過敏性休克的診療

1、,過敏性休克的搶救,交流的主要內(nèi)容,一、過敏性休克的發(fā)病機理二、過敏性休克的特點及表現(xiàn)三、過敏性休克搶救與護理,休克？,有效循環(huán)血量銳減、全身微循環(huán)障礙引起重要生命器官（腦、心、肺、腎、肝）嚴重缺血、缺氧的綜合征。,其典型表現(xiàn)是面色蒼白、四肢濕冷、血壓降低、脈搏微弱、神志模糊。,過敏性休克的發(fā)病機理,過敏性休克 是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動植物)進入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。

2、 導(dǎo)致全身性毛細血管擴張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降,引起休克，危及生命。,過敏性休克的特點,過敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為5～10個/1萬,特點是危險性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程中，也可發(fā)生于初次注射時，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中,過敏性休克的表現(xiàn),呼吸道阻塞癥狀 循環(huán)衰竭癥狀 中樞神經(jīng)系

3、統(tǒng)癥狀 其它癥狀,呼吸道阻塞癥狀,由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起,胸悶 氣促 哮喘 呼吸困難,,循環(huán)衰竭癥狀,周圍血管擴張導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足（供血與需血）,面色蒼白 冷汗 紫紺 脈細弱 血壓下降 煩躁不安等,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,因腦組織 缺氧所致（供氧與需氧）,頭暈眼花； 面及四肢麻木； 意識喪失; 抽搐或大小便 失禁等 。,,其它癥狀,有蕁麻疹、惡心、

4、 嘔吐、腹痛、 腹瀉發(fā)熱等,及時發(fā)現(xiàn)提早干預(yù),,如果輸液過程中若發(fā)生過敏性休克后，千萬不要馬上拔出輸液針頭。因為病人在休克時，血壓降低，靜脈萎陷，導(dǎo)致靜脈穿刺困難。 但是，發(fā)生過敏反應(yīng)后，要立即停用致敏藥物，立即換成生理鹽水，保持靜脈通道暢通，以便盡快應(yīng)用抗休克藥。,過敏性休克的搶救措施,藥物引起的過敏休克 停止致敏藥物輸入！2、立即給予救命針:肌注腎上腺素0.2-0.5m

5、g。必要時，每15～20分鐘重復(fù)一次，然后肌肉注射抗過敏藥異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。3、迅速建立靜脈通道，盡早使用糖皮質(zhì)激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml靜注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖靜滴.,過敏性休克的搶救措施,4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入 ， 氧流量為4-6L /分，保持呼吸道通暢。對支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。

6、 呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。,過敏性休克的搶救措施,4、快速補充血容量，首選林格液,為此，有必要建立第二條輸液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入500～1000ml，每分鐘40-60滴，以后酌情補液，輸液速度不宜過快，量不宜過多，以免誘發(fā)急性肺水腫。,過敏性休克的搶救措施,5、經(jīng)過上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺加入5%葡萄糖溶液250ml

7、中靜脈滴注，使收縮壓保持在90～100mmHg。開始每分鐘20滴左右，根據(jù)血壓調(diào)整滴速6、休克后常有代謝性酸中毒，此時，用5% 碳酸氫鈉溶液靜脈滴注。,過敏性休克的搶救措施,6、患者一旦出現(xiàn)心跳停止，立即啟動心臟復(fù)蘇等搶救措施 　　 　7、出現(xiàn)喉頭水腫，準備氣管插管或氣管切開發(fā)，必要時可行環(huán)甲膜穿刺。,出現(xiàn)過敏休克以下處理你首選那項,停止致敏藥物輸入！,過敏性休克急救訓(xùn)練：先打哪一針？,地塞米松20mg,靜脈注射。非那根25m

8、g，肌注10%葡萄糖酸鈣10ml ＋５0%GS10ml，靜脈注射多巴胺20mg,靜脈注射腎上腺素 1mg，肌注,先打這一支救命針,鹽酸腎上腺素抗休克首選藥理作用　　具有興奮心肌、升高血壓、　　松弛支氣管平滑肌等作用，　　可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。,換上哪一瓶液體？,5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml＋丹參注射液20ml低分子右旋糖酐500ml復(fù)方氯

9、化鈉注射液500ml,識別藥物過敏,胃炎患者，口服顛茄合劑10ml，10分鐘后臉色潮紅，心跳稍加快。 高熱患者，肌注安乃近，暈倒，面色蒼白 健康體檢者，抽血標本時，頭暈，出冷汗腹瀉患者，靜滴林格氏液約50ml時，訴畏寒，測體溫40°C 咽炎患者，靜滴頭孢曲松不到1分鐘，訴頭暈，胸悶，身癢，隨即暈倒。,神志、血壓、尿量往往是病人病情進展和搶救是否有效的重要指標,1、隨時觀察患者神志

10、2、生命體征監(jiān)測3、留置尿管——觀察尿量,過敏性休克的預(yù)防,１、詢問過敏史：　　　應(yīng)用藥物前必須詢問有無過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等。如有過敏史，使用藥物時應(yīng)提高警惕。對某種藥物已過敏反應(yīng)，則禁止再用。,過敏性休克的預(yù)防,２、皮試：有過敏史者，不作皮內(nèi)試驗。３、提高警惕，加強觀察：很多藥物都有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能，故對在門急診的病人要求注射藥物后的患者，應(yīng)留在觀察室20～30min后才能離院，以防意外發(fā)生。對有過

11、敏史者尤應(yīng)注意。,過敏性休克的預(yù)防,4、輸液時，密切觀察患者變化，輸液盤中備好腎上腺素、患者有休克癥狀就能立即采取措施。,搶救過敏性休克的藥物,過敏性休克發(fā)生后，搶救用藥并不復(fù)雜，關(guān)鍵是要做到搶救動作快、準。地塞米松、非那根10%葡萄糖酸鈣、氨茶鹼腎上腺素、多巴胺碳酸氫鈉等,過敏性休克的護理措施： 　　 患者一旦發(fā)生藥物過敏性休克，立即停藥，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生，并按以下方法進行。 　1、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上

12、腺素，注意保暖 　　 　2、給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，必要時配合施行氣管切開 　　 　　3、發(fā)生心臟驟停，立即進行心臟復(fù)蘇等搶救措施 　　 　4、迅速建立靜脈通路，補充血容量 　 　5、密切觀察患者意識，生命體征，尿量，及其它臨床變化6、準確地記錄搶救過程,注意事項： 　　1．詳細詢問病人的用藥史、過敏史和家族過敏史。 　　 　　2．凡首次用藥，停藥3天后再用者，以及更換藥物批號，均須按常規(guī)做過敏試驗。

13、 　3．皮膚試驗注入必須新鮮配制，皮試液濃度與注射劑量要準確；溶媒、注射器及針頭應(yīng)固定使用。 　　 　　4．青霉素過敏試驗或注射前均應(yīng)做好急救的準備工作（備好鹽酸腎上腺素和注射器等）。 　　 　　5．嚴密觀察病人，首次注射后須觀察30分鐘以防遲緩反應(yīng)的發(fā)生。注意局部和全身反應(yīng)，傾聽病人主訴。 　　 　　6．試驗結(jié)果陽性者禁止使用青霉素，同時報告醫(yī)生，在醫(yī)囑單、病歷、床頭卡上醒目地注明青霉素過敏試驗陽性反應(yīng)，并告知病人及其家屬。,