職業(yè)暴露與標準預防

1、桐廬縣中醫(yī)院院感科 姜麗飛,職業(yè)暴露和標準預防,醫(yī)務人員的職業(yè)風險,工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）工作對象 (病人、病人接觸的物品） 自我防護意識淡薄缺乏相應的保護措施與制度,現 狀,艾滋病感染人數超過100萬人 結核病患者約500萬人（世界第二位） 傳染性肺結核病人200萬人 乙型肝炎病毒感染率達我國人口的15%

2、 乙肝病毒攜帶者占世界總數的1/3 性病每年遞增15%,常規(guī)血液檢測的窗口期,病毒           平均天數       范圍(天)HIV               45    

3、;        30--90HCV              66            38--94HBV          56

4、            24--128,HIV職業(yè)暴露的定義,HIV職業(yè)暴露系指工作人員如醫(yī)生、護士、護理人員、實驗室技術人員、警察、監(jiān)獄管理人員等由于工作的需要，在從事診療、護理、預防、檢驗、管理等工作過程中，意外被HIV感染者或艾滋病病人的血液、體液和實驗室培養(yǎng)液感染了皮膚或粘膜、或被HIV污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，均有可能被HIV感染。,HIV職業(yè)

5、暴露主要途徑,經皮膚損傷：醫(yī)護人員在診療過程中，不慎被在HIV病毒感染的利器損傷自身的皮膚，如醫(yī)生護士在給艾滋病病人做手術時被手術刀或被縫針刺傷；口腔科醫(yī)生被HIV病人的牙齒刮傷或醫(yī)療器具損傷；護理人員在給HIV感染者注射或采血時被針頭刺傷；消毒供應中心的清洗人員在處理HIV病毒感染的利器時不慎被刺傷等等。經粘膜損傷：醫(yī)護人員在診療過程中，不慎被在HIV病毒感染的體液、血液污染自身的黏膜，如HIV產婦在分娩時，產婦的羊水濺入醫(yī)生眼、鼻

6、等部位；護理人員為HIV病毒感染者吸痰時，痰液噴濺到護理人員的眼睛等等。 發(fā)生職業(yè)暴露后是否感染了艾滋病病毒，首先取決于利器是否被艾滋病病毒污染。其次，感染的危險性還取決于被刺傷的深度和利器上有無可見的血液及血液量的多少。空心針頭較實心針頭感染的可能性大；刺傷越深、針頭被血液污染的越多，感染的可能性也就越大。,醫(yī)務人員的職業(yè)風險,醫(yī)務人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被感染的幾率很大。其中最常見、最主要的是被污染的銳器刺傷。,醫(yī)

7、務人員銳器傷,每天都在發(fā)生的事情?。?！,銳 器 傷 現 狀,有調查顯示：醫(yī)務人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致,被刺傷的醫(yī)務人員中護士占80%有研究表明在一次性銳器誤傷的調查中，40%的受檢者有過注射針頭誤傷史有調查顯示：銳器傷后有5.7%造成全身感染;46%造成局部感染; 75%有心理負擔,銳器傷感染率,醫(yī)務人員針刺誤傷后感染HBV、HCV、HIV的幾率：病原 感染幾率HBV

8、 6.0—30.0 %HCV 3.0—6.0 %HIV 0—0.3 %,銳器傷原因,個人防護意識薄弱，防護用品配備不足不遵守操作規(guī)范進行工作中的不慎誤傷培訓不到位，危害了解少非安全注射成本問題醫(yī)療廢棄物的處理,,易被刺傷的情況,,,,,易被刺傷的情況,,,,,易被刺傷的情況,,,,,易被刺傷的情況,,,,,易被刺傷的情況,,,,職業(yè)暴露防范原則,遵守標準預防的原則建立

9、屏障意識開展安全注射：操作前—減少頻率，操作中—注意防護盡量采用保護裝置，操作后—及時妥善處理，減少環(huán)節(jié)；不要重新蓋帽、修整、或從注射器上取下針頭；不要重復使用一次性醫(yī)療用品所有醫(yī)務人員均應接受安全教育所用的醫(yī)療設備應定時消毒，加強消毒滅菌效果的監(jiān)測安全處理醫(yī)療廢物：不要人工分撿銳器，減少對銳器的處理；不要攜帶暴露的銳器行走；在診療區(qū)放置銳器處理裝置，利器盒：防泄露、防刺破、密閉性好、單向出口，有明顯標識、一次性使用，容量適中。

10、有條件給醫(yī)務人員注射疫苗,職業(yè)暴露處理原則,及時處理原則􀂙 及時報告原則􀂙 保密原則􀂙 知情同意原則,職業(yè)暴露后處理步驟,局部緊急處理􀂙 報告與記錄􀂙 暴露的評估􀂙 暴露后預防用藥􀂙 暴露后隨訪,局部緊急處理,在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷的血液；再用大量流動水沖洗污染的傷口；沖洗后用75%酒精

11、、0.5%碘伏消毒傷口皮膚和粘膜污染時，立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復沖洗粘膜誤傷者兩天內注射破傷風抗毒素,報告主管部門,填寫針刺傷報告表 報告內容： 事故發(fā)生的時間、地點及經過； 暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度； 暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液；）,桐廬縣中醫(yī)院針刺傷和銳器傷上報表,當事人：________ 發(fā)生日期

12、：_____年___月___日 發(fā)生時間：____時____分本人聯(lián)系電話（手機）：1、事故發(fā)生部門：_________________； 2、本人工作部門：________________；3、工作類型（職稱）：______________； 4、事故發(fā)生地點：________________；5、可否識別病人源： □ 是 □ 否 □ 未知6、病人源是否屬高危人群：□

13、血制品接受者 □ 血友病 □ 靜脈吸毒者 □ 肝轉氨酶升高 □ 性病 □ 血液透析 □ 其他7、是否為器械的初始用戶：□ 是 □ 否 □ 未知 □ 不適用8、器械是否受污染： □ 受污染 □ 無污染 □ 未知9、器械的初始用途： 1.不知/不適用 □ 2.肌肉/皮下注射 □ 3.肝素封管或生理鹽水沖洗 □ 4.靜脈注射 □ 5.連接靜脈輸液器 □

14、 6.開始靜脈輸液和肝素封管 □7.抽取靜脈血血樣 □ 8.抽取動脈血血樣 □ 9.獲取體液或組織樣品 □ 10.指尖/腳跟采血 □ 11.縫合 □ 12.切割 □ 13.電凝 □ 14.鉆孔 □15.輸入樣品或藥物 □ 16.放置動脈/中心導管 □ 17.其他___________10、損傷發(fā)生于：1.器械使用前 □ 2. 器械使用中 □ 3.多步驟使用過程中各步驟之間 □

15、4.拆卸器械或設備 □ 5.準備再次使用可再用器材 □ 6.用過的針頭重新套帽 □7.從橡皮或其他阻體中拔出針頭 □ 8.使用后，處理前 □ 9.被隨意遺棄或放在廢棄箱旁的銳器刺傷 □ 10.將器械放入銳器收集器中時 □11.被銳器收集器中伸出的已處理的銳器損傷 □ 12.銳器收集器被銳器穿破 □13.處理后，被從垃圾袋或不適宜的收集器中伸出的銳器損傷 □ 14

16、.管制病人 □15.被遺留在地板、桌子、床等不適宜放置銳器處的銳器損傷 □ 16. 其他________________11、引起損傷的器械名稱：____________ 12、損傷部位：____________________13、損傷程度： □ 表面-少量出血或無出血 □ 中度皮膚刺穿，有出血 □ 嚴重的-深度刺入/切割，大量出血 □ 其他14、被穿透： □ 單副手套 □ 雙副手套

17、 □ 無手套 □ 其他15、醫(yī)護工作者的習慣用手： □ 慣用右手 □ 慣用左手 □ 其他16、描述發(fā)生損傷的情況：,17、處理流程： □ 符合要求 □ 不符合要求 □ 未處理18、暴露源已知情況：□ 已檢測，已知源 □ 未能檢測，已知源 □ 未知源19、跟蹤記錄：,20、暴露源的病原體：□ 乙肝 □ 丙肝 □ HIV □ 梅毒 □ 其他（請詳述）21、如果暴露源HIV檢測成陽性，在暴

18、露前是否接受過以下治療：□ AZT □ 3TC □ 未知 □ ddC □ IDC □ 其他22、在暴露之前醫(yī)務工作者是否接種過乙肝疫苗：□ 接種過一次 □ 二次 □ 三次 □ 未接種 □ 不確定23、咨詢部門： 24、所用藥物（請詳述）： 25、結論： 科主任或護士長簽字： 時間：醫(yī)務科或護理部簽字：

19、 時間：院感科簽字： 時間：,職業(yè)暴露后處理,如確認污染為HBV陽性，誤傷者又無免疫力，則應在誤傷后24小時盡快接受乙肝免疫球蛋白，未接種乙肝疫苗則應同時注射第一針，如傷者接受過部分或全部乙肝疫苗，則應確認其抗體水平。如抗體水平不足，則應補充注射乙肝疫苗。如可疑HCV陽性或高危者，治療一般選干擾素。如為HIV陽性者，到?？漆t(yī)院接受治療。,HIV職業(yè)暴露預防用

20、藥,專家評估明確HIV職業(yè)暴露者，采取基本預防用 藥或強化預防用藥為何暴露后用藥可預防感染？ 急性HIV感染的一些資料已經顯示，HIV從局部 到全身的感染需要一段時間，在此期內使用藥 物可阻止病毒的復制,HIV預防用藥最佳時間與療程,暴露后預防開始的時間越早，降低體內HIV復制和消滅活病毒的機會就越好。很多專家推薦最好在暴露后1～2小時，最長不超過24小時內用藥。職業(yè)暴露后預防的療程一般為28天。,H

21、IV預防用藥后的監(jiān)測,由于暴露后預防用藥有一定毒副作用，包括對肝、腎、胰腺重要臟器及骨髓功能有影響。 最基本的監(jiān)測是血常規(guī)、腎功能和肝功能。 一般在服藥2周后開始監(jiān)測，以后每隔一周進行一次監(jiān)測。如果監(jiān)測結果出現停藥或換藥的指征，應立即停藥或換藥,HIV預防用藥的效果,雖然暴露后有些藥物可以預防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報道，服用藥物后可以減少81%的危險。目前國外已經至少有21例預防失敗的報道，所以在工作中最重要的是盡

22、量減少暴露。,職業(yè)暴露后隨訪,HBV：3月、6月后檢測 HCV：暴露后4-6月內復查 HIV：暴露后4周，8周，3月，6月查抗HIV抗體,如何應對醫(yī)務人員面臨的高風險？必須樹立和強化標準預防觀念。,標準預防的概念,所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施；,標準預防的三個基本概念,1、

23、 隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、 排泄物視為有傳染性，需要隔離。2、防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。3、隔離措施：根據傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫 隔離措施,防護用品——手 套,手套可以防止醫(yī)務人員把自身手上的菌群轉移給病人的可能性；手套可以預防醫(yī)務人員變成傳播微生物時的媒介，即防止醫(yī)務人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。注 意：手套不能重復使用,

24、在兩個病人之間一定要更換手套需要有一定彈性，必須蓋住袖口摘除手套后必須要洗手手套不能代替洗手,防護用品——面罩、護目鏡和口罩,可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質飛濺到醫(yī)護人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。,佩戴口罩的注意事項,佩戴口罩前后都必須清潔雙手口罩必須緊貼面部，遮蓋住口和下巴；口罩顏色深的一面向外口罩變潮濕、難呼吸和有破損時更換；離開房間前將污染的口罩放入醫(yī)療垃圾桶內,防護用品——隔離衣,穿隔離衣是為了防

25、止被血液、分泌物、滲出物、飛濺的水等污染。注意：脫去隔離衣后應立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。,（二）控制醫(yī)院感染預防為主最簡單、最有效、最方便、最經濟方法,洗 手,什么是手衛(wèi)生？,手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 洗手 : 洗手液流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 衛(wèi)生手消毒 ：指使用速干手消毒劑揉搓手，減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒 ：指術前醫(yī)務人員用抗菌洗手液流動水洗手，再用手消

26、毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，應具備持久抗菌活性。,手衛(wèi)生的五個指征,2、無菌操作前,1、接觸病人前,5、接觸病人的體液、血液、分泌物后,4、接觸病人的環(huán)境后,3、接觸病人后,手衛(wèi)生指征：（二前三后：接觸病人前、無菌操作前，接觸病人后、接觸體液后、接觸病人周圍環(huán)境后）,a)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。b)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料

27、等之后。c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。,d)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f) 處理藥物或配餐前。,洗手方法,濕手取液揉搓—七步洗手法沖洗干燥注意:整個步驟至少15秒,七步洗手法,,正確干燥雙手,√,×,×,×,×,防護措施——可重復使用的設備、器械,使用過的可重復使用的設備、器械被血液、體液、分泌物、排泄物污染時，應做好清潔、消毒、滅菌工

28、作，確保下一個病人使用時不被感染。注意:做清潔消毒時做好自身的防護。,防護措施——環(huán)境控制,保證醫(yī)院有適當的日常清潔標準和衛(wèi)生處理程序，在徹底清潔的基礎上，適當地消毒床單、設備和環(huán)境的表面(床欄桿、床單位設備、輪椅、洗臉池、門把手)等，并保證該程序的落實。,防護措施——正確處理醫(yī)療廢物,1、正確使用利器盒：建立使用和更換利器盒的標準程序，用后的銳器及時放入利器盒，手持利器盒時不得將手指伸入其內，利器盒穩(wěn)妥放置在安全的地方，裝放量不得