肱骨外上髁炎

1、肱骨外上髁炎,講述人：徐寒,肱骨外上髁炎,一 、概述 Ⅰ、定義： 肱骨外上髁炎又稱肘外側疼痛綜合征、前臂伸肌肌腱炎，其多因慢性累積性疲勞損傷導致肱骨外上髁腕伸肌附著處纖維組織變性和粘連，以肱骨外上髁局限性疼痛，腕和前臂旋轉障礙為主要特征。 Ⅱ、多發(fā)于前臂運動強度較大者，與職業(yè)關系密切。如木工、鉗工、泥瓦工和網球運動員，尤其是網球運動員更易罹患本病，故又有“網球肘”之稱。,旋后?。殴峭馍削良俺吖侵翗锕巧?/

2、3部，前臂下垂旋后時在前臂上端橈側可觸及）,中醫(yī)辨證,本病屬于中醫(yī)學的“肘勞”的范疇。辨證：氣血虧虛證：屬虛癥，體弱氣血不足以榮養(yǎng)筋骨，兼之勞損日久成疾，病程長，起病緩。 氣滯血瘀證：屬實證，急性外力閃挫，傷及肉里，臃滯氣血，病程短，起病急。辨經筋：損傷部位位于肘外廉，屬手陽明經筋循行路線，病久，陰陽表里轉變，可傷及手太陰經筋。治療理念：針對虛癥，手法宜輕柔，治療劑量宜小，小火慢燉，提振正氣

3、 針對實證，手法宜直中病里，實證拒按？散結化瘀，使氣血調和。（因人而異，）治療方法：理療+手法+運動鍛煉,,,腕部伸屈過多過重，伸腕肌起點處受到過度牽拉,肘關節(jié)處于半屈曲時前臂過多地旋前或后,,局部直接的外傷性炎癥,肱骨外髁及周圍組織的退行性改變,伸肌腱附著處骨膜下出血，及繼發(fā)性骨膜炎性反應；伸肌腱附著處部分纖維撕裂；局部軟組織粘連和無菌性炎癥反應；伸肌總腱與肱橈關節(jié)間的炎性滑囊形成,病因病理,診斷,

4、※ （一）臨床癥狀：Ⅰ、 肘外側酸痛（最主要癥狀）Ⅱ、 大多起病緩慢，疼痛在旋轉背伸、提拉、端拿等動作時更加明顯，如掃地、擰衣服、拎包、端茶杯等。Ⅲ、輕者癥狀時隱時現(xiàn)，經數日或數月可自愈Ⅳ、重者反復發(fā)作，呈持續(xù)性疼痛，甚則持物墜落。,※ （二）檢查：Ⅰ、肘外側壓痛，以肱骨外上髁處壓痛為明顯，局部呈腫脹Ⅱ、前臂伸腕肌群抗阻試驗陽性Ⅲ、Mill氏試驗陽性：即肘腕指屈曲，前臂被動旋前并逐漸 伸直時，肱骨外上髁出

5、現(xiàn)疼痛Ⅳ、X線示 一般無異常，個別可見鈣化陰影或肱骨外上髁粗糙,治療,治則：理筋整復手法：點揉、彈撥、具體操作：Ⅰ、 TDP燈理療10---15min, 熱療使組織粘彈性降低，便于手法治療。Ⅱ、在肱骨外上髁處可觸及條索狀變硬的伸肌腱，施以彈撥、點揉，后理筋順筋，雙手拇指按壓疼痛之筋順肌肉走形方向上下疏通，采用分筋法左右分撥，順筋歸位，力度要由淺到深，力量要由輕到重。,Ⅲ、尋找反應點： ⑴ 尋經筋分布路線

6、 陽明之筋，起于食指端，結于腕，上循臂，上結于肘外，上臑，結于髃。 經筋在跨越關節(jié)處更易受到應力刺激，故可重點在掌指、腕、肩等關節(jié)處尋找治療反應點。 ⑵ 分析動作模式，考慮可能的勞損肌肉 該病存在前臂反復的旋轉動作，故應考慮旋后肌可能存在的問題 ⑶ 從陰陽平衡角度來考慮，陰陽相互影響 前臂外側伸肌為陽面，內側屈肌為陰面，伸肌出現(xiàn)問題，病久，屈肌會

7、受到不平衡張力、拉力的影響，故也應考慮到內側屈肌存在的問題,Ⅳ、肘部旋后頓拉法: （針對慢性勞損，急性損傷不宜使用） 醫(yī)者一手握住患側腕部，另一手掌心托于肘后部，拇指位于肱骨外上髁處伸肌總腱附著處后下緣( 痛點遠端) 點揉，其余四指放于患肘內側，另一手握住患側腕部，然后進行旋轉患者前臂，并逐漸屈伸肘關節(jié)，待患者完全放松，另一手托患肘向前頂推，使肘關節(jié)過伸，聽到彈響聲，患者立即可感輕松，疼痛減輕。Ⅴ、調理下段頸椎、上

8、段胸椎：從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，以脊柱為中軸，一側經筋受到損傷，致使雙側張力和拉力不均衡，最終形成使骨骼因肱骨外上髁炎損傷部位屬手陽明經筋循行路線，其向上出于頸椎“手足三陽經聚會之處”，即大椎附近。故可觀察患者是否有下頸段（頸六、頸七）、上胸段（胸一、胸二）不適癥狀，可進一步觀察不適是處于健側還是患側，針對問題施以手法。,運動療法: Ⅰ、功能鍛煉： 患者發(fā)病 24h 后，在無明顯疼痛前提下可進行前臂旋前肌的等長收縮，不產生關節(jié)

9、運動 Ⅱ、被動牽拉訓練： 在無明顯疼痛的前提下，治療師一手握住并固定肘關節(jié)，另一手使腕關節(jié)屈曲，前臂完全旋前，肘關節(jié)屈曲，然后牽伸肘關節(jié)使其伸直，重復數次 Ⅲ、主動前臂牽伸肌訓練： 患者面對墻 40—50cm 處站立，上肢前屈伸直，手指向下，手背觸及墻并加壓，然后將伸直的手和前臂緩慢向上滑動，感覺前臂伸肌有牽拉緊張感，繼續(xù)抗阻向上滑動，伸肌牽拉感更明顯，當達到最大的牽拉感覺時，保持該位置不動，持續(xù) 1min,

10、每個動作重復 5—10 次，練習至少 2 次/d,輔助治療,Ⅰ、支具 局部加壓，改變肌肉受到應力的刺激點，從而避免應力反復刺激損傷部位。Ⅱ、改變動作方式，變前臂屈肌為動作主動肌。Ⅲ、采用肌內效貼，增強對運動中肌肉、韌帶、關節(jié)等組織的穩(wěn)定和保護作用 。Ⅳ、注意休息和保暖，避免加重損傷和感受風寒侵襲。,※ 其他療法??Ⅰ、針灸治療??取穴：曲池、曲澤、痛點等?Ⅱ、放血療法?Ⅲ、火罐療法Ⅳ、注射療法?