高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療

1、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療難治性高血壓原因分析及診治高血壓病人的自我管理,,高血壓的定義,未使用降壓藥物的情況下診室收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。根據(jù)血壓升高水平,進(jìn)一步將血壓高血壓分為1～3級(jí)。 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是由儀器自動(dòng)定時(shí)測(cè)量血壓,每隔15～30分鐘自動(dòng)測(cè)壓,連續(xù)24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間。正常人血壓呈明顯的晝夜節(jié)律,表現(xiàn)為雙峰一谷,在上午6-10時(shí)及下午4-8時(shí)各有一高峰,而夜間血壓明顯降低。目前認(rèn)為動(dòng)

2、態(tài)血壓的正常范圍為:24小時(shí)平均血壓<130/80mmHg,白天平均血壓<135/85mmHg,夜間平均血壓<120/70mmHg。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可診斷白大衣高血壓,發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓,檢查頑固難治性高血壓的原因,評(píng)估血壓升高程度、短時(shí)變異和晝夜節(jié)律以及治療效果。,高血壓的分級(jí),血壓水平分類和定義,注:當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí),以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。,高血壓的危險(xiǎn)分層,高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn),,JAMA. d

3、oi:10.1001/jama.2013.284427,高血壓治療的三個(gè)特殊問(wèn)題:,啟動(dòng)降壓治療時(shí)機(jī),JNC8,對(duì)≥60歲的高血壓患者，不合并糖尿病、腎病，收縮壓（SBP）≥150mmHg或舒張壓（DBP）≥90mmHg，需啟動(dòng)降壓藥物治療；合并合并糖尿病、腎病，SBP≥140或者DBP≥90 mmHg即可啟動(dòng)降壓治療,對(duì)于<60歲的高血壓患者，無(wú)論其是否合并糖尿病、腎病，SBP≥140或者DBP≥90 mmHg即可啟動(dòng)降壓治

4、療,JNC8,JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013,降壓的靶目標(biāo)值,JNC8,利尿劑(噻嗪類/氯噻酮/吲噠帕胺)鈣通道阻滯劑（CCB）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）β受體阻滯劑,推薦藥物,降壓藥物的選擇,1.一般原則：中年男性以ARB為主，中年女性以鈣通道拮抗劑為主；2.1級(jí)高血壓一種藥物治

5、療即可，如ARB、CCB等；3.2級(jí)高血壓一般兩種藥物治療，如ARB+利尿劑等；4.3級(jí)高血壓一般三種藥物治療，如ARB+CCB+利尿劑；5.三聯(lián)藥物降壓必須有利尿劑。,難治性高血壓的定義,是指使用了三種以上合適劑量降壓藥聯(lián)合治療（包含利尿劑），血壓仍未能達(dá)到目標(biāo)水平。,難治性高血壓的原因分析及診治,假性難治性高血壓：由于血壓測(cè)量錯(cuò)誤、“白大衣現(xiàn)象”或治療依從性差等導(dǎo)致。以下情況應(yīng)懷疑假性高血壓：血壓明顯升高而無(wú)靶器官損害；降壓治

6、療后在無(wú)血壓過(guò)度下降時(shí)產(chǎn)生明顯低血壓癥狀；肱動(dòng)脈處有鈣化證據(jù)，肱動(dòng)脈血壓高于下肢動(dòng)脈血壓；重度單純收縮期高血壓。生活方式未獲得有效改善：如體重、食鹽攝入、煙酒等導(dǎo)致血壓難以控制。降壓方案不合理：不合理的聯(lián)合治療方案；有明顯不良反應(yīng)的降壓藥，導(dǎo)致無(wú)法增加劑量提高療效和依從性；聯(lián)合方案中未包括利尿劑（包括醛固酮拮抗劑）。其他藥物干擾降壓作用：同時(shí)服用干擾降壓作用的藥物是血壓難以控制的一個(gè)較為隱蔽的原因。如：非甾體類藥物、擬交感神經(jīng)類藥

7、物、環(huán)孢素、避孕藥、糖皮質(zhì)激素等。容量超負(fù)荷：飲食攝入過(guò)多抵消降壓藥作用。如肥胖、糖尿病、腎臟損害和慢性腎功能不全時(shí)通常伴有容量超負(fù)荷。胰島素抵抗：是肥胖和糖尿病患者發(fā)生頑固性高血壓的主要原因。繼發(fā)性高血壓（見(jiàn)下頁(yè)）,繼發(fā)性高血壓主要的疾病和病因,腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤皮質(zhì)醇增多癥主動(dòng)脈縮窄,高血壓病人如何自我管理？,1.堅(jiān)持規(guī)律服藥，定期監(jiān)測(cè)血壓；2.減輕體重：將BMI盡可能的控制在

8、<24kg/m2；體重降低對(duì)改善胰島素抵抗、糖尿病、血脂異常和左心室肥厚均有益；3.減少鈉鹽攝入：膳食中約有80%鈉鹽來(lái)自烹調(diào)用鹽和各種腌制品，所以應(yīng)減少烹調(diào)用鹽，每人每日食鹽量以不超過(guò)6g為宜；4.補(bǔ)充鉀鹽：每日吃新鮮蔬菜和水果；5.減少脂肪攝入：減少食用油攝入，少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟；6.戒煙限酒；7.增加運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重和改善胰島素抵抗，提高血管調(diào)節(jié)適應(yīng)能力，穩(wěn)定血壓水平；8.減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡

9、；9.必要時(shí)補(bǔ)充葉酸制劑。,高血壓防治的模式探討,1.高血壓俱樂(lè)部形式2.微信、微博平臺(tái)與患者互動(dòng),冠狀動(dòng)脈造影術(shù),適應(yīng)癥 1.有冠心病高危因素(血脂異常、糖尿病、高血 壓、吸煙等)，經(jīng)常出現(xiàn)胸痛、胸悶的中老年人。 2.已明確診斷穩(wěn)定型心絞痛患者。 3.已明確診斷不穩(wěn)定心絞痛患者。 4.已明確診斷急性心肌梗死患者。 5.其他做介入治療或已施行過(guò)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的患者，又出現(xiàn)了心絞痛，需了解冠

10、狀動(dòng)脈是否又狹窄，以確定新的治療方案。,寬敞整潔的現(xiàn)代化介入手術(shù)室,冠狀動(dòng)脈造影檢查,冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù),冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，即心臟支架手術(shù)，是目前治療冠心病最有效的方法之一，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的基本原理是將支架通過(guò)造影導(dǎo)管沿導(dǎo)絲置入狹窄的血管內(nèi)，在體外將球囊加壓膨脹，撐開(kāi)狹窄的血管壁，使病變血管恢復(fù)暢通。,冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù),起搏器植入適應(yīng)癥,1、病態(tài)竇房結(jié)綜合征　2、頑固性心力衰竭3、心跳驟停4、在某些心臟病綜合治