毛支查房 ppt課件

1、毛細(xì)支氣管炎護(hù)理,武穴市第一人民醫(yī)院兒科,毛細(xì)支氣管炎,查 1、掌握毛細(xì)支氣管炎疾病相關(guān)知識(shí)房 2、規(guī)范毛細(xì)支氣管炎護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程目 3、規(guī)范兒科霧化吸入的標(biāo)準(zhǔn)操作標(biāo) 4、規(guī)范兒科拍背排痰的標(biāo)準(zhǔn)操作 5、規(guī)范毛細(xì)支氣管炎的病情觀察重點(diǎn),概述,毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期由呼吸道合胞病毒等多種病毒感染引起的，病變主要累及毛細(xì)支氣管，臨床以驟發(fā)喘憋和阻塞性肺氣腫為特征的下呼吸道感染性疾病。,發(fā)病季節(jié)：我國(guó)北方多發(fā)

2、生于冬季和初春，廣東、廣西則以春夏或夏秋為多 好發(fā)年齡： 主要是2歲以內(nèi)嬰兒，發(fā)病高峰年齡為2－6個(gè)月，80％以上在1歲以內(nèi)。發(fā)病率男女相似，但男嬰重癥較多,病原學(xué),呼吸道合胞病毒是常見的病原體，占50%以上副流感病毒、流感病毒、人類偏肺病毒、腺病毒、鼻病毒亦為病原體。支原體、衣原體等病原體引起毛支等有上升趨勢(shì)

3、。兩種病毒或混合感染致毛支的可能性存在,流行病學(xué),RSV等通過飛沫或社區(qū)感染的呼吸道分泌物傳播。有明顯季節(jié)性，我國(guó)北方冬季和初春發(fā)病率升高，南方則以春夏或夏秋為多。多為散發(fā)，亦可流行。,病 理,病變損害主要累及毛細(xì)支氣管，引起管壁水腫、增厚，管壁及管周淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)，纖毛柱狀細(xì)胞和上皮細(xì)胞壞死，氣管腺體增生，黏液分泌增多，分泌物排出困難，與壞死脫落的細(xì)胞及炎癥細(xì)胞形成痰栓，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管不同程度的阻塞。因通氣障礙、肺泡彌散功能障礙

4、及肺內(nèi)分流，導(dǎo)致不同程度的缺氧而引起一系列病理生理改變.,毛細(xì)支氣管炎小氣道病理改變,毛細(xì)支氣管炎時(shí)小氣道被阻塞,正常小氣道,疾病特點(diǎn),1、2歲以內(nèi)發(fā)病，多發(fā)生于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒。2、急性發(fā)作性喘憋和肺部哮鳴音為本病的特點(diǎn)，發(fā)病常見有上呼吸道感染表現(xiàn)．3、發(fā)作時(shí)煩燥不安，呼吸、心率增快，鼻扇，三凹征，可出現(xiàn)發(fā)紺、面色蒼白，發(fā)熱或不發(fā)熱;雙肺聽診廣泛哮鳴音，喘憋緩解時(shí)可聽到中、細(xì)濕啰音或捻發(fā)音。4、Ｘ線檢查出現(xiàn)不同程度的肺氣腫或肺

5、不張和炎癥征象。,臨床表現(xiàn),持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋，咳嗽與喘憋同時(shí)發(fā)生為本病特點(diǎn)。呼吸快而淺，60-80次/分，脈快而細(xì)。鼻翼扇動(dòng)，三凹征，呼氣性呼吸困難，胸部叩診為鼓音，呼氣相延長(zhǎng)，伴呼氣性喘鳴；肺氣腫，可合并脫水，呼吸衰竭，心力衰竭等,病情嚴(yán)重程度分級(jí),注：中、重度毛細(xì)支氣管炎判斷標(biāo)準(zhǔn)為存在其中任何1項(xiàng)即可判定。,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查：1、白細(xì)胞及分類多在正常范圍。2、血?dú)夥治隹捎械脱跹Y、 CO2潴留、代謝性酸中毒。3

6、、ELISA（酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)）法等進(jìn)行病毒學(xué)檢測(cè)。4、痰培養(yǎng)5、X線檢查：不同程度的梗阻性肺氣腫或肺不張，也可見支氣管周圍炎及肺紋理增粗,治療原則,以對(duì)癥治療為主，保持呼吸道通暢，改善肺部循環(huán)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。,（一）一般治療,1、環(huán)境清潔、空氣新鮮，有利于呼吸道分泌物的清除。2、抬高嚴(yán)重喘憋患兒的頭部及胸部，以減輕呼吸困難。3、煩躁可加重缺氧，操作集中執(zhí)行減少對(duì)患兒刺激，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥。4、注意維持足夠的熱量以及各種營(yíng)

7、養(yǎng)素的補(bǔ)充。5、多次口服補(bǔ)液以補(bǔ)充因快速呼吸而丟失的水分，不足時(shí)可用靜脈滴注液體、但液體過多會(huì)加重氣道阻塞。,（二）糾正缺氧,在本病的治療中至關(guān)重要。所有患兒都有低氧血癥，要求氧療后患兒PaO2維持在9.30～12.0kPa（70～90mmHg），以改善通氣/血流灌注比的異常。一般使用30％～40％濃度的氧即可糾正低氧血癥。氧流量：嬰幼兒：2～4L/minFiO2：＝(21十氧流量L×4)％,（三）保持呼吸道通暢,定時(shí)翻

8、身排背，霧化吸入、吸痰，清除痰液保持呼吸道通暢。應(yīng)用鹽酸腎上腺素，鑒別氣道高敏反應(yīng)：陽(yáng)性反應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素霧化吸入；陰性反應(yīng)是以感染為主。,（四）解痙平喘,在喘憋發(fā)作期間，可應(yīng)用支氣管舒張劑霧化吸入。（細(xì)辛腦、硫酸沙丁胺醇、丙酸倍氯米松）,（五）病原學(xué)治療,病毒唑或利巴韋林：對(duì)RSV有抑制作用，可用10mg/kg·d靜脈滴注，或10～15mg/kg·d霧化吸入，每日2次，5～7天為一療程。干擾素：每次20萬(wàn)～10

9、0萬(wàn)U，qd，連續(xù)肌注6次，對(duì)縮短病程有明顯效果。如合并細(xì)菌感染，可適當(dāng)選用抗生素治療,（六）免疫治療,免疫球蛋白：每次300～500mg/kg，每日1次，3～5日為1療程。 治療毛支的機(jī)理是:迅速提高血清IgG補(bǔ)充大量中和抗體,加速呼吸道病毒消除效應(yīng)，提高氧分壓. 抑制細(xì)胞因子L-6、L-8的產(chǎn)生。從而減輕機(jī)體炎癥性損傷。 具有免疫調(diào)控作用，增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)低下的免疫功能恢復(fù)正常。 用法：200—4

10、00mg/kg， 靜脈滴注1—2天。,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,心力衰竭、呼吸衰竭： 合理應(yīng)用立其丁、多巴胺改善肺微循環(huán)，降低心臟負(fù)荷，增加氧合，防止心衰、呼衰發(fā)生。,預(yù) 后,毛細(xì)支氣管炎的愈后多數(shù)是良好的，病程一般為5天～9天。但應(yīng)注意的是，患過毛細(xì)氣管炎的小兒日后容易患哮喘，通過全國(guó)小兒哮喘的流行病學(xué)調(diào)查和對(duì)嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎患兒的追蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)其中有20%～40%的患兒以后發(fā)展居為小兒哮喘，因此，要

11、積極防治毛細(xì)支氣管炎，以減少哮喘的發(fā)生。,案例分析,姓名：江昕蕊 性別:女 年齡：三月病史：于5天前出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性咳嗽，有喘吼，無(wú)發(fā)熱，抽搐，無(wú)惡心等不適。于2017年2月18日門診以“毛細(xì)支氣管炎”入院。查體：T36.6℃，HR：128次/分 R44次/分 體重：7KG；入院時(shí)患兒陣發(fā)性咳喘，呼吸稍急促，精神吃奶欠佳，大小便正常。,輔助檢查,血常規(guī)： 白細(xì)胞：14.15*10^9/L 淋巴細(xì)胞百分比6

12、5.0% 紅細(xì)胞：3.78*10^12/L 血小板：566×10^9/L 血紅蛋白：107g/L 中性粒細(xì)胞百分比：23.7% 超敏C反應(yīng)蛋白：5.12mg/l降解素元：0.53ng/mlEB病毒（+）胸片提示：右下肺感染性病變,病情動(dòng)態(tài)、治療、護(hù)理,毛細(xì)支氣管炎護(hù)理,,,護(hù)理措施,護(hù)理問題,護(hù)理診斷/問題,1、低效型呼吸形態(tài)：與支氣管痙攣有關(guān)2、清理呼吸道低效：與呼吸道分泌物過多

13、，年幼不會(huì)有效咳嗽有關(guān)3、有窒息的危險(xiǎn)：與呼吸道分泌物多，纖毛運(yùn)動(dòng)功能相對(duì)下降有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：心力衰竭、呼吸衰竭等5、知識(shí)缺乏：與家屬缺乏預(yù)防毛細(xì)支氣管炎相關(guān)知識(shí)有關(guān),2.18 10:19護(hù)理問題：1、低效型呼吸形態(tài)—與支氣管痙攣有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：住院期間，患兒喘憋能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到處置，呼吸逐漸平穩(wěn)護(hù)理措施： 1、室內(nèi)環(huán)境要安靜、整潔、嚴(yán)格呼吸道隔離，定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，忌對(duì)流風(fēng)。 2、保證患兒休

14、息，各種操作做到時(shí)間集中，準(zhǔn)確輕柔，以減少機(jī)體的耗氧量，對(duì)喘憋患兒尤為重要。 3、密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。 4、遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，以糾正缺氧癥狀。 5、遵醫(yī)囑給予平喘治療，并觀察治療用藥效果。評(píng)價(jià)：2.18 患兒陣發(fā)性咳喘，給予細(xì)辛腦霧化日2次，沙丁胺醇，丙酸倍氯米松 氣霧劑吸入日2次。 2.19 霧化改為日3次，氧氣吸入、抗感染治療。 2.25 患兒咳喘好轉(zhuǎn)

15、，呼吸平穩(wěn)。 2.27 患兒無(wú)咳嗽，呼吸平穩(wěn)，目標(biāo)達(dá)標(biāo)。,2.18 10:19護(hù)理問題：2、清理呼吸道低效--與年幼不會(huì)有效咳嗽有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患兒呼吸道分泌物多時(shí)能及時(shí)得到清除護(hù)理措施： 1、患兒予頭高側(cè)臥位 2、密切觀察病情，喉間痰鳴多時(shí)及時(shí)予吸痰 3、遵醫(yī)囑霧化吸入后吸痰，及時(shí)清除口鼻腔分泌物 4、指導(dǎo)家屬行有效拍背排痰，保持呼吸道通暢 5、協(xié)助飲水

16、6、備好搶救物品和藥品評(píng)價(jià)：2.18 行霧化后吸痰日2次，指導(dǎo)家屬行有效拍背排痰。 2.19 患兒咳喘加重有痰不易咳出，改霧化后吸痰日3次，氧氣吸入。 2.21 咳喘好轉(zhuǎn)，痰液較粘稠，加用丙球。 2.24 咳嗽好轉(zhuǎn)，吸出少許白色粘液痰。 2.27 患兒無(wú)咳嗽，呼吸平穩(wěn)，停霧化吸痰。護(hù)理目標(biāo)達(dá)標(biāo)。,2.18 10:19護(hù)理問題：3、窒息的危險(xiǎn)--與呼吸道分泌物多有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：

17、住院期間患兒不發(fā)生窒息護(hù)理措施： 1、患兒予頭高側(cè)臥位 2、密切觀察病情，包括生命體征、意識(shí)、精神狀態(tài)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。 3、遵醫(yī)囑霧化吸入后吸痰，及時(shí)清除口鼻腔分泌物 4、經(jīng)常拍背以促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢 5、備好搶救物品和藥品評(píng)價(jià)：2.18 行霧化后吸痰日2次，指導(dǎo)家屬行有效拍背排痰。 2.19 患兒咳喘加重有痰不易咳出，改霧化后吸痰日3次，氧氣吸入。

18、 2.21 患兒痰液較粘稠，指導(dǎo)家屬行有效拍背排痰，停氧氣吸入。 2.24 有咳嗽無(wú)喘吼，吸出少許白色粘液痰。 2.27 患兒呼吸平穩(wěn)，聽診可聞及少許痰鳴音。護(hù)理目標(biāo)達(dá)標(biāo)。,2.18 23:00護(hù)理問題：4、潛在并發(fā)癥—心力衰竭、呼吸衰竭等,護(hù)理目標(biāo)：患兒發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并得到 處置護(hù)理措施： 1、當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快＞60次/分、且心律＞1

19、60~180次/分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大時(shí)，是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并減慢輸液速度、準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑，做好搶救的準(zhǔn)備。 2、若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)20%~30%乙醇濕化的氧氣，但每次吸入不宜超過20分鐘。 3、臥床休息，減少活動(dòng)，各種處置應(yīng)集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜，以減少機(jī)體耗氧量. 4、控制輸液速度，微泵輸液，3~5ml/h/kg評(píng)價(jià)：2.18 給予解痙平喘、

20、化痰、抗病毒治療，嚴(yán)格控制輸液速度。 2.19 患兒咳喘加重有痰不易咳出，改霧化后吸痰日3次，氧氣吸入，保持呼吸道通暢；各種處置應(yīng)集中進(jìn)行，減少對(duì)患兒不必要刺激。 2.21 患兒痰液為白色粘稠，指導(dǎo)家屬行有效拍背排痰，停氧氣吸入，加用丙球。 2.27 患兒呼吸平穩(wěn)，聽診可聞及少許痰鳴音。 3.01 患兒無(wú)發(fā)熱、咳喘，大小便正常。目標(biāo)達(dá)標(biāo),2.18 10:

21、19護(hù)理問題：5、與家屬缺乏預(yù)防毛細(xì)支氣管炎相關(guān)知識(shí)有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：出院前家長(zhǎng)知道該疾病預(yù)防知識(shí)護(hù)理措施： 1、告知家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，及時(shí)接種各種疫苗 2、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣 3、注意防寒保暖，避免出入公共場(chǎng)所，防止交叉感染 4、教會(huì)家長(zhǎng)處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時(shí)控制 5、將疾病預(yù)防知識(shí)做成文字，便于家長(zhǎng)學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)： 3.01 08:00患兒家屬能夠

22、準(zhǔn)確回答疾病預(yù)防相關(guān)知識(shí)。,毛細(xì)支氣管炎護(hù)理診斷/問題,體溫過高危險(xiǎn)：與肺部感染有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與疾病引起患兒食欲減退、進(jìn)食減少有關(guān)舒適的改變：與患兒頻繁咳喘有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)：與患兒哭鬧、攝入減少、嘔吐有關(guān)患兒焦慮及恐懼：與環(huán)境變化及害怕注射有關(guān)知識(shí)缺乏：患兒家長(zhǎng)缺乏毛細(xì)支氣管炎的相關(guān)知識(shí),毛細(xì)支氣管炎護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程,1）病情觀察內(nèi)容：觀察患兒咳嗽，氣喘，喉中痰鳴的情況。加強(qiáng)患兒 生命體征觀察，尤其是面色，呼吸，體溫，脈

23、搏的變化情況。2）指導(dǎo)患兒家屬正確配合醫(yī)護(hù)人員行霧化吸入、拍背吸痰。3）用藥護(hù)理、管道護(hù)理：加強(qiáng)用藥后藥物療效的觀察，有無(wú)用藥后的不良反應(yīng)。 輸液過程中保持輸液的通暢，避免扭曲、壓迫輸液管道。注意觀察輸液部位有無(wú)出血與腫脹?？刂戚斠核俣龋訌?qiáng)留置針的護(hù)理，防止患兒蹭掉或抓掉。根據(jù)患兒不同的穿刺部位，給予不同的固定方法。若留置針脫離，及時(shí)給予處理。4）并發(fā)癥的護(hù)理：心力衰竭與呼吸衰竭嚴(yán)密觀察患兒的呼吸頻率與心率，若患兒心率大于18

24、0次/分，出現(xiàn)呼吸困難，及時(shí)進(jìn)行搶救治療。,毛細(xì)支氣管炎護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程,5）生活護(hù)理： 1、指導(dǎo)并協(xié)助患兒家長(zhǎng)做好基礎(chǔ)護(hù)理：皮膚、頭發(fā)、會(huì)陰、口腔、手足、床單位的干凈整潔，使患兒感覺舒適。 2、指導(dǎo)患兒餐具、個(gè)人物品的清潔消毒，專人專用。6）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)： 加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，適當(dāng)增加戶外活動(dòng)。7）康復(fù)指導(dǎo)： 合理飲食，注意葷素搭配，糾正偏食、挑食，注意飲食的安全和衛(wèi)生，保暖，根據(jù)季節(jié)增減衣物，適當(dāng)增加戶外運(yùn)動(dòng)，多曬太陽(yáng)，

25、預(yù)防佝僂病，出現(xiàn)異常，及時(shí)復(fù)診,霧化吸入標(biāo)準(zhǔn)流程,原理 利用霧化裝置將藥物溶液或粉末分散成霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，并通過呼吸進(jìn)入呼吸道及肺內(nèi)，從而達(dá)到局部或全身治療的作用。用藥量明顯減少，大大減少了藥物的毒副作用。分類：超聲霧化器、氧氣霧化器、壓縮霧化器。,兒科常用的霧化吸入方式,氧氣霧化吸入的注意事項(xiàng),1、氧氣流量及調(diào)節(jié) ：以5L/min為宜，氧氣流量調(diào)節(jié)宜在氧氣與霧化器連接之前進(jìn)行。2、患兒體位：常采用坐位或半坐臥位，嬰

26、兒由大人抱坐，不宜取仰臥位。3、吸入時(shí)間：一般為每次5-10分鐘。4、吸入方法與配合：3歲以下患兒用面罩法，3歲以上患兒可用口含法。年長(zhǎng)兒可指導(dǎo)深呼吸，對(duì)年幼不配合者，宜在安靜或入睡后進(jìn)行。5、保持霧化器通暢 ，霧化器使用不超過15天， 清洗時(shí)連接管勿進(jìn)水。,翻身拍背,霧化后將患兒取半臥位、側(cè)臥位或俯臥位，輕拍背部以助于排痰，拍背時(shí)五指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下至上，由外向內(nèi)輕拍背部。每次至少3-5分鐘，一日3-5次，促使肺泡及

27、呼吸道的分泌物借助重力和震動(dòng)易于排出。,標(biāo)本的采集,痰培養(yǎng)標(biāo)本的采集 遵守?zé)o菌操作原則，利用負(fù)壓吸引器將 痰液注入無(wú)菌容器。,動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集,頭皮動(dòng)脈采血 首選顳淺動(dòng)脈額支和顳淺動(dòng)脈頂支，它們較粗大且走行直，易于穿刺。 患兒仰臥，剃去局部頭發(fā)，用食指按解剖位置輕輕觸及血管的局部皮膚，找準(zhǔn)有明顯博動(dòng)的部位，常規(guī)消毒后，取5號(hào)半頭皮針頭與皮膚成5°-15°角，針頭斜面向

28、上進(jìn)行穿刺，此種方法采血時(shí)，要讓患兒哭鬧，或用手順血管方向輕輕撫摸，以增快采血的 速度。,患兒仰臥或側(cè)臥，充分暴露額部、頂部或顳部的顳動(dòng)脈，穿刺點(diǎn)為頭皮顳動(dòng)脈（額部、頂部或顳部），自搏動(dòng)處退后0.3cm，用頭皮針以15°角進(jìn)針0.3cm后加大角度至25°,橈動(dòng)脈采血,操作方法觸摸波動(dòng)點(diǎn)，用指甲按印，在波動(dòng)點(diǎn)下0.5cm－1cm處進(jìn)針。目測(cè)定位,消毒后操作者左手握住患兒手掌,同時(shí)壓住患兒大拇指,充分暴露穿刺部位,右

29、手持5號(hào)半頭皮針在第二腕橫外1/4橈動(dòng)脈上方以15°～20°角斜刺進(jìn)針,當(dāng)針頭進(jìn)到1/2～2/3時(shí)即進(jìn)入橈動(dòng)脈;如不見回血,可稍移動(dòng)針頭的方向和深度,再慢慢后退,遇到一股沖力感,鮮血即流出,穿刺成功。,第一腕橫紋處或一二之間,肱動(dòng)脈采血,操作方法： 以肘橫紋為橫軸，肱動(dòng)脈穿刺點(diǎn)為縱軸交叉點(diǎn)下0.5cm。 患兒前臂伸直并外展，掌心朝上，肘關(guān)節(jié)過伸并輕度外旋，注射器連5.5號(hào)頭皮針，常規(guī)消毒待干后，操作者左

30、手在穿刺點(diǎn)周圍繃緊皮膚，穿刺點(diǎn)為肘橫軸下0.5cm處，穿刺時(shí)穿刺針角度與皮膚呈10°-15°進(jìn)針，進(jìn)針至頭皮針長(zhǎng)度約1/3-1/2可見回血，右手松開針柄，回抽注射器。,股動(dòng)脈脈穿刺采血,垂線法:從臍部引一直線垂直于腹 股溝，垂直交叉點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.3-0.5cm 處為穿刺點(diǎn)；或以臍窩為中心向恥 骨聯(lián)合上緣與髂前上棘的聯(lián)線作垂 線，與腹股溝交叉點(diǎn)就是穿刺點(diǎn)。 肥胖兒、哭鬧較劇及

31、各種原因所致 循環(huán)不良，使股動(dòng)脈難以觸清者， 可采用此方法。觸摸法: 根據(jù)股動(dòng)脈與股靜脈平行走 行的特點(diǎn)，于腹股溝中、內(nèi)1/3處可 摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)。,健康教育內(nèi)容,1、保持病室空氣新鮮，環(huán)境安靜，以保證足夠的休息和睡眠。2、根據(jù)氣候及時(shí)添加衣服，以小兒手足溫暖、無(wú)出汗為宜；夜間蓋被不要太厚，睡覺時(shí)頭在外，防止蒙被綜合征發(fā)生。3、禁止帶小兒去其他病房或公共場(chǎng)所，防止交叉感染。4、指導(dǎo)家屬要經(jīng)常給患兒

32、翻身及更換體位，教會(huì)家長(zhǎng)有效行拍背排痰，正確的行霧化吸入。5、教會(huì)家屬觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律和神志變化的方法，如呼吸出現(xiàn)加快、面色蒼白或發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)，為病情加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。6、因?yàn)轭l繁咳喘，進(jìn)食應(yīng)少食多餐，以免引起嘔吐導(dǎo)致窒息。,拓展內(nèi)容,低氧血癥：指血液中含氧不足，動(dòng)脈氧分壓低于正常范圍，主要表現(xiàn)血氧分壓與血氧飽和度下降。代謝性酸中毒：由于細(xì)胞外液中的氫離子增加，或者碳酸氫根減少而引起的以血漿的碳酸氫根原發(fā)性減少導(dǎo)致

33、PH值下降為特征的酸堿平衡紊亂。心力衰竭：指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能夠?qū)㈧o脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從 而引起心臟循環(huán)障礙癥候群。呼吸衰竭：是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代謝紊亂。；,特殊藥物藥理作用,鹽酸腎上腺素：一種抗休克的血管活性藥

34、，用于心臟驟停的搶 救和過敏性休克的搶救，也可用于其他過敏性疾病(如支氣管哮喘、蕁麻疹)的治療。與局麻藥合用有利局部止血和延長(zhǎng)藥效。藥理作用：激動(dòng)心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的β受體，使心肌收縮 力增強(qiáng)，心輸出量增加，傳導(dǎo)加速和心率增快。激動(dòng)支氣管β2受體，使支氣管擴(kuò)張緩解支氣管痙攣。用于毛支作用：鑒別氣道的高敏反應(yīng)（1）陽(yáng)性：應(yīng)加用糖皮質(zhì)激素（丙酸倍氯米松）（2）陰性反應(yīng)：感染為主1:1000腎上腺素不能夠用于動(dòng)脈注射，它

35、可引起明顯劇烈血管收縮，導(dǎo)致組織壞死。,立其丁、多巴胺,對(duì)于毛細(xì)支氣管炎治療作用機(jī)理： 立其丁能阻斷α1受體，使血管擴(kuò)張，降低肺主動(dòng)脈壓力，改善肺循環(huán)，阻斷α2受體，而增加神經(jīng)元去甲腎上腺素的釋放，增強(qiáng)心肌收縮力；多巴胺能作用于多巴胺受體，小劑量可使腎血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過率增多，尿量和納排泄增加，興奮心臟β1受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，改善微循環(huán)。 （1）改善肺微循環(huán)，增加心肌收縮力，改善換氣功能

36、，有利于炎癥吸收。（2）增加氧合，防止心衰發(fā)生。,甲潑尼龍琥珀酸鈉,用于治療呼吸性疾病常用糖皮質(zhì)激素類，具有抗炎作用，可迅速滲透到肺組織明顯減輕毛支患兒終末呼吸道—毛細(xì)支氣管粘膜充血水腫滲出，還能使痰液易于通過咳嗽自主排出，改善呼吸道通氣功能。使用于分泌物多時(shí)。,西地蘭,用法：2歲以下0.03--0.04㎎/㎏2歲以上0.02--0.03㎎/㎏，首劑給藥1/2，余量分2次，隔4--6小時(shí)一次，一般8--12小時(shí)飽和。如心衰仍未糾正

37、，12小時(shí)后給維持量?？诜馗咝?，2歲以下0.05--0.06㎎/㎏，2歲以上0.03--0.05㎎/㎏，1/4--1/5總量維持。,西地蘭,用藥注意事項(xiàng)： （1）用藥前測(cè)小兒心率1分鐘，若新生兒＜120次/分，嬰兒＜100次/分，幼兒＜80次/分，學(xué)齡兒童＜60次/分，或心率不齊，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，暫停用藥。 （2）靜脈給藥要慢，不與其他藥液混合（糖鈣），密切觀察脈搏變化。中毒反應(yīng)： （1）心臟反應(yīng)：最常見的是

38、心率失常。 （2）消化道反應(yīng)：食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉。 （3）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：嗜睡、頭暈、頭痛、視力模糊等。,常規(guī)霧化用藥,鹽酸氨溴索：為粘液溶解劑，能增加呼吸道粘膜漿液腺分泌，減少粘液腺分泌，從而降低痰液粘度；還可以促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液易于咳出。細(xì)辛腦：可以緩解支氣管痙攣起到平喘作用，對(duì)咳嗽中樞也有較強(qiáng)的抑制作用；本品可引起分泌物增加，使?jié)馓底兿?，降低痰液黏滯，易于咳出；本品有類似氨茶堿松弛