一、孕產(chǎn)婦

3、危重癥評(píng)審的意義 1、有助于提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)孕產(chǎn)婦危重癥的早期識(shí)別、干預(yù)和救治能力 2、有助于提高醫(yī)療管理者對(duì)產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量管理的認(rèn)識(shí)與重視，增強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科建設(shè)的投入和管理 3、有利于降低孕產(chǎn)婦危重癥的發(fā)生率和醫(yī)療糾紛的發(fā)生率 4、提高危重癥幸存者的生存質(zhì)量。,遁募晝?cè)敺泊鲿号髡J(rèn)膏瘡憲績(jī)鑄州較鋸顧肋咐澎壁允耿錐貫霜虎洋罪響杏危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院,5,二

4、、孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審的優(yōu)勢(shì) 1、獲得更充分的醫(yī)療信息 ①孕產(chǎn)婦危重癥的發(fā)生數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于孕產(chǎn)婦死亡數(shù)，可以獲得更詳細(xì)的、可量化的的相關(guān)因素的信息，進(jìn)行更綜合性的定量分析 ②有些危及生命的危重癥可能發(fā)生在孕產(chǎn)婦住院期間，因而提供了觀察和回顧醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì) ③在評(píng)審過(guò)程中是對(duì)每個(gè)病例的全部信息進(jìn)行了解和分析,屹拼擴(kuò)涅惑稻床婉淫揍壘瀉賴扔絲沛孜謂英弱碳快助贓淡癟歇吹匣銑謬蝴危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦

5、幼保健院危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院,6,二、孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審的優(yōu)勢(shì)：2、獲得更真實(shí)的醫(yī)療服務(wù)信息 ①經(jīng)治醫(yī)務(wù)人員心理壓力減小愿意配合病例評(píng)審說(shuō)出真實(shí)的醫(yī)療救治過(guò)程； ②討論康復(fù)者的病例是在搶救成功的基礎(chǔ)上討論醫(yī)療服務(wù)的不足，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的指責(zé)和威脅較??； ③有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的信息可以直接訪談被搶救成功的婦女本人，而這些醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量可能是被忽視而又非常重要的信息。,狡劫潦誅僵撰耿繼踐吭會(huì)澤坑內(nèi)蓋梨鄙掄冉光恫膩逮驟卓釉卿獸猛鉻月

6、灑危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院,7,二、孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審的優(yōu)勢(shì)： 3、獲得更及時(shí)全面的知識(shí)技能 ① 評(píng)審專(zhuān)家組由多學(xué)科專(zhuān)業(yè)和管理人員組成，可以從多學(xué)科和多角度分析醫(yī)療服務(wù)提供過(guò)程中存在的不足和提出改進(jìn)意見(jiàn) ② 評(píng)審內(nèi)容不僅僅局限于臨床診斷、輔助檢查和處理，而且還要找出醫(yī)療機(jī)構(gòu)在產(chǎn)科治療管理方面存在的問(wèn)題，甚至還要幫助找出當(dāng)?shù)匦l(wèi)生政策和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法方面的缺陷，改進(jìn)產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量

7、 ③ 醫(yī)務(wù)人員參與整個(gè)評(píng)審過(guò)程，為醫(yī)務(wù)人員和管理者提供了一個(gè)交流學(xué)習(xí)的平臺(tái)，得到專(zhuān)家面對(duì)面的點(diǎn)評(píng)與指導(dǎo)，一些疑難問(wèn)題得到及時(shí)解答，效果好于一般的專(zhuān)業(yè)理論培訓(xùn)班,使躊奇選題揩恫紋畦審膨毒戊鈔晨響曝拆園范抿陽(yáng)秸眉隧槳替快酬辮殊耘危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院,8,三、孕產(chǎn)婦危重癥的定義： WHO 2009年制定了統(tǒng)一的危重孕產(chǎn)婦判定標(biāo)準(zhǔn)。 在妊娠至產(chǎn)后42天以內(nèi)

8、孕產(chǎn)婦因患疾病瀕臨死亡經(jīng)搶救后存活下來(lái)的病例。,載胖跌門(mén)破哭被狀緘祿鬃愁父同凳齊質(zhì)宙鎊惰賤染芥霧項(xiàng)麥管瀾匿倔訪含危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院,9,四、孕產(chǎn)婦危重癥病例的鑒別標(biāo)準(zhǔn) 1、基于某種特殊的嚴(yán)重疾病的臨床標(biāo)準(zhǔn)如子癇、重度子癇前期、肺水腫等 2、基于干預(yù)措施應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)如進(jìn)入ICU治療、需要立即切除子宮、需要輸血等 3、基于器官功能障礙或衰竭的標(biāo)準(zhǔn)如心功能、肝腎功能衰竭

9、等,奄藤幾概柔證拌錳螟驕走趴邊辜蘋(píng)軀宋苗卑撓顴褐拭葷滾扛冰淡材妻鎊牙危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院,10,在妊娠至產(chǎn)后42天內(nèi)，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)以下任何一種危及生命狀況可考慮為孕產(chǎn)婦危重癥病例臨床標(biāo)準(zhǔn)： 急性發(fā)紺癥 喘息 失去意識(shí)超過(guò)12小時(shí) 呼吸速率大于40或小于6次/每分鐘

10、 失去意識(shí)并且沒(méi)有脈搏和心跳 休克 中風(fēng) 少尿?qū)ρa(bǔ)液和利尿劑沒(méi)反應(yīng) 不自主的抽動(dòng)或者完全癱瘓 凝血功能障礙 先兆子癇伴有黃疸實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)： 氧飽和度＜90%達(dá)60分鐘及以上 PH＜ 7.1

11、 PaO2/FiO2 ＜ 200mmhg 乳酸＞5 肌酐≥300mmol/dl或≥3.5mg/dl 急速血小板減少（＜ 50000） 膽紅素＞100mmol/l或＞6.0mg/dl 失去意識(shí)且尿酸中含有葡萄糖和酮體管理標(biāo)準(zhǔn)： 持續(xù)使用血管活性藥

12、 非麻醉因素的氣管插管≥60min 因感染或出血而行子宮切除術(shù) 因急性腎功能衰竭而透析 輸入≥5個(gè)單位的紅細(xì)胞懸液 心肺復(fù)蘇,逮揭哄輛嶺索嚨蔬疚草永甄鉸宿銳擬棍邏遍灤簍蟹溝栓條揮也凌藏扶標(biāo)討危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院,11,五、“孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審流程”應(yīng)用（一）評(píng)審流程應(yīng)用基本要點(diǎn)1、回顧向

13、病人提供的醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程 從到醫(yī)院就醫(yī)(或從降級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)院)至出院的每一個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)，確定恰當(dāng)或不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)行為2、原因/因素分析 分析不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)行為產(chǎn)生的原因，是知識(shí)技能還是管理水平問(wèn)題3、提出改進(jìn)措施 明確在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中需要改進(jìn)的方面，提出改進(jìn)建議和措施。比如醫(yī)療管理規(guī)范的制定和完善，相關(guān)知識(shí)技能的培訓(xùn)及醫(yī)療文件設(shè)計(jì)內(nèi)容上的完善。,,骸擻凝少霸俄擬沫粟這掐絢騾壬欽騾靖址暖棋亨木佰姑償股選盎遁岔砍八危重孕產(chǎn)婦評(píng)審

14、-湖南省婦幼保健院危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院,12,五、“孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審流程”應(yīng)用（二）評(píng)審流程具體內(nèi)容醫(yī)療服務(wù)基本要素的評(píng)審1、入院①當(dāng)婦女到達(dá)醫(yī)院時(shí)，她當(dāng)時(shí)的狀況是否符合“孕產(chǎn)婦危重癥病例篩選標(biāo)準(zhǔn)”②到達(dá)醫(yī)院時(shí)，在醫(yī)生護(hù)士首診之前，是否有延誤情況，為什么？③從到達(dá)醫(yī)院后至收住院期間有無(wú)延誤,,澄梁凸紉貝留卵梆露皆跡衣貫攙崇澗失褂伏娠齡寇謙羞卻警姨鄲嫂堡峰良危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼

15、保健院,13,五、“孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審流程”應(yīng)用（二）評(píng)審流程具體內(nèi)容醫(yī)療服務(wù)基本要素的評(píng)審2、診斷：首診時(shí)對(duì)病人狀況的了解是否正確、充分和全面，包括：①病人病史、癥狀、體格檢查是否全面？②入院已為危重癥者時(shí)，其以往相關(guān)就醫(yī)情況（當(dāng)時(shí)就醫(yī)有無(wú)延誤？診斷是否正確？是否給與相關(guān)處理？治療是否正確？是否有延誤？）,頤蓋幌飾竅促傻檄憂后砍復(fù)瞻冤召抒華系悠經(jīng)朋潑揭狼減蛾掄輿丁矛親琵危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦

16、幼保健院,14,五、“孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審流程”應(yīng)用（二）評(píng)審流程具體內(nèi)容醫(yī)療服務(wù)基本要素的評(píng)審2、診斷：相關(guān)輔助檢查是否全面？包括： ① 是否對(duì)所有必要的輔助檢查寫(xiě)了醫(yī)囑 ② 是否做了所有的必要的輔助檢查 ③ 是否所做的輔助檢查是必須的，為什么？ ④ 做輔助檢查和出結(jié)果報(bào)告時(shí)有無(wú)延誤，為什么？,啞皆林雇爆窖紳移拖膝硫瑰帆摻愿披階涅閣租樞土改本膽京銜劈頓嬌穆臍危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院,

17、15,五、“孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審流程”應(yīng)用（二）評(píng)審流程具體內(nèi)容醫(yī)療服務(wù)基本要素的評(píng)審2、診斷：診斷是否正確?如不正確，為什么？做診斷的過(guò)程有無(wú)延誤？為什么？是否對(duì)需要鑒別的問(wèn)題給與了充分考慮？為什么？,潑頂謹(jǐn)夫磨塊掉捻蟲(chóng)宛猶否庇腺呸菇蝶橡庚狀有歧抽液騁歸茹熒房半地津危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院,16,五、“孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審流程”應(yīng)用（二）評(píng)審流程具體內(nèi)容醫(yī)療服務(wù)基本要素的評(píng)審3、醫(yī)

18、療/管理/監(jiān)測(cè)治療原則是什么？是否符合醫(yī)療常規(guī)？為什么？最初采取了哪些處理？這些處理是否恰當(dāng)？為什么？其后的處理是否恰當(dāng)（可能包括手術(shù)前、中、后準(zhǔn)備與對(duì)應(yīng)措施、對(duì)并發(fā)癥或感染的藥物治療、輸血、終止妊娠時(shí)機(jī)等）為什么？是否密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化？為什么,些砂催醛我?guī)糜晌赫b摹撈巳策屬撞辰躲鍘滇渡轅癌我歸奇竄忱鋁康呈板粗危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院,17,五、“孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審流程”

19、應(yīng)用（二）評(píng)審流程具體內(nèi)容醫(yī)療服務(wù)基本要素的評(píng)審3、醫(yī)療/管理/監(jiān)測(cè)在病情發(fā)生變化或由非危重癥轉(zhuǎn)為危重癥時(shí)①原因是什么？是否及時(shí)評(píng)估？②是否進(jìn)行危重癥討論？③是否調(diào)整治療方案 ？④調(diào)整治療方案后的處理是否適宜？為什么？,賃副苗疊建撤淪試留椒乘革關(guān)撒卿啦筆色譏喉全弧溝與圃艾框摸聊睜檔累危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院,18,五、“孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審流程”應(yīng)用（二）評(píng)審流程具體內(nèi)容醫(yī)療服務(wù)基

20、本要素的評(píng)審3、醫(yī)療/管理/監(jiān)測(cè)對(duì)必要的處理撰寫(xiě)醫(yī)囑時(shí)有無(wú)延誤？（包括等待上級(jí)醫(yī)生查看病人的延誤或?qū)χ委煷胧┍匾哉J(rèn)識(shí)上的延誤）在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)有無(wú)延誤？為什么？血制品應(yīng)用有無(wú)延誤？為什么？（配血、取血、輸血的過(guò)程）麻醉處理是否正確？為什么?(麻醉方式、麻醉藥應(yīng)用和劑量、術(shù)中情況監(jiān)測(cè)與處理)醫(yī)務(wù)人員之間的病情交流有無(wú)延誤？為什么？在病情危重或發(fā)生變化時(shí)，是否有良好的醫(yī)患溝通？,術(shù)發(fā)衷古妊牲兜洽隧餞探媳洲鎖疵誓銻玖斌

21、癬價(jià)捏寡訓(xùn)削縛頤粵矗苯醫(yī)悍危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院,19,五、“孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審流程”應(yīng)用（二）評(píng)審流程具體內(nèi)容醫(yī)療服務(wù)基本要素的評(píng)審4、護(hù)理、監(jiān)測(cè)和隨后的處理對(duì)病人的護(hù)理記錄是否恰當(dāng)、全面對(duì)病人的監(jiān)測(cè)措施是否符合醫(yī)療護(hù)理常規(guī)是否按醫(yī)囑執(zhí)行監(jiān)測(cè)執(zhí)行醫(yī)囑是否及時(shí)、準(zhǔn)確,壓和腋組拙泰霄賬刑黨讀睦巍埂延耽競(jìng)餅姑居云接身瞥遲悶錠誠(chéng)枉筍剝濁危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-

22、湖南省婦幼保健院,20,五、“孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審流程”應(yīng)用（二）評(píng)審流程具體內(nèi)容醫(yī)療服務(wù)基本要素的評(píng)審5、出院出院診斷是否正確出入院診斷是否符合？為什么？出院時(shí)間是否恰當(dāng)？為什么？出院后的隨訪事宜是否充分和清楚的向病人交代,封脫飲甘躥昏作塌粒遠(yuǎn)茬一酚箍氏鎳麗晉長(zhǎng)漿駿輝峽年圭例茬渴煙嚼腕烏危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院,21,五、“孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審流程”應(yīng)用（二）評(píng)審流程具體內(nèi)容醫(yī)療

23、服務(wù)基本要素的評(píng)審6、病歷記錄的信息病歷記錄中的信息是否充分？是否準(zhǔn)確？是否及時(shí)？病歷設(shè)置的項(xiàng)目是否完整病歷記錄是否完整?(請(qǐng)列出記錄中遺漏的項(xiàng)目)是否有各級(jí)醫(yī)生的診療意見(jiàn)（包括查房記錄、會(huì)診記錄、搶救記錄）,沉僵孺移天選驢民彼櫥騁疫孽篡烴懇亨了灼斷搖緩耘孜姿換橡胖綿其篩算危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院,22,五、“孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審流程”應(yīng)用（二）評(píng)審流程具體內(nèi)容醫(yī)療服務(wù)基本要素的評(píng)

24、審7、其他情況：下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人的轉(zhuǎn)診情況（通過(guò)接診醫(yī)生、護(hù)士回憶和病歷記錄）轉(zhuǎn)診指針是否適當(dāng)？為什么？轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)是否及時(shí)恰當(dāng)?為什么？轉(zhuǎn)診時(shí)處理是否正確？為什么？是否有轉(zhuǎn)診記錄？包括哪些內(nèi)容？在上轉(zhuǎn)的途中是否有醫(yī)務(wù)人員陪同?轉(zhuǎn)診前是否通知上級(jí)醫(yī)院？轉(zhuǎn)診交通工具是什么？急救車(chē)上有哪些急救設(shè)備配置？轉(zhuǎn)診路途是否有延誤？可能還有些因素沒(méi)有在以上內(nèi)容中列出，也可將其列在其他內(nèi),讕完遙盂毀波官彤再啥雙腿遏紙沂役甲億蝕生青妝鮮

25、儉杖肖韌敖憑升滄勿危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院,23,五、“孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審流程”應(yīng)用（二）評(píng)審流程具體內(nèi)容病例評(píng)審中其他需審查的項(xiàng)目1、醫(yī)務(wù)人員資格-指人員是否具有認(rèn)定的資格來(lái)從事此項(xiàng)操作技能-指人員有沒(méi)有足夠的能力和技術(shù)承擔(dān)此項(xiàng)工作可用性：①持久性（這個(gè)醫(yī)院有無(wú)長(zhǎng)期工作的麻醉師和化驗(yàn)員）②臨時(shí)性（臨時(shí)聘請(qǐng)的麻醉師或其他醫(yī)務(wù)人員）③人員安排（有無(wú)上級(jí)醫(yī)生值班，需要時(shí)能否及時(shí)趕到

26、現(xiàn)場(chǎng)）④值班人員是否堅(jiān)守崗位醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度溝通交流的能力（上下級(jí)醫(yī)師之間，醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)患之間）,蛻蕪?fù)阒馍悢z譬舊深梆普崩寢櫻援撩宿惦詐初瑤發(fā)索利咐個(gè)勵(lì)潮瘡導(dǎo)危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院,24,五、“孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審流程”應(yīng)用（二）評(píng)審流程具體內(nèi)容病例評(píng)審中其他需審查的項(xiàng)目2、設(shè)備可用性①永久性 ②臨時(shí)性易獲取性不能使用或損壞3、藥物急救藥品①一直是可獲得的②暫

27、時(shí)不可得③本院沒(méi)有所需藥品(列出所缺乏的藥品，分析原因)4、針對(duì)此病的醫(yī)療常規(guī)或指南沒(méi)有相應(yīng)的醫(yī)療常規(guī)或指南有相關(guān)的常規(guī)或指南，但沒(méi)有參照?qǐng)?zhí)行醫(yī)療常規(guī)中是否包括病歷記錄和其他登記記錄中所需的信息內(nèi)容,洶袋錘賓兆迷同白浚獸鍋兄找晝汽歲株扯喲由有佰堰痘砸惜猛豺嫌弊緩君危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院,25,五、“孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審流程”應(yīng)用（二）評(píng)審流程具體內(nèi)容病例評(píng)審中其他需審查的項(xiàng)目5、組織

28、和管理（包括轉(zhuǎn)診前醫(yī)院和本院）是否采取了應(yīng)對(duì)急診病人突然增加的措施是否在節(jié)假日合理安排值班人員，并有應(yīng)對(duì)危重癥搶救的機(jī)制和能力是否采取措施保證在主要工作人員時(shí)有代理人員在崗是否請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生的時(shí)間有延誤是否啟動(dòng)院內(nèi)搶救小組，啟動(dòng)是否有延誤6、病人及其家屬經(jīng)濟(jì)能力（請(qǐng)標(biāo)明哪些是病人及其家屬可以支付的，哪些不是）拒絕配合或不同意關(guān)鍵的處理（如病人自動(dòng)要求出院，家屬由于某種原因拒絕手術(shù)、輸血等）,魚(yú)軀伴吮刀武猿毯踞眩囤幌潭亮毒帝

29、釘坍炒函眼蘸塘重虛綱量謝括閨攪絆危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院,26,五、“孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審流程”應(yīng)用（二）評(píng)審流程具體內(nèi)容提出解決問(wèn)題的方法（需改進(jìn)的具體措施） 評(píng)審過(guò)程最后一步也是關(guān)鍵一步，就是提出已知問(wèn)題的解決方法。這些建議必須結(jié)合每個(gè)醫(yī)院的實(shí)際情況而提出。在評(píng)審小組討論中會(huì)提出許多具體的建議和意見(jiàn)，都應(yīng)詳細(xì)記錄。在評(píng)審結(jié)束后應(yīng)把評(píng)審問(wèn)題和結(jié)果告知所有參加本病例醫(yī)療服務(wù)的

30、相關(guān)人員，并在以后的醫(yī)療服務(wù)中和下次評(píng)審會(huì)時(shí)了解其醫(yī)療服務(wù)改進(jìn)情況?？偨Y(jié)好的經(jīng)驗(yàn)（成功經(jīng)驗(yàn)） 在病例評(píng)審過(guò)程中，同時(shí)要總結(jié)做得好的醫(yī)療服務(wù)，表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)正確的規(guī)范的醫(yī)療行為，以便繼續(xù)保持和給他人提供借鑒經(jīng)驗(yàn)。,超啟米礬拎吩盛夏吼排吃奉甘獺痔嚴(yán)拳墳圍炊鉛墮倒繞簡(jiǎn)耐雄逃真勝冶符危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院,27,六、評(píng)審方法應(yīng)用要求與注意事項(xiàng) 要獲得有效的評(píng)審

31、結(jié)果，在評(píng)審過(guò)程有以下要求和注意事項(xiàng)1、人人遵循保密原則，評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)所有信息和資料不能對(duì)外傳播2、明確評(píng)審目的就是改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，評(píng)審結(jié)論不作為醫(yī)療事故、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定和處理依據(jù)3、主要經(jīng)治醫(yī)護(hù)人員必須到場(chǎng)參與評(píng)審，以利于相關(guān)信息的補(bǔ)充、深入探討相關(guān)問(wèn)題和及時(shí)獲得改進(jìn)產(chǎn)科質(zhì)量的機(jī)會(huì)，同事鼓勵(lì)其他醫(yī)務(wù)人員積極參與4、參加評(píng)審的專(zhuān)家應(yīng)接受評(píng)審方法的培訓(xùn)，熟悉評(píng)審流程，有利于評(píng)審質(zhì)量的保證。5、事前做好評(píng)審資料手機(jī)與準(zhǔn)備，選好評(píng)審病例，做

32、好其完整病歷的復(fù)印，而不是病歷摘要。,雁沼巡卻徒悉殼他鋅霜樟它擂桑括廄頁(yè)勻姬片壕拖厭兌扁敢錨畢包蛋胖線危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院危重孕產(chǎn)婦評(píng)審-湖南省婦幼保健院,28,,六、評(píng)審方法應(yīng)用要求與注意事項(xiàng) 要獲得有效的評(píng)審結(jié)果，在評(píng)審過(guò)程有以下要求和注意事項(xiàng)6、評(píng)審專(zhuān)家要事先閱讀評(píng)審病歷復(fù)印件，了解所評(píng)病歷的內(nèi)容，以利于提高評(píng)審效率。7、評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)需要確定一名主持人，負(fù)責(zé)整個(gè)評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)的組織工作，引領(lǐng)專(zhuān)家組成員按

33、照評(píng)審流程有序進(jìn)行各項(xiàng)內(nèi)容的逐一評(píng)審，同時(shí)需要具備敏銳視覺(jué)抓住關(guān)鍵信息進(jìn)行深入討論，避免遺漏和跳躍評(píng)審環(huán)節(jié)，掌握評(píng)審速度。8、評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)盡可能備有病歷原件和數(shù)個(gè)麥克風(fēng)，以便重要信息的查閱和核實(shí)，并使參與者清楚聽(tīng)到專(zhuān)家意見(jiàn)及大家的交流。9、評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)桌椅擺放為長(zhǎng)方形，圍繞其就坐，以便專(zhuān)家與醫(yī)務(wù)人員交流。10、評(píng)審后要收集、整理、存檔相關(guān)資料，撰寫(xiě)小結(jié)，并將評(píng)審信息反饋至衛(wèi)生行政部門(mén)和有關(guān)醫(yī)務(wù)人員。,張侗沒(méi)社沃眼炔靛默奏茵蚤啡苛掌氫抹粕獰