腦科中心常用儀器使用技術(shù)

1、腦科中心常用儀器使用技術(shù),趙悅,簡(jiǎn)易呼吸器使用技術(shù),簡(jiǎn)易呼吸器：是簡(jiǎn)單的一種人工機(jī)械通氣方式，可維持和增加通氣量，糾正患者的低氧血癥，適用于無(wú)氧情況下，各種原因引起的呼吸停止以及現(xiàn)場(chǎng)急救等。,與口對(duì)口呼吸比較，供氧濃度高，且操作簡(jiǎn)便。 尤其是病情危急，來(lái)不及氣管插管時(shí)，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。,,簡(jiǎn)易呼吸器的組成（1）面罩（2）單向閥：（3）壓力安全閥（4）球體（5）進(jìn)氣閥：

2、（6）儲(chǔ)氧閥（7）氧氣儲(chǔ)氣袋（儲(chǔ)氧袋）（8）氧氣連接管（9）呼氣閥,,簡(jiǎn)易呼吸器的操作步驟,操作前：1.個(gè)人準(zhǔn)備：清洗雙手，戴口罩；2.用物準(zhǔn)備：簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣裝置、紗布、彎盤(pán)、快速手消、鼻導(dǎo)管；操作中：1.了解患者有無(wú)自主呼吸，呼吸道是否通暢，有無(wú)義齒、有無(wú)舌后墜，觀察患者缺氧情況如：面色青紫，口唇紫紺；2.了解患者意識(shí)；3.迅速進(jìn)行求助；4.頭偏向一側(cè)，有分泌物，清除口鼻分泌物，如有義齒取下，看表，記錄搶救時(shí)間

3、；,,5.掀開(kāi)蓋被，松解衣領(lǐng)；6.開(kāi)放氣道：距床頭墻壁40-60cm，操作者站于患者的頭側(cè)，卸下床欄，雙手托起患者下頜；7.將簡(jiǎn)易呼吸器連接氧氣，調(diào)節(jié)流量5-10L/min，擠壓球體；8.應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器：一手以EC手法固定面罩，注意上提下頜，保持氣道通暢，另一手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器，每次送氣400-600ml，每次送氣時(shí)間1S以上，頻率10-12次/分，見(jiàn)到胸廓起伏；9.搶救者隨時(shí)觀察患者是否處于正常通氣狀態(tài)；10.在擠壓過(guò)程中，觀

4、察患者面色、口唇轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，，移開(kāi)面罩，保持氣道開(kāi)放，自主呼吸恢復(fù)，搶救成功，清潔面部，根據(jù)醫(yī)囑改鼻導(dǎo)管給氧3L/min，看表，記錄搶救結(jié)束時(shí)間；11.協(xié)助患者取舒適體位，整理床單元及用物，安慰患者；,,操作后：1.分類(lèi)處理各物品；2.檢測(cè)順序：儲(chǔ)氧袋-儲(chǔ)氧安全閥-儲(chǔ)氣閥-進(jìn)氣閥-球體-壓力安全閥-鴨嘴閥-面罩；3.清洗雙手，正確記錄搶救過(guò)程、搶救開(kāi)始、結(jié)束的時(shí)間、搶救的原因，并簽全名；,口咽通氣道及開(kāi)口器使用技術(shù),口咽通氣管：是

5、一種非氣管導(dǎo)管性通氣管道，其操作簡(jiǎn)便，易于掌握，不需要特殊器械就能在數(shù)秒內(nèi)迅速開(kāi)放氣道,結(jié)構(gòu)：主要包括翼緣、牙墊部分、咽彎曲度三部分,,型號(hào)選擇①口咽通氣管長(zhǎng)度相當(dāng)于從門(mén)齒至耳垂或下頜角的距離。②口咽通氣管應(yīng)有足夠?qū)挾?，以能接觸上頜和下頜的2~3顆牙齒為最佳。,原則：寧長(zhǎng)勿短，寧大勿小,,置管方法,選擇合適導(dǎo)管，協(xié)助患者取平臥位，頭后仰，使口、咽、喉成一條直線(xiàn)，咽彎曲部分貼近硬鄂直接放入,反方向放入法,凹面向上，咽彎曲部抵住舌輕輕放

6、入口腔,接近口咽后壁時(shí)（已通過(guò)懸雍垂），即將其旋轉(zhuǎn)180°，借患者吸氣時(shí)順勢(shì)向下推送。昏迷患者可利用開(kāi)口器、壓舌板從臼齒處置入，注意動(dòng)作輕柔。,固定,檢查氣流通暢后用膠布妥善固定,,口咽通氣道常見(jiàn)并發(fā)癥：門(mén)齒折斷咽部出血煩躁不安窒息應(yīng)激性反應(yīng),開(kāi)口器使用,物品準(zhǔn)備（開(kāi)口器、手電、紗布）評(píng)估患者，確認(rèn)使用開(kāi)口器置患者去枕平臥位護(hù)士向下向前推移下頜關(guān)節(jié)由臼齒處放入開(kāi)口器，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，撐開(kāi)緊閉的牙關(guān)有舌

7、后墜者可使用舌鉗或口咽通氣管癥狀好轉(zhuǎn)，逆時(shí)針向外旋轉(zhuǎn)開(kāi)口器，取出清潔口腔，檢查口腔黏膜是否完整，有無(wú)舌咬傷及牙齒松動(dòng),靜脈留置針使用技術(shù),隨著護(hù)理專(zhuān)業(yè)的不斷進(jìn)步，各種新型的治療工具的出現(xiàn)，靜脈治療護(hù)理操作已由一項(xiàng)單一的技術(shù)操作發(fā)展成為涉及多學(xué)科知識(shí)與實(shí)踐的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域。,,,,,三十幾年前,歐美,中國(guó),亞洲發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū),十幾年前,近十年,套管針廣泛應(yīng)用,二. 靜脈留置針概述,靜脈留置針概述,留置針的外套管（導(dǎo)管）使用光滑柔軟

8、的聚氨酯或硅膠材質(zhì)，生物相容性高，在血管內(nèi)呈漂浮狀態(tài)，對(duì)血管壁刺激性小輸液時(shí)肢體活動(dòng)不受明顯影響，留置針一般保留3~4天(小兒根據(jù)實(shí)際情況)，利于搶救和治療減少護(hù)理人員的工作量,,,,,針柄,針尖,肝素帽,白色隔離塞,延長(zhǎng)管,,導(dǎo)管,,小夾子,,靜脈留置針概述--結(jié)構(gòu),,,,,,靜脈留置針的種類(lèi),留置針,直 形,Y 型,靜脈留置針的種類(lèi),安全型,普通型,留置針參數(shù)與適應(yīng)范圍,,,,,,,,,,,,,,,,,流速,應(yīng)用,19m

9、l/min,細(xì)小且脆的靜脈嬰幼兒常規(guī)輸液,30ml/min,48ml/min,85ml/min,頭皮針,5#,7#,9#,12#,規(guī)格,24G,22G,20G,18G,,,,,,,,,,,,,,,,,顏色,小且脆的靜脈，兒童常規(guī)輸液，成人輸液,常規(guī)輸血，常規(guī)手術(shù)，成人常規(guī)輸液,常規(guī)輸血，常規(guī)手 術(shù)，大劑量輸液， 快速輸液,評(píng)估,1.確認(rèn)醫(yī)囑及輸液卡；2.向患者解釋輸液的目的、方法、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)、輸入藥物名稱(chēng)、

10、劑量、用法、時(shí)間等；3.了解患者的年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況及過(guò)敏史；4.評(píng)估穿刺部位皮膚、血管情況及肢體活動(dòng)度，一側(cè)肢體如有靜脈液路應(yīng)選擇對(duì)側(cè)肢體；,操作前,1.個(gè)人準(zhǔn)備：洗手，戴口罩；2.物品準(zhǔn)備：治療盤(pán):2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個(gè)月的嬰兒備安爾碘）、棉簽、彎盤(pán)、一次性輸液器2個(gè)、型號(hào)合適的留置針2套（在滿(mǎn)足治療的前提下，盡量選擇型號(hào)最小、導(dǎo)管最短的留置針）、透明貼膜2個(gè)、壓脈帶、治療巾、輸液貼、留置針標(biāo)識(shí)；

11、藥物及液體（按醫(yī)囑準(zhǔn)備），詳查液體有效期、包裝完整性及液體性狀等；輸液卡、筆；銳器盒、手消毒劑；必要時(shí)備：小夾板、繃帶、約束帶。3.雙人核對(duì)藥物，無(wú)誤后在輸液卡擺藥人、核對(duì)人處簽字；將輸液貼貼于輸液瓶上，在輸液卡上簽時(shí)間、簽名。,操作中,1.攜用物至病人床旁，反向核對(duì)患者姓名，核對(duì)腕帶、藥液及輸液卡，向患者做好解釋。2.常規(guī)消毒液體瓶塞后與輸液器連接，一次排氣成功，排氣至頭皮針連接處；打開(kāi)留置針包裝，旋緊肝素帽或（和）正壓接頭

12、，連接留置針，排氣至留置針延長(zhǎng)管（如果為頭皮針與肝素帽連接，輸液貼固定頭皮針），將留置針掛于茂菲氏滴壺上。3.協(xié)助病人取舒適臥位，將治療巾、壓脈帶置于穿刺部位下方，選擇穿刺靜脈。4.消毒皮膚：以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式由內(nèi)至外不間斷摩擦消毒，范圍≥8×8cm，待干，備透明貼膜及輸液貼。5.再次核對(duì)：患者姓名、腕帶、藥液及輸液卡。6.在距離穿刺點(diǎn)上方8-10cm扎壓脈帶，再次消毒穿刺部位。,7.進(jìn)針：取下針套，左右松動(dòng)針芯并

13、復(fù)位，排氣；囑患者握拳，繃緊皮膚，持留置針以15°～30°角穿刺血管。8.繼續(xù)推進(jìn)：見(jiàn)回血降低穿刺角度至5°～10°（放平針翼），再進(jìn)針少許（約0.2cm），以保證導(dǎo)管和針芯均在血管中。9.送套管：一手固定針翼，另一手撤出針芯0.5cm后繃緊皮膚，送軟管至靜脈［兒科可單手操作］。10.撤針芯：左手固定針座，右手將針芯退出，放于防針刺污物盒內(nèi)。11.松開(kāi)壓脈帶，打開(kāi)調(diào)節(jié)器（注意滴速不宜過(guò)快）

14、，囑患者松拳。12.固定導(dǎo)管：將透明貼膜以穿刺點(diǎn)為中心，以無(wú)張力方式鋪開(kāi)，將隔離塞全部蓋住，用指腹由內(nèi)向外輕輕按壓整片貼膜，使貼膜與皮膚充分接觸。13.固定延長(zhǎng)管：將延長(zhǎng)管與導(dǎo)管呈U型固定，正壓接頭或肝素帽高于導(dǎo)管尖端，與血管平行，用輸液貼采用高舉平臺(tái)法固定。,14.固定輸液器：輸液貼固定輸液器針頭和（或）輸液管。15.標(biāo)識(shí)：在標(biāo)識(shí)上記錄穿刺日期、時(shí)間、操作人，透明敷料自帶標(biāo)識(shí)應(yīng)居中平行貼于貼膜下緣（留置針標(biāo)識(shí)貼于留置針軟管處）。

15、16.按醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度，茂菲氏滴管和表在同一視線(xiàn)。17.撤去治療巾、壓脈帶。18.再次核對(duì)患者姓名、腕帶、藥液及輸液卡，手消毒，并在輸液卡上記錄輸液時(shí)間、簽全名。19.告知患者保留留置針的注意事項(xiàng)：保護(hù)使用留置針側(cè)肢體，盡量避免肢體下垂及用力過(guò)猛，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管；保持穿刺部位干燥、清潔；如穿刺部位出現(xiàn)腫脹或者疼痛時(shí)，請(qǐng)用呼叫器通知我們；協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單元，感謝患者的配合。,操作后,1.對(duì)物品進(jìn)行分

16、類(lèi)處理,手消毒，將未用物品放歸原處。2.洗手；必要時(shí)在護(hù)理記錄單上記錄輸液日期、時(shí)間、藥物名稱(chēng)、滴速、患者反應(yīng)等，并簽名。,靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥,,（一）靜脈炎,置管血管上方見(jiàn)一條紅線(xiàn)，局部發(fā)紅、腫脹、熱感、疼痛，嚴(yán)重時(shí)有膿液流出或伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,-- 靜脈炎分類(lèi),,靜 脈 炎,-- 靜脈炎原因,,,,,,,,,,原因,置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng),高濃度藥物及溶液的刺激,感染所致,無(wú)菌操作不嚴(yán),-- 護(hù) 理,（1）靜脈留置針

17、置管期間，應(yīng)密切觀察穿刺部位及靜脈走行方向有無(wú)紅腫、熱感，在敷貼表面沿導(dǎo)管走向觸摸。（2）停止在病變側(cè)肢體輸液，并抬高、制動(dòng)患肢，嚴(yán)禁按摩患處。（3）局部每天2次用50%硫酸鎂溶液濕熱敷或95%乙醇濕敷。（4）必要時(shí)遵醫(yī)囑予下列措施每天一次超短波理療如意金黃散兌清茶水、仙人掌局部外敷等中藥治療喜遼妥外敷,,（二）導(dǎo)管堵塞,（二）導(dǎo)管堵塞,臨床表現(xiàn)溶液不滴或滴速過(guò)慢處理拔除留置針，換管、換部位重新置管?chē)?yán)禁以注射器用力

18、推注以“沖通”導(dǎo)管,防止肺動(dòng)脈栓塞！,原因固定不良，過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)管滑出血管至皮下,預(yù)防護(hù)士正確置管、妥善固定；避免在關(guān)節(jié)部位和在不完整的皮膚上置管 正確評(píng)估患者凝血功能，酌情選擇封管液適當(dāng)安置患者，充分健康教育,,,,（三）滲出、組織壞死,藥物刺激性如高滲藥物有甘露醇、脂肪乳劑、高滲葡萄糖、10%葡萄糖酸鈣；堿性藥物如碳酸氫鈉等；血管活性藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等；化療藥物及克林霉素、紅霉素、