高血壓的診治2017

1、高血壓的診治,,高血壓的危害,高血壓是心臟病、腦血管病、腎臟疾病發(fā)生和死亡的最主要的危險(xiǎn)因素，是人類最常見的慢性病。心腦血管疾病居我國(guó)居民死亡原因首位。我國(guó)高血壓病患者估計(jì)有2億，每10個(gè)成年人中有2個(gè)是高血壓。,高血壓的篩查,正常成年人至少每2年測(cè)量1次血壓。35歲以上首診患者應(yīng)測(cè)量血壓高血壓易患人群（130-139/85-89mmHg，肥胖，糖尿病、家族史） 建議每半年測(cè)量1次血壓,初次發(fā)現(xiàn)血壓高的評(píng)估,>

2、180/110mmHg，立即藥物治療并加強(qiáng)隨訪監(jiān)測(cè)血壓，2周內(nèi)多次測(cè)量?？梢筛哐獕杭卑Y，建議立即收住院。140-179/90-109mmHg，建議隨訪觀察，至少4周內(nèi)隔周測(cè)量血壓2次。,高血壓定義,未應(yīng)用高血壓藥物下，非同日3次測(cè)量，均達(dá)標(biāo)者既往有高血壓病史，目前正服用高血壓藥物，即使血壓正常者。,血壓分級(jí)水平,正常 <120 &

3、lt;80正常高值 120-139 80-891級(jí)（輕度） 140-159 90-992級(jí)（中度） 160-179 100-1093級(jí)（重度） ≥ 180 ≥ 110,危險(xiǎn)分層,意義：評(píng)估將來(lái)發(fā)生心腦

4、血管事件的風(fēng)險(xiǎn)大小。低危：病人10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)小于15％。 中危：10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)在15％～20％ 高危： 20％～3０％ 極高危：>30％,危險(xiǎn)因素,年齡：男性≥ 55歲、女性≥ 65歲 血脂異常吸煙早發(fā)心血管病家族史（1級(jí)親屬，28 或 腰圍男≥90cm 女≥ 85cm ）缺乏體力活動(dòng),,靶器官損害：左心室肥厚

5、 頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、斑塊 腎功能受損臨床疾?。盒呐K病、腦血管病、腎臟病、 周圍血管病、視網(wǎng)膜病變、 糖尿病,簡(jiǎn)化的危險(xiǎn)分層,低危：高血壓1級(jí)且無(wú)危險(xiǎn)因素中危：（1）高血壓2級(jí)或（2）高血壓1級(jí)伴 危險(xiǎn)因素1-2個(gè)高危： （1）高血壓3級(jí)或

6、（2）高血壓1或2級(jí)伴危險(xiǎn)因素≥3個(gè)或（3）靶器官損害或（4）臨床疾患,高血壓治療目標(biāo),普通患者：達(dá)標(biāo) 140/90mmHg以下老年人（ ≥ 65歲） 150/90mmHg以下年輕人、腦血管病、冠心病、慢性腎病、糖尿病 130/80mmHg以下如能耐受，全部建議爭(zhēng)取120/80mmHg以下,達(dá)標(biāo)時(shí)間,1-2級(jí)高血壓爭(zhēng)取4-12周內(nèi)逐漸達(dá)標(biāo)耐受性差者或老年人

7、可適當(dāng)延長(zhǎng)能耐受，盡早達(dá)標(biāo)；長(zhǎng)期達(dá)標(biāo),治療時(shí)機(jī),各級(jí)高血壓均需立即采取生活方式干預(yù)：減肥（肥胖者減10Kg，收縮壓降低5-20mmHg）戒煙 突然戒煙法 一次性戒斷 避免二手煙限鹽（<6g/天，收縮壓降低2-8mmHg）,,規(guī)律運(yùn)動(dòng)（中等強(qiáng)度 上限心率170-年齡） 3-5次/周 30min左右/次 有嚴(yán)

8、重心血管疾病者禁忌 合理飲食：總脂肪<30%熱量 飽和脂肪酸<10%熱量 雞蛋3-4個(gè)/周 奶類250g/天 蔬菜400-500g/天 少糖、甜食,,限制飲酒：不飲或少飲酒 白酒<50ml/天

9、 葡萄酒<100ml/天 啤酒<250ml/天 心理平衡： 音樂、心理咨詢、冥想、氣功,藥物應(yīng)用時(shí)機(jī),高危：立即藥物治療 中危：隨訪1個(gè)月 --血壓仍超標(biāo)---開始藥物治療 定期測(cè)血壓

10、 --血壓正常---繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓 低危：隨訪3個(gè)月 --血壓仍超標(biāo)---開始藥物治療 定期測(cè)血壓 --血壓正常---繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓,,3級(jí)：立即藥物治療1-2級(jí)有癥狀：開始小劑量藥物治療1-2級(jí)無(wú)癥狀：評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)分層,一些注意因素,白大衣高血壓家庭自測(cè)血壓值：135/85=140/90（診室）

11、家庭自測(cè)：建議上臂式電子血壓計(jì),藥物治療原則,1. 爭(zhēng)取較小劑量，3個(gè)月內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)2. 積極推薦長(zhǎng)效降壓藥物3. 2級(jí)以上高血壓主張聯(lián)合用藥，以減少不良反應(yīng),降壓藥物種類,鈣拮抗劑ACEIARB利尿劑（噻嗪類）B受體阻滯劑,鈣拮抗劑,無(wú)絕對(duì)禁忌癥降壓效果強(qiáng)尤其適用于 老年人、穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化、周圍血管病變可與其它各類降壓藥聯(lián)合應(yīng)用,鈣拮抗劑,伴心力衰竭、心動(dòng)過(guò)速慎用不良反應(yīng)：頭痛、踝

12、部水腫、牙齦增生,ACEI及ARB,保護(hù)靶器官伴慢性心衰、心梗后、糖尿病腎病、各種腎病可與噻嗪類利尿劑、鈣拮抗劑合用雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠、高鉀血癥禁用,利尿劑,增強(qiáng)其它降壓藥效果低鉀/高鉀血癥、影響血糖、血脂、尿酸代謝小劑量,B阻滯劑,老年人高血壓療效相對(duì)較差突然停藥----撤藥綜合征增加胰島素抵抗、掩蓋和延長(zhǎng)低血糖癥（不是禁忌癥！）,慎用組合,利尿劑+B阻滯劑（糖脂代謝異常者慎用）a阻滯劑+B阻滯劑（心