精神病癥狀學綱要

1、精神科癥狀學,上海市精神衛(wèi)生中心 費 明,精 神 病 癥 狀 學 綱 要,一般將精神癥狀按正常心理過程的順序，即從感覺、知覺、注意、記憶、思維、情感、意志、動作行為等方面來分別說明，另外在病理情況下，患者的智能、意識狀態(tài)都有可發(fā)生明顯改變，也是精神病癥狀學的重要內容。,第一節(jié) 感知障礙,感覺是人對直接作用于感覺器官的客觀事物個別屬性的反映，而對于事物的個別屬性的相互關系與總和的反映過程，稱為知覺。一、異常感知（一）感覺增強

2、（二）感覺消失或減退（三）內感性不適,第一節(jié) 感知障礙（續(xù)）,二、錯覺 對客觀事物不正確感知，稱為錯覺。（一）生理性錯覺：注意不足性，情感性。（二）病理性錯覺。（三）幻想性錯覺（擬形性錯覺）。,第一節(jié) 感知障礙（續(xù)）,三、幻覺 缺乏相應的現(xiàn)實刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的知覺，稱為幻覺。（一）按感覺器官的不同，可分：1、幻聽 原始性幻聽 語言性幻聽（分析幻聽的強度與持續(xù)時間，來源、清晰度、對精

3、神活動的影響、病人對幻聽引起的反應）。,第一節(jié) 感知障礙（續(xù)）,2、幻視3、幻嗅和幻味4、幻觸5、本體幻覺：包括內臟幻覺、前庭幻覺、運動幻覺。,第一節(jié) 感知障礙（續(xù)）,（二）按幻覺的性質來分1、真性幻覺：⑴.形象的生動性⑵.存在于客觀空間⑶.不從屬于自己⑷.不能隨自己的意愿而加以改變。2、假性幻覺：⑴.輪廓不夠清晰、不夠鮮明和生動⑵.存在于主觀空間⑶.不是通過感官而獲得的。（三）特殊形式的幻覺1、思維化聲（思維鳴響

4、）2、讀心癥3、機能性幻覺4、反射性幻覺,第一節(jié) 感知障礙（續(xù)）,四、感知綜合障礙 這種異常不是歪曲了事物的本質，而是對某些部分屬性，如形狀、大小、距離、時間過程等的感知異常。（一）視物變形癥（二）軀體變形癥(體形知覺綜合障礙)（三）視物錯位癥(空間感知綜合障礙)（四）似曾相識癥與似不識癥 (時間知覺綜合障礙),第二節(jié) 注意障礙,注意是指人們在適應環(huán)境時，心理活動對某一事物的指向和集中，可分主動注意（隨意

5、注意）和被動注意（不隨意注意）。一、注意增強 對環(huán)境事物過分注意，見于偏執(zhí)狂。 對自身狀況過分注意，見于神經癥。二、注意減弱三、隨境轉移四、注意范圍縮小,第三節(jié) 記憶障礙,記憶包括識記、保存、再認或回憶三個基本環(huán)節(jié)。記憶可分瞬時記憶、短時記憶、長時記憶。一、遺忘部分或全部地不能再現(xiàn)以往的經驗稱為遺忘。（一）心因性遺忘 又稱界限性遺忘，多見于癔癥。（二）器質性遺忘1、逆行性遺忘2、順行性遺忘3、近事遺忘

6、和遠事遺忘。,第三節(jié) 記憶障礙（續(xù)）,二、記憶錯誤 由于再現(xiàn)的失真而引起的記憶障礙，稱為記憶錯誤。（一）錯構 將過去經歷過的事情在具體時間、具體人物或具體地點上搞錯。（二）虛構 患者以想象的、未曾親身經歷過的事件來填補記憶缺陷的現(xiàn)象。（三）柯薩可夫綜合征 又稱遺忘虛構綜合征。其特點為近事遺忘、虛構和定向障礙。,第四節(jié) 思維障礙,正常思維一般都具有目的性、運用合符現(xiàn)實的判斷推理，以及觀念組合形式具有條理、次序和選擇

7、性。一、思維表達障礙 又稱思維形式障礙或聯(lián)想障礙。反映在聯(lián)想過程中思維活動的速度與數(shù)量、目的性、連貫性等方面的障礙。,第四節(jié) 思維障礙（續(xù)）,（一）思維奔逸（意念飄忽）（二）思維遲緩（三）思維貧乏（四）病理性贅述（五）持續(xù)語言（六）思維中斷（七）聯(lián)想散漫（八）思維云集（強制性思維）,第四節(jié) 思維障礙（續(xù)）,二、思維邏輯障礙 反映在邏輯推理過程的紊亂，在從概念的形成到邏輯基本規(guī)律的運用中都可發(fā)生，還

8、可有語法和文字結構錯亂，其結果使思想變得十分荒謬、離奇、脫離實際。（一）概念混亂(觀念置換)（二）象征性思維（三）孤獨性思維（內向性思維）（四）語詞新作（五）詭辯性思維,第四節(jié) 思維障礙（續(xù)）,三、思維內容障礙 主要表現(xiàn)為妄想。另外可把強迫性思維也歸為思維內容障礙。（一）、妄想 妄想的定義：是指一種病態(tài)的信念，它不符合事實，但患者都堅信不移，不能以其文化水平及社會背景來解釋，也不能通過擺事實、講道理來說服。妄

9、想的確認：⑴.確立有無妄想要經過調查研究⑵.妄想可能和強迫性懷疑、超價觀念基礎上產生的類妄想觀念相混淆⑶.妄想暴露不佳或加以隱瞞。,第四節(jié) 思維障礙（續(xù)）,1、從妄想的發(fā)生條件來分：（1）原發(fā)性妄想：包括妄想知覺、直覺妄想、妄想心境。（2）繼發(fā)性妄想：可繼發(fā)于幻覺、抑郁情緒、心理應激、智能缺陷等。2、從妄想的結構來分：（1）系統(tǒng)性妄想（2）非系統(tǒng)性妄想,第四節(jié) 思維障礙（續(xù)）,3、從妄想的內容來分：（1）迫害妄想（2）

10、關系妄想（牽連觀念）（3）夸大妄想：包括顯貴妄想、發(fā)明妄想、財富妄想等。（4）自罪妄想（5）虛無妄想(否定妄想)（6）疑病妄想（7）嫉妒妄想（8）鐘情妄想（9）非血統(tǒng)妄想（10）影響妄想（被控制感）,第四節(jié) 思維障礙（續(xù)）,（二）強迫觀念 這是指一些反復出現(xiàn)的想法，沖動或印象，明知不必要或不合理，但患者竭盡全力仍不能排除，并伴有明顯的焦慮狀態(tài)。見于強迫性神經癥。其中以強迫性懷疑和強迫性窮思竭慮較為

11、典型。,第四節(jié) 思維障礙（續(xù)）,四、思維屬性障礙： 正常思維具有主觀性，體驗為從屬本人，如發(fā)生屬性方面的問題，一般都是病態(tài)，大多見于精神分裂癥。常見以下三種形式：1、思維抽?。ㄋ季S被奪）2、思維插入3、思維播散（思維被洞悉）,第五節(jié) 情感障礙,正常的情感反應都有一定的強度和持續(xù)時間，同時反應形式和誘發(fā)因素有密切關系，而且情感體驗與外界刺激應保持協(xié)調性。一、情感持續(xù)障礙 反映強度和持續(xù)時間方面的情感障礙。（一）情感高漲

12、 （五）情感衰退（二）情緒低落 ：詳見后 （六）欣快（三）情感淡漠 （七）焦慮（四）情感遲鈍 （八）恐懼,抑郁癥狀群,情緒低落：患者感到心境低沉或情緒抑郁，且這種低落的情緒不為喜樂的環(huán)境而有所改變。 有些病人可盡力掩飾偽裝，甚至強顏歡笑，

13、稱之為“微笑性抑郁”。悲歡失望： 1.想到當前而產生無用和無助感。 2.考慮將來的無望感，這種絕望的念頭常使病人產生自殺意念或自殺企圖；可見“擴大性自殺”。 3.反省過去的自責自罪感。,抑郁癥狀群(續(xù)),興趣減少或缺失：對以往的日常工作和業(yè)余愛好變得興趣索然。精力減退：患者感到全身乏力，覺得任何事情都很吃力而感到力不從心。精神運動性抑制：行動顯得遲緩(激越型者例外)；思維過程緩慢，聯(lián)想困難，思考問題很吃力，

14、給人以反應遲鈍的感覺。儀表：往往衣著隨便、不事梳洗；面部表情為嘴角向下垂卦、兩眉緊蹙、彎腰垂首、雙目凝視地面。,抑郁癥狀群(續(xù)),生物性癥狀： 1.睡眠障礙：有入睡困難、易醒和早醒，最具特征的是凌晨早醒。 2.晝重夕輕：情緒及精力，都以清晨或上午最差，下午漸見好轉，而到傍晚幾乎可以恢復到常人模樣。 3.食欲減退與體重減輕。 4.性欲減退或喪失：對性生活無要求。 5.內臟功能下降：胸悶氣短、嘆息、口干、腹脹、便秘。 6.自主

15、神經功能紊亂的各種癥狀：如頭痛、頭暈、心悸、出汗、皮膚冷熱感和發(fā)麻感、尿頻尿急等。,第五節(jié) 情感障礙（續(xù)）,二、情感誘發(fā)障礙 為情感發(fā)生過程的失調，一般維持時間都比較短暫。（一）情感不穩(wěn)（二）易激惹性（三）病理性激情（四）強制性哭笑,第五節(jié) 情感障礙（續(xù)）,三、情感協(xié)調障礙 指患者的情感體驗與環(huán)境刺激不相適應，或患者的面部表情與內在心境之間互相發(fā)生矛盾脫節(jié)。（一）情感倒錯（二）表情倒錯（三）矛盾

16、情感,第六節(jié) 意志障礙,意志是推動人們采取各種行動以達到某種預定目標的心理過程。一、意志增強 一種是在病態(tài)情緒高漲時出現(xiàn)，見于躁狂癥。另一種是受妄想影響指使，見于偏執(zhí)性精神病。二、意志減弱 有的由于情緒低落以致意志消沉，見于抑郁狀態(tài)。 有的與情感淡漠有關，多見于精神分裂癥和器質性癡呆。,第六節(jié) 意志障礙（續(xù)）,三、矛盾意志 患者對同一事物同時產生對立的相互矛盾的意志。 見于精神分

17、裂癥。四、易暗示性常見于催眠狀態(tài)、癔癥。五、意向倒錯,第七節(jié) 動作行為障礙,動作是指較簡單的運動（如點頭、揮手），行為則是指一系列動作的有機組合。兩個詞常合用或互相通用。動作行為障礙和言語障礙常同時出現(xiàn)。,第七節(jié) 動作行為障礙（續(xù)）,一、精神運動性興奮（一）協(xié)調性興奮 ： 見于躁狂癥（二）不協(xié)調性興奮： 見于精神分裂癥（青春型）、 譫妄狀態(tài)、器質性興奮、精神發(fā)育遲滯、心因性(包括癔癥)等。二、精神運動性抑制（一

18、）木僵：緊張性木僵、抑郁性木僵、器質性木僵、心因性木僵等。（二）蠟樣屈曲（三）違拗癥（抗拒癥）,第七節(jié) 動作行為障礙（續(xù)）,三、某些特殊的動作障礙（一）刻板言動（二）持續(xù)言動（三）模仿言語和模仿動作（四）作態(tài)（五）強迫行為 指患者明知不必要卻又難以克制要去重復的動作。常見于強迫癥。（六）沖動行為,第八節(jié) 意識障礙,在臨床醫(yī)學上，意識是指患者對周圍環(huán)境及自身的認識和反應能力。前者稱為周圍意識，后者稱為自我意識。臨床

19、上如何來判斷是否存在意識障礙：一、對時間、地點、人物的定向檢查來判斷病人有否意識障礙。二、病人對外界事物的感知發(fā)生不同程度的困難或紊亂，嚴重時甚至完全不能識辯或感知。三、伴隨思維、情感、意向等方面的紊亂。四、意識恢復后，常不能清晰完整的回憶，嚴重時可出現(xiàn)遺忘。,第八節(jié) 意識障礙（續(xù)）,意識障礙病態(tài)表現(xiàn)：㈠周圍意識障礙：1、意識清晰度的改變(意識降低)：其臨床特點為恍惚遲鈍、感覺刺激閾提高、構思困難、情感要求近乎缺失、活動貧

20、乏或刻板重復，一般具有嚴重的定向障礙。(1)嗜睡：呼之能醒，但隨即又復入睡。(2)昏睡：呼之不醒，但對痛覺剌激有反應。(3)昏迷：此時意識完全喪失，對外界任何剌激都引不起反應。又可分淺昏迷與深昏迷。(4)意識混濁狀態(tài)：病人對外界刺激閾明顯增高，整個精神活動和反應非常遲鈍。,第八節(jié) 意識障礙（續(xù)）,2、意識質的改變(意識變換)：又稱夢樣意識改變。主要表現(xiàn)為意識內容改變的障礙。(1)譫妄：其特點是涌現(xiàn)大量豐富生動的視、聽幻覺和錯

21、覺，出現(xiàn)片斷的猜疑性類妄想觀念，以致伴有驚恐緊張的情緒，產生運動性興奮不安。(2)精神錯亂狀態(tài)：它與譫妄相似，但較嚴重。病人喪失對周圍環(huán)境的意識和自我意識。(3)夢樣狀態(tài)：這是伴有意識清晰度水平降低的一種夢境樣的體驗。病人似乎處于夢境之中，還常伴有一些具有妄想性質的幻想性體驗。,第八節(jié) 意識障礙（續(xù)）,3、意識范圍的改變(意識狹窄)：(1)、意識朦朧狀態(tài)：它的特點在于意識領域的縮小或狹窄，以致意識活動常集中于某些一定的概念或某些

22、過去的創(chuàng)傷性體驗。病人在此種狀態(tài)下還可出現(xiàn)定向力障礙，片斷的幻覺、錯覺和妄想，并可在幻覺妄想支配下產生攻擊或危害周圍的行為。(2)、漫游性自動癥：病人在意識障礙中可執(zhí)行某種無目的性的、且與當時處境不相適應的、甚至沒有意義的動作。臨床上可見夢游癥(或睡行癥)及神游癥二種形式。,第八節(jié) 意識障礙（續(xù)）,(二)、自我意識障礙： 患者對自身當前主觀狀態(tài)不能確切地認識，JASPERS指出自我體驗有了四個特征：自我存在和自我能動性的

23、意識。任何瞬間對自己是單一性的意識。某一段時間內對自己是同一性的意識。意識到周圍環(huán)境與自我分離而存在的。,第八節(jié) 意識障礙（續(xù)）,自我意識完全喪失僅見于昏迷、昏睡或精神錯亂狀態(tài)，而各種特別的自我意識障礙則可見于癔癥性精神障礙、精神分裂癥、抑郁癥或輕度腦器質性損害等。 按上述特性，自我意識發(fā)生障礙時，分別表現(xiàn)如下：1、 自我能動性障礙： (1)、自我現(xiàn)實存在的改變：人格介體與現(xiàn)實介體構成虛無妄想。 (2)

24、、自我活動能力的改變：即被動體驗，如思維被奪、思維被插入、物理影響妄想。,第八節(jié) 意識障礙（續(xù)）,2、自我單一性障礙：患者感到自己的一部分內心體驗或活動己不屬于他自己的，而屬于另一個人的了，即感到一個人同時體驗著兩個人或更多人的活動，可稱之為雙重人格，常見于精神分裂癥。3、自我同一性障礙：患者在不同時間內體驗著兩種完全不同的個性特征和內心活動?？煞Q之為人格轉換，常見于癔癥。4、自我與外界事物對立性的障礙：患者感到自身與外界事物相互

25、融合，沒有明顯的界限。,第八節(jié) 意識障礙（續(xù)）,自知力： 患者對自已的精神病理狀態(tài)不能作出正確的估計,不能意識到疾病前后精神活動的改變，不能認識自已的病態(tài)行為與正常人的差別。 自知力不僅是診斷精神病的重要指征。而且也是判斷治療療效的標準之一。,第九節(jié) 智能障礙,一、    一般概念： 智能又名智力，是指人們有目的地進行活動、合理思考以及有效地應付環(huán)境的全部能力。

26、 智能并非單一的心理過程，它與感知、記憶、思維等密切有關，而且往往通過上述心理過程表現(xiàn)出來。根據(jù)這些能力的不同，可將智能分為：1、抽象智能：指理解和運用抽象概念和符號的能力。2、機械智能：指理解、創(chuàng)造和運用機械的能力。3、社會智能：指在人們相互關系和社會事件中采取恰當行動的適應能力。,第九節(jié) 智能障礙（續(xù)）,臨床上往往根據(jù)一個人解決實際問題的能力，運用詞匯、數(shù)字、 符號、圖形和其他非語言性材料以構成的概念能力，來測定其智

27、能高低。 測定智能最常用的項目是智商(I、Q)?，F(xiàn)常用韋克斯勒成人智力量表(WAIS)。,第九節(jié) 智能障礙（續(xù)）,一、  智能障礙： (一)、先天性或嬰幼期疾病所致智能障礙： 即精神發(fā)育不全(又名精神發(fā)育遲滯)，出生前可因遺傳因素、胎兒期疾病、放射性損害、父母吸煙、嗜毒品；圍產期因素、出生后因素，如腦炎、顱腦外傷、癲癇等。 精神發(fā)育遲滯的基本癥狀是智力低下和社會適應不良。

28、 正常人的智商絕大部分在85~115之間，84~70為邊緣智力，69以下應視為精神發(fā)育遲滯患者。,第九節(jié) 智能障礙（續(xù)）,(二)、后天器質性疾病所致智能減退： 即癡呆綜合征。癡呆是由于大腦器質性或代謝性病造成的進行性智能衰退。 癡呆早期表現(xiàn)思維的敏捷性和創(chuàng)造性減退，對復雜的環(huán)境適應能力降低，容易疲勞、動作遲緩、常發(fā)生判斷錯誤。癡呆征象明顯時，可見到下述幾方面改變：,第九節(jié) 智能障礙（續(xù)）,(1)

29、、記憶和定向障礙：這常是癡呆最突出的表現(xiàn)。患者常常不能憶起熟悉的事件，經常遺失東西。其定向障礙也可從其行為中反映出來，如外出經常迷路、物件放錯地方等。后期，遠事記憶也逐漸減退。,第九節(jié) 智能障礙（續(xù)）,(2)、思維和判斷障礙：首先是創(chuàng)造性思維受損，其次是抽象推理能力減退，患者缺乏綜合概括能力，分不清主次、抓不往要點，因而學習新事物的能力大為降低。后期連常識也衰退。重度癡呆甚至不能判斷最簡單的吃、穿等日?；顒樱瑔适дZ言和行動能力。,第九

30、節(jié) 智能障礙（續(xù)）,(3)、性格改變：通常表現(xiàn)抑制能力下降，判斷錯誤、倫理道德觀念減退，甚至發(fā)生淫蕩、偷竊等行為。有些患者可表現(xiàn)為原先性格缺陷的加重。 (4)、情感障礙：輕度抑郁、呆滯退縮、欣快、激惹性高等。,第九節(jié) 智能障礙（續(xù)）,器質性癡呆根據(jù)起病緩急，可分急性癡呆和慢性癡呆。 癡呆的程度可分輕度、中度、重度。 臨床上常見的癡呆性疾?。?阿爾采木氏病、多發(fā)性梗塞性癡呆、震顫麻痹、多發(fā)性硬化、顱內腫瘤、各類腦炎、腦膜炎

31、、顱腦外傷及軀體、營養(yǎng)、代謝疾患 等。,第九節(jié) 智能障礙（續(xù)）,以下情況可類似癡呆，需加以鑒別：(1)、 老年期譫妄：多由呼吸系和泌尿系感染、骨折、心肌梗塞手術和水、電介質紊亂等所引起。此時記憶和定向發(fā)生障礙，可以貌似癡呆。但實際上是由于意識模糊導致智能活動的困難。急劇起病，癥狀有明顯波動牲，夜間加重，病程較短，可與癡呆區(qū)別。(2)、抑郁癥：表現(xiàn)情感低落、思維遲緩、注意渙散，可被誤認為癡呆。但抑郁癥患者經常有早醒、情感的晝夜波動、

32、表情抑郁沮喪，有深度的罪惡感、自卑及疑病妄想，經勸說可暫時集中注意，完成復雜的任務。,第九節(jié) 智能障礙（續(xù)）,(3)、失語癥：失語癥患者表現(xiàn)為言語的運用或理解障礙，影響到智能測驗的結果，常誤認為癡呆。但多數(shù)發(fā)病較急，仔細檢查可發(fā)現(xiàn)明顯的言語缺陷或其他一些神經系統(tǒng)體征。(4)、假性癡呆：其實為意識改變而非真正的智能缺損，通常在精神因素作用下突然發(fā)生。癡呆癥狀亦可突然消失。臨床表現(xiàn)形式可見剛塞爾(Ganser)氏綜合征或童樣癡呆其特點為