高血壓腦出血外科治療兩種手術式

1、高血壓腦出血外科治療兩種手術方式的比較,,研究背景,心腦血管疾病成為死亡第一疾病出血性卒中占腦血管病死亡的80%以上手術治療缺乏統(tǒng)一規(guī)范國家“十五”科技攻關課題,組織機構,首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院負責全國20家大型醫(yī)院作為一級協(xié)作單位組織全國200家醫(yī)院參加,研究目的,建立起全國范圍的腦血管病治療聯(lián)絡網(wǎng)規(guī)范化高血壓腦出血的手術治療啟動頸動脈內(nèi)膜剝脫和支架治療研究摸索自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的流行病學培養(yǎng)和訓練一批醫(yī)學人才,,,

2、聯(lián)絡網(wǎng)站的建立,以好醫(yī)生網(wǎng)站為技術依托域名:http://www.china-cvd.org (中國腦血管病網(wǎng)）收集全部病例資料發(fā)布研究課題組的通知交流研究成果,,,研究方法,兩種外科手術方式 小骨窗微創(chuàng)手術 鉆孔引流手術隨機配對原則分配病人標準化的手術后處理表格化的病歷（電子網(wǎng)絡）,,,小骨窗微創(chuàng)手術,麻醉可選擇局麻或全麻；頭皮切口為直線型；骨窗最大徑不超過3cm；皮層切口避開功能區(qū)，側裂入路不

3、得損傷重要血管；血腫清除量不少于原血腫量的60％；,,,鉆孔引流手術,血腫的定位以頭顱CT為準。鉆孔部位應避開重要血管和功能區(qū)推薦采用專用血腫清除器首次血腫清除量為原血腫量的30％為宜血腫腔留置硬式引流通道或引流管,,,隨機原則,組長單位產(chǎn)生隨機號碼任務實施單位分段領取每例患者對號入座根據(jù)號碼實施治療,,病例資料,,一般資料,年齡,性別,N=980,病例數(shù),歲,,,分 組,病例數(shù),,,不同手術方式與預后的對比,開顱組,鉆

4、孔組,P=0.092,,,不同術式組血腫量的比較,血腫量ml,,血腫量與預后關系,,血腫量ml,,血腫清除率與術式的關系,血腫清除率(%),P<0.05,,血腫清除率與預后的關系,P=0.045,血腫清除率(%),,手術時機,小時,小時,P<0.001,,不同預后手術前GCS的比較,GCS評分,P<0.001,,不同預后組的年齡比較,年齡,P<0.05,,腦室出血與預后的關系,病例數(shù),P<0.001,P&l

5、t;0.001,,高血壓與預后的關系,來院時有高血壓,來院時無高血壓,既往有高血壓病史,既往無高血壓病史,P>0.05,,性別與預后的關系,男=586,女=394,P>0.05,,不同術式住院費用的比較,人民幣（元）,P<0.001,,多元回歸分析,,討論（一）,兩種術式均是國內(nèi)比較成熟的手術治療效果肯定，死亡率8.88%病例收集偏少主要由于隨機配對困難兩種術式總的療效沒有差別,,,討論（二）,開顱手術更及時，與

6、觀念有關開顱手術血腫清除率高預后與血腫清除率有關最終結果可能與病例數(shù)量少有關開顱手術費用高,,,討論（三）,鉆孔手術簡便易接受效果與穿刺準確、引流量有關尿激酶注入安全可靠手術時機靈活首次引流量比較少，平均約50%,,,結 論,兩種術式有相似的治療效果各地區(qū)可以根據(jù)條件實施規(guī)范化治療治療的地區(qū)差異和費用差異待總結全國性的網(wǎng)絡聯(lián)系非常有助于工作應該進一步擴大研究,,,存在問題及解決辦法,兩組的出血量不平衡—加大樣本