直腸癌的護理查房教學

1、歡迎各位領導 蒞臨指導,普外科 2017-09,直腸癌護理查房,學習目標,掌握直腸癌手術的手術名稱、適應癥、禁忌癥,掌握直腸癌的三種手術的方式,腸造口的常見并發(fā)癥、表現(xiàn)及處理方法,根據(jù)患者特定計劃，實施恰當?shù)淖o理,基礎知識介紹,概況：直腸癌概念手術適應癥禁忌癥分類、病因及病理分型臨床表現(xiàn)手術方式：圖譜,,直腸癌是乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道

2、常見的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位。 腹腔鏡下直腸癌根治術：作為一項新開展的技術逐漸應用于臨床，具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復快、對機體代謝影響輕、術中腫瘤擠壓小、腸道功能恢復快等優(yōu)點，并且腹腔鏡攝像系統(tǒng)保持對血管神經(jīng)等重要結構的清楚辨認，操作更為精細。,定義及流行病學特點,金湖縣近五年直腸癌發(fā)展趨勢,例數(shù),適應癥與禁忌癥,分 類,,,,病因-飲食因素,高脂肪和低纖維飲食：淀粉、土豆、胡蘿卜、油炸食物、罐頭類食物、腌制食物、

3、加工的肉類食品、動物內(nèi)臟等,機理：高脂肪食譜 → 膽汁分泌→肝中膽固醇、膽汁的合成 →膽固醇代謝物減少 →大便次數(shù)增加→廢物在腸道內(nèi)留宿→致癌物質與粘膜接觸→形成的直腸癌,刺激,促進,腸道內(nèi)細菌,,腸息肉 1、直腸息肉：是癌前病變的主要誘因，尤其是家族性多發(fā)腺瘤息肉 2、乳頭狀腺瘤息肉：絨毛樣息肉癌病變率25% 3、管狀腺瘤樣息肉惡變較少 遺傳因素長期慢性炎癥：如，慢性結腸炎；憩室炎；慢性菌痢還與環(huán)境、精神因素、

4、年齡、性別、內(nèi)分泌有關系，但在一定的條件下才致癌。,其他病因,向腸腔內(nèi)突出，腫塊增大時表面可產(chǎn)生潰瘍，向周圍浸潤少，預后好。,多見，50%以上呈圓形、橢圓形，中心凹，邊緣凸起，向腸壁深層生長并向周圍浸潤。分化程度較低，轉移早,癌種延腸壁浸潤，使腸腔狹窄，分化程度低，轉移早、預后差,腫塊型,浸潤型,潰瘍型,分 型,,腺癌：管狀腺癌；乳頭狀腺癌；粘液腺癌（惡性度較高）；印戒細胞癌（惡性程度高，雨后差） 腺鱗癌（中分化至低分化） 未分化癌

5、（預后很差） 直腸癌可以在一個腫瘤中出現(xiàn)兩種或兩種以上的組織類型，且分化程度并非完全一致，這是直腸癌的組織學特征。,組織學分類,,淋巴轉移,直接蔓延,種植轉移,血行轉移,轉移途徑,主要轉移途徑,門靜脈—肝；髂靜脈-肺骨腦,臨床表現(xiàn),直腸指檢 ：診斷直腸癌的最直接和主要的方法大便隱血試驗：高危人群的初篩方法及普查手段內(nèi)鏡檢查：是診斷腸癌最有效、可靠的方法,輔助檢查,MRI檢查：可顯示腫瘤在腸壁內(nèi)的浸潤深度，對直腸癌的診斷及術前分期有

6、重要意義。CT檢查：可了解直腸癌盆腔內(nèi)擴散的情況，有無浸范膀胱、子宮及盆壁，有無肝轉移癌及腹主動脈旁淋巴結腫大腫瘤標記物 ：有意義的腫瘤標記物是CEA，但對早期的直腸診斷缺乏，主要用于預測直腸癌的預后和檢測復發(fā)。,影像學檢查,直腸癌根治術：癌腫及其兩端足夠腸段、受累器官的全部或部分及周圍可能被浸潤的組織。包括：腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（MILES手術）、經(jīng)腹腔直腸癌切除術（DIXON術），經(jīng)腹直腸癌切除，近端造口，遠端封閉手術（Ha

7、rtmann）,直腸癌根治術,又稱為腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術，此種手術在原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌。于左下腹行永久性人工肛門。,Miles手術,直腸癌腹會陰聯(lián)合切除范圍,適用于癌腫下緣距齒狀線5CM以上的直腸癌 優(yōu)點：保留了正常肛門及肛門括約肌,Dixon手術,適用于因全身一般情況很差，不能耐受Miles手術或因急性梗阻不宜行Dixon手術的直腸癌病人,Hartmann手術,放療化療局部介入等治療,非手術治療,加速康復外科在直

8、腸癌病人圍手術中應用,加速康復外科是采用一系列有循證醫(yī)學依據(jù)的圍手術期處理的優(yōu)化措施，減少手術病人生理和心理的創(chuàng)傷應激，達到病人快速康復的目的。在直腸癌病人圍手術期的具體措施包括：加強對病人及家屬的心理支持及健康教育；縮短術前禁食、禁飲時間，術前根據(jù)病人具體情況，放置胃管及導尿管（不作為常規(guī)放置）。創(chuàng)口采用可吸收縫線、不常規(guī)放置腹腔引流管；在維持病人生命體征平穩(wěn)的前提下，限制術后輸液量；通過應用加溫輸液、保暖床墊等，避免圍術期低體溫；術

9、中及術后積極有效的鎮(zhèn)痛措施；縮短術后抗生素使用時間；提早術后進食時間；鼓勵病人早期下床活動。 來源：江志偉，黎介壽，汪志明等，加速康復外科用于直腸癌前切除病人價值探討。中國實用外科雜志，2008,28（1）:59-64,新進展,Case,43床 趙志瑾 男 73 住院號：1713438 文化程度：初中 職業(yè)：務農(nóng)診斷：直腸癌,現(xiàn)病史患者兩月前出現(xiàn)大便帶血，腸鏡示：直腸占位 結腸多發(fā)息肉，病理提示直腸腺癌

10、，為求進一步治療，于2017-07-11 8時26分 門診擬“直腸癌”收住我科入科時生命體征： T:36.9℃， P：65次/分， R：20次/分， BP：115/75mmHg ，身高165cm ， 體重75kg， BMI:27.2 平日飲食以 稀飯、面條為主，進食后上腹部飽脹不適，既往喜食腌制食品;每天約6小時睡眠，小便正常，生活自理,病人資料,病史匯報,現(xiàn)病史 社會支持系統(tǒng)：良好 心理狀況：佳跌倒/墜床危險因子評估:1

11、分Braden評分:23分NRS評分:0分Autar評分:10分 Barthel評分：100分,病史匯報,既往史：既往無“高血壓、腦梗塞”病史，無食物藥物過敏史，否認外傷及手術史，否認輸血史。個人史：無煙酒嗜好家族史：否認家族遺傳性及傳染性疾病史社會心理文化狀況：健康意識一般，兩女一兒，家庭關系和睦，經(jīng)濟狀況尚可，有醫(yī)保。,病史匯報,輔助檢查：心電圖:正常心電圖胸片:兩肺紋理正常B超：輕度主動脈瓣關閉不全；左室舒張功

12、能降低尿糞常規(guī),肝腎功能,血脂分析,凝血功能,腫瘤指標未見明顯異常直腸指檢示：距肛緣6cm,4點位可捫及3*2cm大小不規(guī)則腫物，質韌，無觸痛,1.對該患者所收集的資料你認為完善嗎？還需要評估哪些內(nèi)容？2. 患者入院時存在哪些護理問題？給予哪些相應的護理措施？3. 我們是怎么進行術前指導？,問題討論一,資料不完善評估內(nèi)容: ①有無排便習慣改變：如、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉，大便逐漸變細等 ②全身皮膚評估情況 ③患者

13、既往有濕疹病史，使用皮康王效果欠佳，密切觀察骶尾部濕疹情況，防止皮膚破損,對該患者所收集的資料你認為完善嗎？還需要評估哪些內(nèi)容？,術前護理問題,07月11日 焦慮 ：與擔心預后有關護理措施：熱情接待患者，介紹環(huán)境，床位醫(yī)生、護士，使病人盡快熟悉環(huán)境為病人提供一個安全舒適的休息環(huán)境鼓勵患者表達自己的感受、想法，并及時回應介紹手術成功病例及主刀醫(yī)生技術水平護理評價：07月15日 患者情緒平穩(wěn)接受手術,術前護理問題,07月11

14、日 知識缺乏 ： 缺乏術前準備的相關知識 護理措施向患者及家屬介紹術前準備意義及配合方法告知患者術前注意保暖，預防感冒咳嗽呼吸功能鍛煉 訓練腹式呼吸按時服用降壓藥 定時監(jiān)測血壓變化協(xié)助完善相關檢查及腸道準備，訓練床上使用便器 護理評價：07月15日 患者情緒平穩(wěn)接受手術,健康教育 向病人說明本次手術的重要性、術中術后可能出現(xiàn)的情況以及注意事項，取得病人配合。飲食和休息 術前準備期間根據(jù)病人的手術種類、方式、

15、部位和范圍，加強飲食指導，鼓勵其攝入營養(yǎng)豐富，易消化的食物。督促病人活動與休息和結合，減少明顯的體力消耗。促進睡眠 解除病人不適，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，對睡眠形態(tài)紊亂者遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜藥物。病情觀察 觀察病情變化及監(jiān)測生命體征，如異常及時匯報醫(yī)生配合處理完善術前檢查 遵醫(yī)囑抽血查血型，備血，完善各項常規(guī)檢查。術前進行適應性訓練 指導病人練習術中體位，練習床上大小便和翻身，教會病人做深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法，指導進行踝泵運動。,我們是

16、怎么進行術前指導？,腸道準備 充分的腸道準備，以增加手術的成功率與安全性?！。?）術前3日給腸道抗生素抑制腸道細菌，預防術后感染。　?。?）術前3日給少渣飲食，忌飲酒及辛辣食物，鼓勵多喝水多吃水果，增加熱量、氮量，術前6H禁食，4H禁飲?！　。?）術前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時應觀察灌洗效果。皮膚準備 術前一日沐浴、剃須、剪指甲、更衣。按手術部位做好手術野的皮膚準備工作。術日晨護理 術前2小時備皮；測生命體征，囑病人排尿

17、，取下活動的義齒、眼鏡、發(fā)夾、首飾、手表、貴重物品等并交由家屬保管，遵醫(yī)囑給予術前藥物。心理護理 樹立戰(zhàn)勝疾病信心，予以心理支持備好手術需要的病歷、影像學檢查資料、藥物及其他術中所需物品。與手術室接診人員仔細核對病人、手術部位、手術名稱等，做好交接并記錄。去手術室后，根據(jù)手術類型準備麻醉床，備好床旁用物，如胃腸減壓裝置，輸液架、吸氧裝置及心電監(jiān)護儀等。,我們是怎么進行術前指導？,完善各項檢查，患者于07-15在全麻下行腹腔鏡下直

18、腸癌根治術,術中出血50ml,術后返回病房，遵醫(yī)囑予抗感染、止血、營養(yǎng)、補液等對癥支持治療；術后帶回左、右盆腔引流管各一根、保留導尿管一根，右下腹留置回腸造口暫未開放。,,病史匯報,術后引流管引流情況,手術后患者需要評估哪些內(nèi)容？手術后接病人需要觀察及注意哪些問題？患者第六天左右盆腔引流管引流出黃色液體分別是180ml、500ml,你認為可能出現(xiàn)了什么情況？術后有哪些并發(fā)癥？,問題討論二,神志、生命體征情況、切口敷料、全身皮膚狀況

19、、心理狀況 跌倒墜床：4分、NRS ：4分、管道滑脫：15分、Braden：18分、Autar:15分、Bethel：10分,術后患者評估內(nèi)容有哪些？,了解采取的手術、麻醉方式，手術過程是否順利，術中有無輸血及其量觀察病人生命體征是否平穩(wěn)營養(yǎng)狀況是否得以維持或改善引流管是否通暢，引流液的顏色、性質、量及切口愈合情況等術后有無發(fā)生出血、切口感染、吻合口瘺等并發(fā)癥心理狀況是否穩(wěn)定及生活自理能力是否下降,術后接病人需要觀察及注意哪

20、些問題？,引流量突然增多，考慮體位改變、退管、低蛋白血癥導致的腹腔積液等，此患者無不適主訴，嚴密觀察病情變化，觀察引流液的性質。,患者第六天左右盆腔引流管引流出黃色液體分別是180ml、500ml,你認為可能出現(xiàn)了什么情況？,術后吻合口瘺最為常見：低位直腸癌術后吻合口瘺發(fā)生率達15%左右，可繼發(fā)腹腔感染，吻合口瘺等并發(fā)癥，嚴重者可導致死亡。因此對于吻合口位置較低的患者建議進行預防性造口。術后控便能力下降甚至肛門失禁：直腸癌手術時由于切

21、除了大部分直腸，在直腸儲存糞便的能力明顯下降，術后患者排便次數(shù)增多，出現(xiàn)排便緊迫感，部分患者出現(xiàn)氣體或液體糞便不能控制，嚴重者可出現(xiàn)固體糞便不能控制，生活質量較低。排便功能障礙：排便功能的神經(jīng)在直腸周圍分布，因此手術時會損傷這些神經(jīng)，約有10-20%，患者出現(xiàn)排尿功能障礙，大部分患者可能在術后恢復，但也有患者長期不能恢復。腹腔出血：可能和術后發(fā)生局部感染侵蝕了血管有關，保守治療可好轉，嚴重者需再次手術。,患者術后會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？,

22、患者住院期間白細胞指數(shù)變化,,患者住院期間電解質血鉀指數(shù)變化,患者WBC增高的原因可能的原因？WBC高的患者如何進行干預？如何預防吻合口瘺？,問題討論三,生理性的白細胞增高。病理性的白細胞增高：其中造成病理性白細胞增高的原因有1.急性感染。2.嚴重的組織損傷或大量血細胞壞死。3.急性大出血。4.惡性腫瘤。 針對此患者白細胞偏高多為感染所致，應進一步詳細檢查明確感染灶后，積極控制感染，每天監(jiān)測體溫，日常多飲水，注意休息，避免

23、不良刺激，補充維生素C，B族等；觀察切口敷料、引流情況,患者WBC增高的可能的原因？,如何預防吻合口瘺？,術前進行充分的腸道準備（口服腸道口服藥、灌腸等），可有效減少和避免術中污染、術后感染，有利于吻合口愈合。加強術后觀察和護理：積極改善病人營養(yǎng)狀況。術后7-10天內(nèi)忌灌腸，以免刺激術后傷口和影響吻合口愈合嚴密觀察病人有無腹痛、腹膜炎、腹腔膿腫等吻合口瘺的癥狀和體征。,患者術后12天，在聯(lián)合麻醉下行回腸造口回納術，術后生命體征平

24、穩(wěn)，腹部切口敷料干潔，帶回左右盆腔引流管各一根，固定妥。,病史匯報二,暫時性造口需要三個月進行回納術，為什么該患者術后12天就進行了造口回納術？,問題討論四,,因術后位置低，吻合口血供欠佳，略有張力，為了預防吻合口瘺，所以放置臨時造口。經(jīng)過觀察12天，造口長結實，患者無并發(fā)癥，繼而進行造口回納術。,問題討論五,,該患者術后存在哪些護理問題，如何護理呢？,P1 生命體征的改變：與血壓高有關P2 疼痛：與手術損傷有關P3 清理呼吸道低效

25、：與痰液粘稠懼怕切口疼痛不敢咳嗽有關P4 營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與禁食、留置盆腔引流管有關P5 舒適的改變：與手術創(chuàng)傷、各種管道限制、麻醉的副作用有關P6 自理能力下降—與手術創(chuàng)傷、管道牽拉有關P7 自我形象紊亂 —與放置臨時造口及排便方式改變有關P8 高碳酸血癥：與腹腔鏡手術有關P9 潛在并發(fā)癥—出血、感染、吻合口瘺、跌倒墜床的風險、管道滑脫的風險、皮膚完整性受損、深靜脈血栓的風險,術后存在的護理診斷,P1 07

26、月15日 生命體征的改變-與血壓高有關1.術后回室測BP:162/93mmHg,予心電監(jiān)護，吸氧，嚴密監(jiān)測生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。2.及時巡視病房，傾聽患者主訴，與心理支持。3.觀察并記錄引流液的顏色、性質和量。4.遵醫(yī)囑予止血、補液、抗感染對癥治療。5.觀察患者切口有無滲出。6.加強病房管理，減少人員探視。,術后護理,07月18日患者收縮壓在112～126mmHg，舒張壓70-79mmHg,生命體征平穩(wěn)，

27、停心電監(jiān)護,P2 07月15日 疼痛-與手術損傷有關 1.采用NRS評分：4分，觀察患者疼痛的部位，程度、性質，時間，向患者及家屬說明疼痛的原因。 2.指導病人采取減輕疼痛的方法，如何按壓傷口進行有效咳嗽。 3.家屬及其醫(yī)務人員給予必要的關心和支持，鼓勵其戰(zhàn)勝疼痛。 4.藥物止痛，使用鎮(zhèn)痛泵，每班評估疼痛情況，必要時給予止痛劑，觀察藥物療效。,術后護理,07月19日患者疼痛較前減輕，NRS評分2分,P3 07月16日

28、 清理呼吸道低效：與痰液粘稠懼、怕切口疼痛不敢咳嗽有關 1.遵醫(yī)囑霧化吸入一天兩次,每次20分鐘，遵醫(yī)囑使用止咳化痰藥物。 2.指導病人有效咳嗽，指導其做深呼吸,如何保護切口進行咳嗽，取半臥位，進行深而慢的呼吸，屏氣3-5秒，然后慢慢呼氣，第二次吸氣時，屏住呼吸，用力從肺部咳出，進行短促有力咳嗽。 3.指導病人翻身活動，2h一次，協(xié)助并教會家屬叩背利于痰液的咳出。 4.禁止病室內(nèi)吸煙，維持適宜的病室環(huán)境，溫度18-22℃，濕度

29、50-60%。 5.注意保暖，嚴防呼吸道感染。,術后護理,2017年07月20日患者能自行咳出少量白色痰,P4 07月16日 營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與禁食、留置盆腔引流管有關 1.密切觀察患者病情變化，準確記錄出、入量，防止水電解質失衡。 2.遵醫(yī)囑補液，合理安排輸液順序，根據(jù)病人情況調節(jié)滴數(shù)。 3.禁食期間，采用胃腸外營養(yǎng)，保證輸液通暢，恢復飲食后，給予高熱量、高蛋白、高維生素、低渣飲食。,術后護理,07月19日

30、患者出入量平衡,P5 :07月16日 舒適的改變：與手術創(chuàng)傷、各種管道限制、麻醉的副作用有關1.術后12h內(nèi)取平臥位，減輕腹內(nèi)臟器對盆底縫合處壓力，12小時后改低坡半臥位，有利于引流。2.如出現(xiàn)惡心嘔吐時囑其頭偏向一側，查其原因（是否是鎮(zhèn)痛泵副作用），必要時按醫(yī)囑使用止吐藥。3.向患者及家屬宣教鎮(zhèn)痛泵的注意事項。4.向患者說明疼痛出現(xiàn)的原因，評估疼痛的部位、性質、持續(xù)時間，指導放松療法，分散注意力。5.妥善固定各種引流管，翻身

31、時注意引流管固定。,術后護理,07月19日 患者自行活動，07.29引流管予拔除,P6 07月16日 自理能力下降—與手術創(chuàng)傷、管道牽拉有關 1、Barthel：10分，加強巡視，滿足病人所需。 2、做好病人基礎護理、?？谱o理。 3、將所需物品放置病人隨手可及處。 4、實施全程托護，協(xié)助日常生活。 5、鼓勵早期下床活動，逐漸恢復自理。,術后護理,07月21日Barthel ：60分,P7 07月16日 自我形象紊亂

32、 —與放置臨時造口及排便方式改變有關 1.向患者宣教臨時造口放置目的，使患者接受并適應。2.鼓勵其表達自己的感受，尤其是與其感覺、思考和看待自我的方式有關的感受。3.指導正確進行造口護理，提供生活照料。,術后護理,07月27日患者自我形象紊亂得以糾正，接受臨時造口,P8 7月15日 高碳酸血癥-與腹腔鏡手術有關 1. 密切監(jiān)測體溫變化，觀察呼吸情況。2. 低流量吸氧2L/分, 促進二氧化碳排出。3. 鼓勵

33、患者早期下床活動。,術后護理,07月18日患者無高碳酸血癥并發(fā)癥,P9 潛在并發(fā)癥—出血、感染、吻合口瘺、跌倒墜床的風險、管道滑脫的風險、皮膚完整性受損、深靜脈血栓的風險1.保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的顏色、性質、量的變化，并記錄。2.每天更換引流袋，注意無菌操作，下床活動時勿將引流管高于創(chuàng)口。3.觀察體溫的變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛。4.注意觀察術后有無吻合口瘺的表現(xiàn)，術后7-10天，不可灌腸。5.每日評估

34、患者，采取預防措施，嚴密觀察病情變化，保持皮膚清潔衛(wèi)生，每日進行踝泵運動，每日3-5次，每次30組，共120組，生命體征平穩(wěn)后，督促盡早下床活動。,潛在并發(fā)癥,08月6日 患者無并發(fā)癥發(fā)生,問題討論六,,如何為患者做出院指導？,1.飲食上給予高蛋白、富含維生素飲食，避免高脂肪及辛辣刺激性食物，避免進食過多粗纖維食物，如芹菜、韭菜，筍，多食新鮮蔬菜水果，多飲水，日飲水大于1500ml，注意飲食衛(wèi)生，少食多餐，每日進餐5-6次，戒煙酒

35、。2.活動指導：參加適量體育鍛煉，生活規(guī)律，保持心情舒暢，注意起居有規(guī)律，避免過度勞累，注意保暖，避免受涼。3.養(yǎng)成定時排便的習慣，保持排便通暢，觀察排便的性狀。4.功能鍛煉，每日進行肛提肌的收縮，收縮肛門3-5秒，放松3-5秒，如此反復，每日鍛煉30分鐘。5.復查 每3-6個月定期門診復查，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、排便困難等征象時及時來醫(yī)院就診。,出院指導,,造口概述,圍術期護理,康復期護理,主要內(nèi)容,,定義： 腸造口：是指

36、因治療需要，把一段腸管拉出腹腔，并將開口縫合于腹壁切口上以排泄糞便，最常見的是回腸末端或結腸造口,腸造口概述,問題討論七,造口如何分類？,造口分類（1）：暫時性造口永久性造口,分類,,造口分類（2）結腸造口小腸造口膀胱造口造口分類（3）末端結腸造口襻式結腸造口雙口式結腸造口,,根據(jù)造口開口部位,,根據(jù)造口形成特點,,,（三）腸造口的分類,1、結腸造口特點位于左下腹突出腹壁1.5-2cm，直徑約3-5cm排泄物及

37、排泄行為：固態(tài)狀、比較規(guī)律乙狀結腸造口根據(jù)造口的用途和放置的位置分為單腔造口和袢式（雙腔）造口,2、回腸造口特點位于右下腹突出腹壁約2-3cm，直徑約2-2.5cm排泄物及排泄行為：流質狀、持續(xù)排放排泄物對皮膚的腐蝕性很強,,問題討論八,術前造口如何定位？,臍與髂前上棘連線中上1/3交界處,預計造口位置,術前定位目的便于自我照顧；恢復從前生活質量；減少造口護理器材選擇上的困難、心理重建的問題；減少并發(fā)癥術前定位的基本原則

38、病患自己能看見；腹部平坦無皺褶處，面積足夠貼袋，遠離疤痕、皺褶、皮膚凹陷、骨突處、無慢性皮膚病處;以腹直肌內(nèi)為原則，并適應患者手術后的日常生活習慣。,術前定位,造口開放后，我們重點觀察哪些內(nèi)容？我們平時是怎樣更換造口袋進行造口護理？,問題討論九,造口于術后2~3d，腸蠕動恢復開放，注意觀察腸粘膜情況，有無腸管壞死，感染等現(xiàn)象。腸管壞死顏色變暗，發(fā)紫變黑等。造口感染可有膿性滲出物，病人體溫往往升高。,造口觀察,標準造口更換流程,佩 戴

39、,造口護理目標：保持皮膚健康正確的佩戴方法，可以讓產(chǎn)品更好的保護造口周圍皮膚，防止被分泌物侵蝕。滲漏和侵蝕是造成刺激性皮炎的主要原因。為了獲得最理想的黏貼效果，底盤應該被黏貼在清潔并且完全干燥的皮膚上，清水足以清洗造口及造口周圍皮膚佩戴要點：剪裁底盤根據(jù)造口的形狀及大小剪切造口底盤中心孔，正確的原則是不要太大也不要太小， 比造口直徑大1-2mm 即可。造口形狀改變造口的形狀和尺寸可能會隨著時間出現(xiàn)變化，需要相應地調整中心孔剪

40、裁形狀。定期檢查造口的形狀和尺寸，特別是當發(fā)生了造口疝的時候。,用物準備,生理鹽水、棉球、造口底盤及造口袋、封口條、造口測量尺、彎剪、造口護膚粉、保護膜、防漏膏/ 條、腰帶,1、清洗,用生理鹽水清洗造口及周圍皮膚，保持皮膚的干凈和干燥。,,2、測量造口,,使用造口尺測量造口大小，然后選擇適合您造口的底盤。,3、剪切造口底盤,根據(jù)所測量造口的大小，在造口底盤上剪出大小合適的開口。 用手捋順開口內(nèi)側，防止劃傷造口。,,4、黏帖封口條,在造

41、口袋開口處黏貼封口條。,5、封閉造口袋,封閉造口袋開口。,,6、噴灑護膚粉,確保皮膚清潔干燥后，噴灑少許造口護膚粉在造口周圍，均勻涂抹，幾分鐘后將多余粉末清除。,7、涂抹皮膚保護膜,將皮膚保護膜均勻的涂抹在皮膚上，待干后形成一層無色透明的保護膜。,,8、使用防漏膏/條,將防漏膏/ 條涂在造口周圍，用濕棉簽將其抹平，以使皮膚與防漏膏/ 條形成平整表面。,,9、黏貼底盤,除去底盤黏貼保護紙，把底盤沿著造口緊密地貼在皮膚上，用手從下往上按緊黏

42、膠。造口周圍部分黏膠可以反復多次輕柔按壓，以確保黏合緊密。,,10、造口袋的扣合,造口袋的扣合- 四點操作法：將造口袋連接環(huán)的底部與底盤扣緊（第一點）；另一只手向上輕拉造口袋手柄，并壓向腹部（第二點）；沿著造口袋連接環(huán)在其左右兩點向腹部輕壓（第三點、第四點），袋子被輕松扣合。,1,3,4,2,11、扣合鎖扣,兩指捏緊連接環(huán)鎖扣，聽見輕輕的“咔嗒”聲，就證明袋子已經(jīng)與底盤鎖好了。,12、佩戴腰帶,佩戴腰帶增加黏附力增加安全感。 使用凸面

43、或微凸底盤，必須使用腰帶。,揭 除,為了預防皮膚問題，輕柔的揭除底盤十分重要。如果您正在使用開口袋并有排泄物排出，建議在移除底盤前清空袋子。如果您感覺到瘙癢或灼熱，那么必須增加更換頻率。,,13、打開鎖扣,用指尖向身體方向輕壓鎖扣的中間部位，即可打開鎖扣。,,14、取下造口袋,確認鎖扣被打開后，向上提起造口袋手柄將其拉離底盤即可取下造口袋。,,15、揭除底盤,用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下輕柔揭除底盤。,檢查十分重要！

44、,檢查底盤黏膠是否已經(jīng)被侵蝕，底盤黏膠變白1cm之后就建議您更換底盤。 檢查底盤上是否有殘留的造口排泄物，正常的護理流程下底盤應該是清潔完整的。 檢查皮膚是否有變紅、色素沉著或損傷，如果出現(xiàn)皮膚損傷，建議您增加更換頻率如果出現(xiàn)以上問題，需要調整您的更換頻率與護理方法！,,問題討論六,,根據(jù)圖片，你認為患者出現(xiàn)了哪些造口并發(fā)癥？以及處理方式？,圖（1）,造口出血,問題討論六,,圖（2）,圖（3）,造口水腫,造口粘膜分離,問題討論六,

45、,圖（4）,圖（5）,造口壞死,造口脫垂,問題討論六,,圖（6）,圖（7）,造口回縮,造口狹窄,問題討論七,,針對腸造口患者，如何進行飲食及活動指導？,問題討論七,,飲食-食物攝入要適量基本要求: 食量與消耗平保持衡保持適宜的體重保證攝入營養(yǎng)適當?shù)娘嬍撤桨缚梢钥刂圃炜诘呐判沽?；最大程度方便社交活動飲?建立正常的進餐規(guī)律恢復期和康復期的結腸造口患者基本可同一般人一樣，按正常習慣用餐。

46、 充分咀嚼 & 細嚼慢咽,飲食,外出時為了避免尷尬，請注意以下幾類食物：避免易脹氣的食品： 胃腸氣來源: 吞咽而至 70 %、細菌發(fā)酵 15 %、 血液彌散 15 %。易產(chǎn)氣體食物：蘿卜、豆類、乳制品、啤酒、堅果類、含碳酸鹽飲料等，禁狼吞虎咽 ! 避免產(chǎn)臭氣的食品：蔥、洋蔥、 蒜 、蘿卜、 韭菜避免易腹瀉的食品：咖喱粉、牛奶、冷食、辛辣食品、各種酒類避免易堵塞的食品:高膳食纖維食品、芹菜、玉米、果皮

47、、根莖類蔬菜、干果 類食品保持正常飲食最重要，您在嘗試新食譜的時候：應當限制每次一種，一次不能吃得太多；如果沒有出現(xiàn)什么不舒服，可以逐漸增加。,適量運動有益身體健康,造口不應該限制您參加體育運動！在度過恢復期之后您可以進行旅游、慢跑、單車、游泳等各種體育活動。不過您在參加運動的時候還是要注意：避免嚴重撞擊的接觸性運動，如：足球、籃球；避免腹壓增高的運動，如：舉重。,外出及旅行,康復后外出旅行可以調節(jié)身心健康。出行前準

48、備：帶有足夠的造口護理用品；在飛機上腸道氣體增多，應使用開口袋或配有過濾器；避免勞累和情緒激動；隨身攜帶一套備用的造口用品。,沐浴及游泳,淋浴時可以佩戴或取下造口護理用品，中性肥皂或浴液不會刺激造口，也不會流入造口；淋浴后要更換一個新造口袋；可以佩戴造口護理用品游泳，游泳前要清空造口袋并記住要少吃東西；游泳后要更換一個新造口袋。,衣著建議,衣服以柔軟、舒適、寬松為原則；不需要定制特別的服飾；腰帶松緊要適度，以免壓迫造口。