精神科常見藥物的不良反應及處理措施

1、精神科常見藥物的不良反應及處理措施,藥物常見不良反應,精神藥物治療中的護理措施,目錄,藥物常見不良反應,一.氯丙嗪常見的不良反應有哪些？1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：過度鎮(zhèn)靜，治療量約有半數(shù)病人出現(xiàn)無力、嗜睡；致痙作用；EPS；藥源性精神障礙。2、內分泌：可使催乳素升高、泌乳、性功能障礙、女性月經(jīng)紊亂等。3、自主神經(jīng)系統(tǒng)：因阻滯多種受體，故影響復雜。4、心血管系統(tǒng)：可引起直立性低血壓、心電圖改變等。5、其他：如肝臟功能不良、黃疸、藥物性皮

2、炎等。,二.奮乃靜常見的不良反應有哪些？可有EPS；嗜睡及自主神經(jīng)系統(tǒng)不良反應較輕；少數(shù)病人有口干、便秘、尿頻、心動過速等癥狀。有吩噻嗪類藥物過敏史者禁用。三.氯氮平常見的不良反應有哪些？1、EPS少而輕，自主神經(jīng)系統(tǒng)不良反應較多，如多汗、嗜睡、流涎、惡心、嘔吐、食欲不振、便秘、乏力。此外可有EEG改變、心動過速等，抗膽堿作用也可引起腸麻痹。2、與劑量相關的不良反應，常見的有過度鎮(zhèn)靜、體重增加、唾液過多、心律紊亂、低體位性低血壓

3、及發(fā)熱等。3、少見的特異反應，粒細胞缺乏癥。,四.維思通常見的不良反應有哪些？1、ESP，與劑量有關，小劑量時ESP癥狀少。2、TD（遲發(fā)型運動障礙），較少發(fā)生。3、可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛，主要副作用為失眠、焦慮、激越、靜坐不能、頭暈、低血壓、反射性心動過速等。五.碳酸鋰常見的不良反應有哪些？1、神經(jīng)系統(tǒng)：反應遲鈍，注意力不集中，煩躁不安，缺乏主動性；手指細顫，粗大的震顫提示血鋰濃度接近中毒水平；意識障礙。2、腎：多尿、煩

4、渴。3、胃腸道反應：食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉。,4、心血管：眩暈5、皮膚：痤瘡、脫發(fā)（局部）、皮疹。六.三環(huán)類抗抑郁藥物常見的不良反應有哪些？1、抗膽堿能：口干、視物模糊、便秘、手顫，嚴重者可有尿潴留、腸麻痹。2、心血管：體位性低血壓、心動過速和心電圖異常。七.選擇性5-羥色胺再攝取抑制（SSRIs）藥常用的有哪些？其常見的不良反應有哪些？1、常用的有氟伏沙明、氟西?。ò賾n解）、帕羅西?。ㄙ悩诽兀?、舍曲林（左洛復）、西肽

5、普蘭（西普妙）等。2、常見的不良反應：胃腸道反應如惡心、嘔吐、厭食、腹瀉。其他的不良反應可能有失眠、焦慮、口干、頭痛、多汗等。,九、常見的由精神科藥物引起的錐體外系（EPS）副反應有哪些？ 神經(jīng)系統(tǒng)副反應：椎外系反應大致有四種：急性肌張力增高（即扭轉痙攣）、靜坐不能、巴金森氏綜合癥、遲發(fā)性運動障礙。表現(xiàn)為：流涎、面具樣臉、震顫、靜坐不能、肌張力高、扭轉性痙攣、動眼危象、吞咽困難、動作遲緩。長期用藥者，可有遲發(fā)性運動障礙。,精神

6、藥物治療中的護理措施,抗精神病藥物護理措施：（1）發(fā)藥時必須嚴格執(zhí)行三查八對：三查，取藥時查、擺藥（抽藥）時查、放回藥時查；八對，床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間、病人面貌。（2）發(fā)藥時應為病人備好溫開水，看著病人把藥服下。（3）發(fā)藥時，藥車不能隨便放置，防止某些病人搶藥或打翻藥車。（4）為病人施行各種治療前，應酌情向病人說明目的和注意事項。（5）對不合作的病人需要兩人或數(shù)人配合執(zhí)行，以免發(fā)生意外。（6）盡可能減少給

7、藥次數(shù)，必要時可使用長效制劑或一日藥量睡前頓服。（7）不斷評估病人用藥或治療反應。（8）健康教育：進行用藥知識教育，教會病人認識不良反應，并掌握防治不良反應的基本知識；通過耐心開導，精心護理，建立相互信任的治療關系；鼓勵病人按計劃服藥，為出院維持治療做好準備。,碳酸鋰治療的護理措施（1）宜小量分次給藥，以減少血藥濃度波動和減低峰血濃度，從而減少不良反應。（2）告訴患者及家屬按計劃服藥的重要性和服藥計劃。（3）告訴患者及家屬服用

8、鋰鹽后的早期和后期不良反應及預防方法，以便及時發(fā)現(xiàn)不良反應和處理。（4）鼓勵患者家屬監(jiān)督患者服藥，也鼓勵患者按計劃服藥。（5）其余參考抗精神病藥治療的護理?？挂钟羲幹委煹淖o理（1）藥物的不良反應：與用量大小有關，所有抗抑郁藥宜從小劑量開始，逐漸增量，直到抑郁癥狀得到控制。,（2）慢性病人在用藥同時，應注意社會心理康復，以提高病人適應社會生活的能力；對恢復期抑郁癥病人也應進行心理干預、家庭心理教育及支持，使抑郁癥病人能按計劃服藥和

9、減少來自家庭和周圍環(huán)境的心理應激，提高適應能力。（3）保證病人每次均按計劃服藥，防止病人積存藥物用于自殺。（4）其余參考抗精神病藥治療的護理。氯丙嗪引起體位性低血壓的護理要點:氯丙嗪引起體位性低血壓時，立即讓病人就地平臥或取頭低腳高位（抬高下肢30度），同時報告醫(yī)生。觀察病人的面色、瞳孔、意識、血壓、脈搏、呼吸等。準備好中樞興奮劑、升壓藥。血壓持續(xù)不升者，應準備輸液、給氧。切忌使用腎上腺素，否則可致相反后果。,如何預防便秘?(

10、1)保持排便規(guī)律，兩次排便間隔時間不宜太長，以免大便過多的積聚和水分被腸道吸收過多而導致大便干結。(2)進餐要適量。多吃富含纖維素的食物，如水果、蔬菜等。(3)一般便秘可進行腹部按摩，以增加腸蠕動促進排便。(4)有了便意后5分鐘若不能排出，可用開塞露。(5)一旦發(fā)現(xiàn)病人便秘可給予緩瀉劑，如果導片，每晚口服。(6)便秘3日經(jīng)過緩瀉劑等治療不見效者，應予灌腸或人工排便。如何預防體位性低血壓？1告知病人體位性低血壓的表現(xiàn)為乏力、

11、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等。2、指導病人預防方法：（1）避免長時間站立，尤其是服藥后最初幾個小時。,（2）改變姿勢，特別從臥、坐位起立時動作宜緩慢，可稍坐片刻再下地行走；夜間起床排尿時應注意。（3）避免用過熱的水洗澡，更不宜大量飲酒。（4）指導病人在體位性低血壓發(fā)生時應取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過頭部，屈曲股部肌肉和搖動腳趾，以促進下肢血液回流。3、注意病人有無站立時的頭暈癥狀，監(jiān)測血壓情況。4、監(jiān)測病人心率變化，如

12、心率超過120次/分，應囑臥床休息，并報告醫(yī)生。如何預防鋰鹽中毒？1、告知病人服用鋰鹽后的早期和后期的不良反應：如多尿、煩渴、手指細顫等。2、預防方法：（1）遵醫(yī)囑服藥，堅持以鹽水飯后送服；這樣既可減少藥物對胃腸道的刺激，又可促進鋰的排泄。（2）囑病人進含鹽飲食，多飲水。,（3）定期檢查血鋰濃度，血鋰濃度>1.4mmol/L可以中毒。老年或易感病人0.5mmol/L即可出現(xiàn)中毒癥狀，故應密切觀察。（4）如病人有惡心、嘔

13、吐、腹瀉、厭食、震顫等癥狀，應立即報告醫(yī)生處理。服用抗精神病藥物為何定期復查血常規(guī)？ 幾乎所有抗精神病藥對白細胞都有一定的抑制，但僅極少數(shù)出現(xiàn)粒細胞缺乏癥。以氯氮平、氯丙嗪較多見。多在治療頭6-12周出現(xiàn)，與劑量無明顯關系，多數(shù)意見認為是一種變態(tài)-免疫反應，也有認為系藥物對骨髓造血機能的毒性作用。用抗精神病藥物治療前、治療中均應遵醫(yī)囑檢查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)異常，如處理及時可完全恢復。,服用抗精神病藥物的病人定期復查心電圖的意義

14、 藥物對心臟的影響已日益引起人們的重視，研究人員發(fā)現(xiàn)服用抗精神病藥物后可引起心電圖的改變：（1）心電圖異常比例增高。（2）心電圖改變與性別、年齡及病程無關，而與軀體狀況和原有心血管病如高血壓、動脈硬化、冠心病等有關。這些病人異常心電圖的發(fā)生比例較高。（3）所用的藥物中以氯丙嗪、舒必利、氟奮乃靜引起心電圖改變較多見。（4）主要改變?yōu)镾T-T段的改變，QT間期延長，左心室變電壓，對心臟傳導系統(tǒng)影響較小，未發(fā)生嚴重的心律失常。有的病

15、人還可出現(xiàn)心動過速。,服用抗精神病藥物后為什么不能在日光下暴曬？ 服用抗精神病藥物患者一旦暴露在日光下，?？梢猿霈F(xiàn)光敏性皮炎，表現(xiàn)為暴露部位過度日曬紅斑、紅腫或丘疹。另外，經(jīng)過日光照射后，還可以引起面、頰、手、背及前胸等暴露部位的紫褐色色素沉著。這可能與抗精神病藥物的抗腎上腺作用有關。因為腎上腺素和黑色素是由硌氨酸轉變而來的。由于抗精神病藥物的抗腎上腺作用，使腎上腺素的生成減少時，黑色素的生成就相應增加。此外抗精神病藥物也可以

16、直接影響垂體中葉，使其釋放黑色細胞激素，而導致黑色素生成增多。紫外線也可以激活硌氨酸的羥化酶活性，使黑色素生成增多，積累成顆粒沉著。,服用抗精神病藥物為什么會出現(xiàn)口干？抗精神病藥物具有中樞和外周抗膽堿、抗腎上腺作用，可表現(xiàn)出抑制腺體分泌、散大瞳孔、加速心率、松弛支氣管和胃腸道平滑肌等。其中的抑制腺體分泌作用可至口干?？咕癫∷幍目鼓I上腺作用可阻斷a-受體效應，使皮膚黏膜血管收縮也可導致口干.堅持服藥的意義: 精神疾病的病因至