經皮椎間孔鏡下髓核摘除術后腰腿疼的原因分析及對策詳解

1、經皮椎間孔鏡下髓核摘除術后腰腿疼的原因分析及對策,解放軍第154中心醫(yī)院脊柱外科高飛,目的,通過筆者大量的臨床治療觀察，把經皮椎間孔鏡髓核摘除術后的腰腿痛進行分類，針對不同原因采取不同治療，以期完全解除患者病痛。,原因分類,1.自愈性原因：通過藥物或休息，能自愈：常見于神經根水腫、血腫壓迫等。2.難自愈性原因：難以通過藥物或休息得到病情緩解，需行手術治療方能緩解病情：包括適應征選擇不當?shù)取?經皮椎間孔鏡下髓核摘除術介紹,簡介：經皮椎

2、間孔鏡下髓核摘除術是經過臨床前輩通過實踐采用椎間孔鏡通過經皮穿刺直達突出髓核，直視下摘除病變髓核，達到治療椎間盤突出癥的一種手術技術。具體：C型臂下空間定位標記，通過透視下腹膜外穿刺，穿過腰大肌，經過神經根下Kambin三角到椎間孔達突出髓核病灶，通過椎間孔鏡，行鏡下髓核摘除術，摘除突出髓核。,Kambin安全三角區(qū),經皮椎間孔鏡下髓核摘除術視頻,,經皮椎間孔鏡下髓核摘除術步驟,空間定位,經皮椎間孔鏡下髓核摘除術步驟,造影、染色,經皮

3、椎間孔鏡下髓核摘除術步驟,放置導絲、導桿、導管,經皮椎間孔鏡下髓核摘除術步驟,環(huán)鉆擴孔,經皮椎間孔鏡下髓核摘除術步驟,摘除髓核,經皮椎間孔鏡下髓核摘除術步驟,小切口,微創(chuàng)經皮椎間孔鏡下髓核摘除術與傳統(tǒng)腰后路切開減壓髓核摘除植骨融合內固定術的比較,一、優(yōu)點a.由于創(chuàng)傷小、出血少，術中術后對患者干擾小，身體條件相對較差的患者也能行微創(chuàng)手術；b.手術風險相對小，感染風險??；c.術后康復快，切口易愈合；d.可行多次手術，如手術效果欠佳，

4、還可再行切開手術。,微創(chuàng)經皮椎間孔鏡下髓核摘除術與傳統(tǒng)腰后路切開減壓髓核摘除植骨融合內固定術的比較,二、缺點a.術野局限，可能不能完全摘除髓核；b.穿刺定位受術者空間想象能力等限制；c.未行內固定；d.減壓受限制。,經皮椎間孔鏡下髓核摘除術后腰腿疼的處理對策,1.自愈性原因：與切開手術類似，大部分患者術后康復順利，少部分患者在術后2~3天因神經根水腫等原因出現(xiàn)病情反彈，在休息或藥物協(xié)助治療下，大約1~2周絕大部分能康復，極少部分

5、需要1~2月能康復。術后反彈的多見反復穿刺、怕痛、炎癥反應重的患者。,經皮椎間孔鏡下髓核摘除術后腰腿疼的處理對策,2.難自愈性原因：手術方案a.腰椎不穩(wěn)：需行內固定，必要時需植骨融合，內固定可行經皮椎弓根復位內固定術；行微創(chuàng)內窺鏡后外側經腹膜外經腰大肌椎間髓核摘除椎間植骨融合術（MS-TLIF）更為適宜。b.腰椎管狹窄：隨著椎間孔鏡技術發(fā)展，隨著椎間孔鏡用磨鉆的出現(xiàn)，對椎管狹窄的治療更進一步；如仍不能解除，還需行切開減壓。c.髓核