突發(fā)公共衛(wèi)生事件概述及應急處置理論知識

1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置理論知識,應急科,主要內容,突發(fā)公共衛(wèi)生事件概念突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告現(xiàn)場調查與應急處置調查報告撰寫的格式及要求,一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念,突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義,是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重危害公眾健康的事件,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點,突發(fā)性和意外性頻發(fā)性綜合性和系統(tǒng)性階段性,多元性危害性群體性（公共性）國際

2、性,,1、突發(fā)性和意外性突發(fā)事件雖然存在著發(fā)生征兆和預警的可能，但往往很難對其作出準確預測和及時識別。意外性是指其發(fā)生、發(fā)展可能出乎意料，這是一個相對的概念。如果監(jiān)測系統(tǒng)敏感健全，更多的突發(fā)事件是有可能預料或預見的，使我們可要有計劃地應對。2、多元性我國地域廣闊，人口眾多，自然因素和社會因素復雜，導致突發(fā)事件的種類也呈多遠化的特點，包括生物病原體所致疾病、食物中毒、不明原因引起的群體性疾病、有毒有害因素污染造成的群體中毒、職業(yè)中

3、毒等,,3、頻發(fā)性我國是世界上少數(shù)多災害國家之一，尤其是近年來許多地區(qū)只注重經濟發(fā)展，而忽視了對生態(tài)環(huán)境的保護，導致自然災害頻發(fā)，抗生素濫用及病原微生物的變異導致一些新發(fā)傳染病、再發(fā)傳染病及不明原因疾病的頻繁發(fā)生。有毒有害物質濫用和管理不善導致化學污染、中毒和放射事故也逐年增多4、危害性突發(fā)事件涉及范圍廣，影響范圍大，嚴重危害人們的身心健康，影響著社會的穩(wěn)定和經濟的發(fā)展,,5、綜合性和系統(tǒng)性許多突發(fā)公共衛(wèi)生事件不僅僅是一個公共衛(wèi)

4、生問題，還是一個社會問題，需要各有關部門共同努力，甚至全社會都要動員起來參與這項工作6、群體性（公共性）指突發(fā)事件危害的不是少數(shù)的個體，二十牽涉面較大的社會群體，具有公共衛(wèi)生屬性,,7、階段性突發(fā)事件不論其大小都具有階段性，根據(jù)其發(fā)生、發(fā)展的過程，分為四個時期：醞釀期、暴發(fā)期、消退期、消除期8、國際性伴隨著全球化進程的加快，突發(fā)事件的發(fā)生具有一定的國際互動性。首先，一些重大傳染病可以通過交通、旅游、運輸?shù)雀鞣N渠道進行遠距離傳播

5、；其次，突發(fā)事件主要影響的是社會公眾，一旦某個地方發(fā)生突發(fā)事件，將很快通過媒體成為公眾關注的焦點，一個政府應對突發(fā)事件的能力、時效和策略反映的政府對工作的關系程度，因此，突發(fā)事件的處理是否得當勢必影響到政府的國際聲譽。,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級,根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質、危害程度、涉及范圍，劃分為四級： 特別重大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅰ級）重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級）較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ級）一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅳ級）,,

6、二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告,各級疾病預防控制機構（1）,負責職責范圍內的各類突發(fā)公共事件的業(yè)務管理工作，信息收集，網(wǎng)絡直報和審核工作，定期匯總分析轄區(qū)內相關領域內的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息。設置專門的舉報、咨詢熱線電話，接受公眾對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的舉報、咨詢和監(jiān)督，負責收集、核實、分析轄區(qū)內來源于其他渠道的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息。,各級疾病預防控制機構（2）,協(xié)助衛(wèi)生行政部門制訂新發(fā)傳染病、不明原因的群體性疾病、重大中毒事件的技術標

7、準和規(guī)范、應急預案等 協(xié)助衛(wèi)生行政部門對屬地的醫(yī)院和疾病預防控制機構事件報告和信息網(wǎng)絡管理工作進行技術指導和培訓。按照突發(fā)事件監(jiān)測和預警系統(tǒng)設置的要求，配置必需的設施和設備，建立和完善信息的報告、存儲、分析利用和反饋系統(tǒng)；確保日常監(jiān)測和預警工作的正常運行。,醫(yī)療機構和其它責任報告單位,負責報告發(fā)現(xiàn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息。建立突發(fā)事件監(jiān)測報告制度，突發(fā)事件發(fā)生時，按照規(guī)定時限，以最快通訊方式向事件發(fā)生地疾控機構進行報告。,報告范圍

8、與標準,突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告范圍，包括可能構成或已發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息，其標準不完全等同于實際發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的確認、分級由衛(wèi)生行政部門組織實施。,報告范圍與標準,傳染病食物中毒職業(yè)中毒其他中毒 環(huán)境因素事件 意外輻射照射事件 傳染病菌、毒種丟失 預防接種和預防服藥群體性不良反應醫(yī)源性感染事件 群體性不明原因疾病 各級人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件,（一）傳染病,（

9、一）傳染?。ɡm(xù)1）,（一）傳染?。ɡm(xù)2）,（二）食物中毒,食物中毒食用了被生物性、化學性有毒有害物質污染的食品，或者食用了含有有毒物質的食品后，出現(xiàn)的急性、亞急性食源性疾病。一次食物中毒人數(shù)30 人及以上或死亡1 人及以上；學校、幼兒園、建筑工地等集體單位發(fā)生食物中毒，一次中毒人數(shù)5 人及以上或死亡1 人及以上。地區(qū)性或全國性重要活動期間發(fā)生食物中毒，一次中毒人數(shù)5人及以上或死亡1 人及以上。,（三）職業(yè)中毒,急性職業(yè)中毒：在

10、生產過程中，從事職業(yè)活動的人員一次或短時間大量接觸外源性化學物，引起機體功能性或器質性損傷，甚至危及生命的病變。如一次事故性有毒氣體泄露引起的人員中毒。發(fā)生急性職業(yè)中毒10 人及以上或者死亡1 人及以上的。,（四）預防接種和預防服藥群體性不良反應,群體性預防接種不良反應預防接種后發(fā)生的，可能與預防接種有關的醫(yī)學事件。包括接種后感染，卡介苗接種事件和群發(fā)性癔癥。群體性預防接種反應：一個預防接種單位一次預防接種活動中出現(xiàn)群體性疑似異

11、常反應；或發(fā)生死亡。群體預防性服藥反應：一個預防服藥點一次預防服藥活動中出現(xiàn)不良反應（或心因性反應）10 例及以上；或死亡1 例及以上。,（五）群體性不明原因疾病,是指短時間內，某個相對集中的區(qū)域內，同時或者相繼出現(xiàn)具有相同臨床表現(xiàn)病人，且病例不斷增加，范圍不斷擴大，又暫時不能明確診斷的疾病。2 周內，一個醫(yī)療機構或同一自然村寨、社區(qū)、建筑工地、學校等集體單位發(fā)生有相同臨床癥狀的不明原因疾病3 例及以上。,報告內容,事件基本信息

12、事件信息主要內容包括：事件名稱、事件類別、發(fā)生時間、地點、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能的原因、已經采取的措施、事件的發(fā)展趨勢、下步工作計劃等。具體內容見《突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告卡》。事件發(fā)生、發(fā)展、控制過程信息,報告方式、時限和程序,獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息的責任報告單位和責任報告人，應當在２小時內以電話或傳真等方式向屬地疾控中心報告， 同時進行網(wǎng)絡直報，直報的信息由疾控中心審核后進入國家數(shù)據(jù)庫。,報告方式、時限和程

13、序,對進行網(wǎng)絡直報的信息，疾控中心初步審核，確定真實性后2小時內，以電話或傳真等方式報告同級衛(wèi)生行政部門。接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告的衛(wèi)生行政部門應在２小時內向本級人民政府報告，同時向上一級人民政府衛(wèi)生行政部門報告,并立即組織進行現(xiàn)場調查，確認事件的性質，及時采取防控措施,三、現(xiàn)場流行病學調查及處置,現(xiàn)場調查的目的,1、查明病因，或尋找病因線索及危險因素，為進一步調查研究提供依據(jù)；提供協(xié)議或法定的委托服務；2、控制疾病進一步發(fā)展，

14、終止疾病暴發(fā)或流行提供現(xiàn)場流行病學培訓機會。3、預測疾病暴發(fā)或流行的發(fā)展趨勢4、評價控制措施,現(xiàn)場調查的步驟,組織準備核實診斷確定暴發(fā)或流行的存在建立病例定義 核實病例并計算病例數(shù) 描述性分析（三間分布資料分析）建立假設并驗證假設 采取控制措施完善現(xiàn)場調查 書面報告,（1）組織準備,成立現(xiàn)場調查組：調查組負責人，人員組成(流行病學、實驗室、臨床、消殺等專業(yè)人員）應急裝備相關調查表、調查器材、采樣設備及試劑、聯(lián)系

15、資料、調查取證工具、個人防護用品、電腦、打印機、照相機等,（二）核實診斷,目的：排除醫(yī)務人員的誤診和實驗室檢驗的差錯方法：通過檢查病例、查閱病史、及核實實驗室檢驗結果，包括相應信息的收集，尤其是疾病的特征，從而為明確流行自然史提供線索。,（三）確定暴發(fā)或流行的存在,確定流行的存在報告發(fā)病數(shù)超過預期水平可能的人為原因當?shù)蒯t(yī)療機構的快速調查訪談暴發(fā)的定義：暴發(fā)是指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內突然有很多相同的病人出現(xiàn)，這些人

16、多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人常同時出現(xiàn)在該病的最長潛伏期內，如食物中毒、托幼機構的手口足病、風疹、流行性腮腺炎等暴發(fā)。,（四)建立病例定義,病例定義 包括四項因素：患者的時間、地點、人間分布特征以及臨床表現(xiàn)/或實驗室信息。確診病例（confirmed case）：2000年5月1－30日住在**縣的發(fā)燒并有皮疹的某學齡兒童麻疹IgM陽性血清；可能病例（probable case）：2000年5月1－30日

17、住在**縣的發(fā)燒并有皮疹的學齡兒童；疑似病例（possible/Suspect case）：2000年5月1－30日住在**縣的發(fā)燒的學齡兒童。,（五）核實病例并計算病例數(shù),核實病例的目的在于根據(jù)病例定義盡可能發(fā)現(xiàn)所有可能的病例，并排除非病例發(fā)現(xiàn)并核實病例后，可以將收集到的病例信息列成一覽表，以便進一步計算病例數(shù)量和相關信息。,核實病例并計算病例數(shù),罹患率（attack rate）續(xù)發(fā)率（secondary attack r

18、ate，SAR）　指在某些傳染病最短潛伏期至最長潛伏期之間易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。,,,（六）描述性分析（三間分布資料分析）,時間(When)地點(Where)人群(Who),,,,人 群,地 區(qū),時 間,病 例,,,,,,,,,,,,,,,評 估 信 息,病原?,來源?,傳播？,,,,,,,流行曲線,點源傳播,持續(xù)性同源傳播,多波－人傳人或新暴發(fā),病毒性腦膜炎住院病例的地區(qū)分布 (1/10萬)

19、，塞浦路斯，1996年7月 5日 –11月5日,Nicosia,Paphos,Limassol,Larnaca,F. Famagusta,（七）建立假設并驗證假設,假設是利用上述步驟所獲得的信息來說明或推測暴發(fā)或流行的來源包括以下幾項因素①危險因素來源②傳播的方式和載體③引起疾病的特殊暴露因素④高危人群應具備以下特征①合理性②被調查中的事實所支持（包括流行病學、實驗室、臨床特點③能過解釋大多數(shù)的病例,,,誰處于發(fā)病的危險中？導致

20、疾病暴發(fā)的原因是什么？傳染源和媒介是什么？傳播方式是什么？,建立假設并驗證假設,提出假設,檢驗特異的假設,分析流行病學研究,確認假設,隊列,病例對照,,,,干預,,描述Epi實驗室臨床,,將一個范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分為不同的亞組，追蹤各自的結局，比較不同亞組之間結局的差異，從而判定暴露因子與結局之間有無因果關聯(lián)及關聯(lián)大小的一種觀察性研究方法,是否暴露,無干預,,目標人群,暴露組,非暴露組,+,-,+,

21、-,,,,,,,隊列研究,出現(xiàn)某種結局,不出現(xiàn)某種結局,病例對照研究,以現(xiàn)在確診的患有某種特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實驗室檢查或復查病史，收集既往各種可能的為選因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組個因素的暴露比例，經統(tǒng)計學檢驗判定研究因素與疾病之間是否存在統(tǒng)計學上的關聯(lián),過去 現(xiàn)在 比較

22、 人數(shù) 暴露 a/(a+c) a c b/(b+d) b d,,病例,對照,+,-,-,+,,,,,病例對照研究,實施控制措施,可以發(fā)生在暴發(fā)中的任何時間!!,預防復發(fā),控制病原的來源,阻斷傳播,,增強機體反應,,（八

23、）采取控制措施,病原來源的控制控制污染源使人群免于暴露消毒/滅菌隔離和/或治療感染者,切斷傳播途徑控制媒介傳播促進個人衛(wèi)生,免疫易感者藥物預防,,,,1、控制傳染源,病人：早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療密切接觸者：隔離觀察（甲類傳染病）、醫(yī)學觀察（乙類、丙類傳染?。瑢摲谳^長的傳染病如麻疹、流腮可進行應急接種動物傳染源：對危害大、經濟價值不大的傳染源給予徹底消滅、捕殺、焚燒、深埋；對危害不大且有經濟價值的予以隔離治療。此

24、外應做好寵物和家畜的預防接種和檢疫。,2、切斷傳播途徑（1）,腸道傳染病通過糞便等污染環(huán)境，應加強被污染物品和周圍環(huán)境的消毒，如霍亂等呼吸道傳染病通過痰及飛沫污染空氣，通風機空氣消毒至關重要，如流感、流腮等殺蟲是防治蟲媒傳染病傳播的有效措施，如鼠疫、登革熱等,2、切斷傳播途徑（2）,消毒：用化學、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中致病微生物的一種措施，包括預防性消毒和疫源地消毒。預防性消毒：對可能受到病原微生物污染的場所和物品進行消

25、毒疫源地消：對現(xiàn)有或曾經有污染源存在的場所進行消毒，其目的是消滅傳染源排出的致病微生物。,3、保護易感人群,免疫預防：包括主動免疫和被動免疫。高危人群的應急接種可以提高群體免疫力來及時制止傳染病大面積流行，如麻疹、流行性腮腺炎等。藥物預防：如服用青霉素預防猩紅熱等，但藥物預防的作用時間短、效果不鞏固、易產生耐藥性，其應用具有較大的局限性。個人防護：接觸傳染病的流調、檢驗、醫(yī)護人員等應嚴格遵守操作規(guī)程沒配置和使用必要的個人防護,（九

26、）完善現(xiàn)場調查,為了完整、準確地評價流行或爆發(fā)的流行特征，需要找出更多的病例，更好地確定流行強度或評價一個新的檢驗方法檢出病例的技術，因此可能需要一個更詳細的研究補充調查：* 進一步研究調查方案* 提高病例鑒別的敏感性和特異性* 得到更準確、真實的受累及人數(shù)，即提高有關分子、分母的質量* 對確診病例的再次面談可能獲得有關接觸暴露因子的程度或劑量反應等粗略的量化數(shù)據(jù)，這是人數(shù)某種疾病病原學有用的信息。,（十）書面報告,調查的最后

27、一項任務就是撰寫一份書面報告，記錄調查情況、結果及建議，一般包括初步報告、進程報告和結案報告,1、發(fā)生（初次）報告,是指第一次現(xiàn)場調查后的報告，包括進行調查所用的方法，初步流行病學調查和實驗室結果、初步的病因假設及下一步建議等,2、進程報告,主要用于動態(tài)反映某事件調查處理過程中的主要進展、預防控制效果及發(fā)展趨勢，以及對前期工作的評價和對后期工作的安排或建議。如發(fā)生報告一般應在開展初步調查后的當天完成，進程報告應在開始調查后每隔1～2天

28、完成一份，當然隨著調查工作的開展和現(xiàn)場控制措施的落實，如果事件趨于逐步穩(wěn)定，沒有什么新的變化，在現(xiàn)場調查處理的中后期，進程報告的時間間隔可根據(jù)情況相應延長。進程報告可多次。,3、結案報告,是在事件調查處理結束后，對整個事件調查處理工作的全面回顧與總結；包括事件的發(fā)現(xiàn)、病人的救治、調查研究工作的開展及其結果、預防控制措施及其效果、事件發(fā)生及調查處理工作中暴露出的問題、值得總結的經驗教訓、做好類似工作或防止類似事件發(fā)生的建議等。,爆發(fā)疫

29、情應急處理示意圖,接到疫情報告做好記錄與調查準備 去現(xiàn)場聽取多方面的匯報和快速調查 初次報告 （ 基本情況、診斷？原因？措施？) 初步調查確定病例、疫情性質、三間分布

30、 可疑病因 采取防治控制措施 進一步調查、分析 進程報告 完善措施 確定病因

31、 解釋疫情的原因、影響因素及 措施效果評價

32、 結論與建議 結案報告,,,,,,,,,,,,,,,,四、調查報告撰寫的格式及要求,調查報告提綱,標題 前言 基本情況 核實診斷臨床特點、臨床輔助檢查信息流行特點：流行強度，三間分布，相關圖表病因或流行因素推測、驗證（包括分析流行病學的應用、采樣與實驗室檢測結果） 防制措施與效果評價 建議 小結報告單位和報告日期,標題,標題是報告的高度概括。

33、包括時間、地點及主要內容，有時時間、地點也可省略。題目應簡練、準確。其基本格式為：××關于××××的調查報告關于××××的評價報告××××調查”等。一般用“關于+地點+事件名+的調查報告”表示。,前 言,簡述發(fā)現(xiàn)事件的信息來源包括接報與上報情況），事件發(fā)生的經過，開展本次調查的性質受

34、基層邀請、領導委托、或事件本身需要。簡單描述現(xiàn)場工作的經過。主要做了哪些工作（包括聽取基層匯報；核實診斷，現(xiàn)場調查內容等）地點和日期。一般在200字左右。,基本情況,簡述事件發(fā)生地的地理位置、環(huán)境、氣候條件、人口構成狀況、社會經濟狀況、衛(wèi)生服務機構、平時疾病流行情況或歷史上該疾病在該地區(qū)流行狀況、該地區(qū)有關的預防接種情況等。重點說明與事件性質和原因有關的各種本底情況。如蟲媒傳染病應說明媒介蟲種的種群、密度與變化情況。,臨床特點

35、,臨床表現(xiàn)描述病人的臨床癥狀和體征、臨床上的分型及其特點輔助檢查各種臨床輔助檢查的結果；主要診斷依據(jù)；如果疾病無公認的診斷標準（如新發(fā)傳染病和不明原因的疾?。?，應列出病例定義和分級定義,流行特點描述,流行強度描述事件的總發(fā)病數(shù)、發(fā)病率、死亡數(shù)和死亡率等事件的波及范圍；描述三間分布發(fā)病的時間分布地點分布人群分布尤其要用相對數(shù)來進行描述，盡可能用圖表來表示，以求簡單明了,病因或流行因素推測與驗證,綜合臨床信息、流行

36、特點，提出病因或流行因素假設驗證假設描述分析流行病學調查方法（病例對照研究和隊列研究）、調查結果，以及關聯(lián)強度、劑量—反應關系等指標；傳染來源與相關因素調查結果的分析 描述標本的采集和檢測結果；綜合干預效應等進行病因分析和推斷以確定病因對該事件作出可能的結論判斷，及排除其它的理由,防制措施與效果評價,描述各種技術措施的落實過程情況，采取措施的時間、范圍和對象等選擇過程性指標進行描述，如疫苗接種率、傳染源的隔離率等防制措施

37、實施后，應對其效果作出評價，反過來也是驗證調查分析是否正確如果效果不佳或發(fā)生續(xù)發(fā)病例，應說明原因，需要修正的控制措施。要分開描述已采取的防制措施和即將采取的防制措施。,建議,綜合各方面的情況，根據(jù)調查結果、流行因素分析及措施落實情況，事件的復雜程度，分析預測該事件的可能發(fā)展趨勢，提出下一步工作建議，包括進一步調查研究的建議和尚需解決問題的對策與方法。根據(jù)該起突發(fā)事件的病因調查和控制實踐經驗，提出防止類似事件發(fā)生的建議。,小結,如果