核醫(yī)學一院核醫(yī)學實習病例分析等_第1頁
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文檔簡介

1、實習課程安排,1、核醫(yī)學科簡介2、腎圖、吸碘率測定、敷貼治療3、SPECT4、PET-CT5、核素治療簡介6、病例分析,核醫(yī)學科簡介,核醫(yī)學全家福,我科核素診斷項目,1、甲狀腺吸碘率測定(非顯像)2、骨密度測定(非顯像)3、腎圖(非顯像)4、SPECT檢查(顯像)5、PET-CT檢查(顯像),我科核素治療項目,1、131I甲亢治療、分化型甲狀腺Ca治療2、皮膚血管瘤、瘢痕敷貼及注射治療3、32P治療真性紅細胞增多癥

2、4、125I粒子植入治療5、89Sr、153Sm治療骨轉移Ca 6、 前列腺增生治療,SPECT檢查項目,PET-CT顯像項目,1、18F-FDG全身及局部顯像2、18F-FLT全身及局部顯像3、11C-蛋氨酸全身及局部顯像4、11C-膽堿全身及局部顯像,核醫(yī)學科舊貌,核醫(yī)學科門診(舊),核醫(yī)學科舊貌,核醫(yī)學科門診(舊),核醫(yī)學科舊貌,核醫(yī)學科ECT(舊),核醫(yī)學科新顏,門診候診大廳,走廊,教授診室,普通診室,核多功能儀,

3、腎圖室,運動負荷室,同位素病房,核醫(yī)學科教室,SPECT掃描室,SPECT-CT掃描室,SPECT注射室,VIP候診室,配藥室,核素自動分裝儀,125I粒子植入槍,,前列腺增生核素治療器,90Sr 敷貼器,核素發(fā)生器(母牛),活度計,PET-CT注射室,PET-CT休息室,PET-CT掃描室,PET-CT操作室,閱片室,閱片室,回旋加速器,化學合成室,化學合成質控室,18F化學合成模塊,11C 化學合成模塊,核素自動衰變池,視頻監(jiān)控,骨

4、密度測定,甲狀腺吸碘率測定,病人的準備:患者停用相關藥物和食物2周以上,空腹口服131I,標準源的制備,測量(2,6 ,24h),自然本底計數(shù),標準源計數(shù),甲狀腺部位放射性計數(shù),計算甲吸率繪制攝131I曲線,,甲狀腺攝131I率,甲狀腺部位計數(shù)-本底計數(shù),標準源計數(shù)-本底計數(shù),=,,×100%,,,,,,,,禁忌證:妊娠期、哺乳期婦女,,4h:15%~40%,24h:25%~60%,一般規(guī)律:服用131I后甲吸逐漸增高,24

5、h達高峰 青少年和兒童略高于成人,女性略高于男性,正常值范圍(不同地區(qū)有差別 ),2h:10% ~30%,典型應用,鑒別診斷甲亢及亞急性甲狀腺炎1、亞甲炎分離現(xiàn)象2、甲亢的表現(xiàn): 高 高峰前移 比值2/24大于0.8 4/24大于0.85,腎 圖,正 常 腎 圖a、b、c三段意義

6、,a,b,c,,iv,,,Tb,,,,,,,半排時間,(峰時),異常腎圖類型及臨床意義,A: 尿急劇上升型 單側多見于急性上尿路梗阻,雙側多見于急性腎性腎功能衰竭和繼發(fā)于下尿路梗阻所致的上尿路引流障礙。B: 高水平延長線型 多見于上尿路不全梗阻和腎盂積水伴腎功能損害。C: 拋物線型 主要見于脫水、腎缺血、腎功能損害和上尿路引流不暢伴輕、中度腎盂積水。,A B

7、 C,D: 低水平延長線型 常見于腎功能嚴重損害,慢性上尿路嚴重梗阻,以及急性腎前性腎功能衰竭,偶見于急性上尿路梗阻 。E: 低水平遞降型 可見于腎臟無功能、腎功能極差、先天性腎缺如、腎摘除或對位落空等。F: 階梯狀下降型 多見于尿返流和因疼痛、精神緊張、尿路感染、少尿或臥位等所引起的上尿路不穩(wěn)定性痙攣,此型重復性差。G: 單側小腎圖 多見于單側腎動脈狹窄,也可見于游走腎坐位采集者和先天性小腎

8、臟 。,D E      F G,雙 側 急 劇 上 升 型,高 水 平 延 長 線 型,拋 物 線 型 腎 圖 曲 線,左 側 腎 圖 曲 線 呈 拋 物 線 型右 側 腎 圖 曲 線 呈 低 水 平 遞 降 型,低 水 平 延 長 線 型 腎 圖,右 腎 圖 曲 線 呈 單 側 持 續(xù) 上 升 型,

9、90Sr敷貼治療病例,血 管 瘤,斑痕疙瘩,血管瘤,治療前,治療中,,治療后,,治療前,,治療后,治療后部分殘留,治療前,,治療前,治療后破潰結痂,右耳廓瘢痕疙瘩巨大(>2-5mm),切除術后,核素注射,拆線后2~3天 敷貼治療,術后48h敷貼第一次,,,,,斑痕疙瘩(<2mm),敷貼治療,,,,,前胸瘢痕,色素脫失/色素沉著,破潰/感染,SPECT顯像教學,注射不同示蹤劑的效果,某女,28歲, 低熱 頸部疼痛2

10、周 甲狀腺顯像示:甲狀腺攝取功能降低,可見雙乳顯影,哺乳期乳腺顯影,99mTc在粘膜和腺體顯影,甲狀腺顯像,胃顯影,甲狀腺顯像,正常甲狀腺,甲狀腺攝取功能亢進,甲狀腺攝取功能降低,甲亢,亞甲炎,某男,25歲,2003.3因頸部疼痛就診,ECT:甲狀腺攝取99mTcO4-功能降低 臨床診斷亞甲炎,給予強地松治療3月后,無明顯觸痛;復查ECT:甲狀腺顯像未見異常,提示甲狀腺攝取99mTcO4-功能恢復正常

11、,亞甲炎的診斷與療效觀察,2003-3,2003-7,冷結節(jié),熱結節(jié),某女,80歲,CT見甲狀腺右葉低密度影甲狀腺顯像 :右葉腺體中部熱結節(jié),圖2示體表觸診包塊處定位,熱 結 節(jié),患者,女,27歲,左葉下極腫物,質硬,無觸痛,術后病理:乳頭狀甲狀腺癌,,,甲狀旁腺顯像,異位甲狀旁腺及下肢棕色素瘤,131I全身顯像,圖1 雙肺轉移,圖2 腦轉移,頸部淋巴結轉移,圖3 顱骨、右側肩胛骨轉移,腎上腺髓質顯像,全身骨顯像,

12、顯 像 劑 污 染某女,70歲,右乳Ca術后,現(xiàn)胸背痛,自述左側胸水;2003-4-28 骨顯像:可見多處放射性濃聚區(qū),考慮顯像劑污染,次日復查;2003-4-29骨顯像:可見胸骨、左第4前肋、第7胸椎骨代謝活躍,考慮乳Ca術后骨轉移;,2003-4-28,2003-4-29,某男,63歲,左肺癌術后SPECT:左8前肋、左5后肋骨代謝活躍,雙臂上舉,雙臂抬高胸部后位像:可以辨別病灶來自肩胛骨或肋骨。如病灶隨肩胛骨位置移動

13、,則在肩胛骨上;反之,則病灶在相應的肋骨上。,患兒,7歲,右側腎上腺神經母細胞瘤 全身骨顯像:右側腹部局部放療后部分胸椎骨代謝減低,正常兒童四肢長骨發(fā)育期,關節(jié)軟骨下骨板殼形成過程中直至骺線閉合,骨骺和骨化中心周圍的軟骨鈣化帶表現(xiàn)為放射性增高帶,2014.04.17,放療前,2016.02.23,放療后,,某男,左肺Ca術后1年,現(xiàn)后背痛SPECT全身顯像:第6胸椎放射性濃聚,左第6后肋放射性缺損胸部局部顯像:左

14、第6后肋放射性缺損,為手術所致,局 部 骨 顯 像,某男,前列腺癌 全身骨顯像示:全身多發(fā)骨轉移,某男,雙髖骨疼痛半年余,X示:骨盆、恥骨、雙股骨上端骨質破壞,臨床考慮“骨髓瘤”,某女:右側脛骨骨巨細胞瘤,某,男,17歲,胸背痛2月,x示:左5肋根部膨隆全身骨顯像示:左后肋(相當于左的4,5后肋所在區(qū))放射性濃聚—原發(fā)骨腫瘤,某男:外傷后 全身骨顯像:右側第4-6前肋骨代謝活躍,呈串珠樣

15、 CT:未見異常改變,某女,左乳癌術后8月 全身骨顯像:左第6后肋骨代謝活躍,考慮手術所致,雙臂上舉,某女:卵巢癌術后,化療后,雙側股骨頭缺血性壞死 全身骨顯像:雙側股骨頭代謝活躍,呈炸面圈征 CT:雙側股骨頭形態(tài)欠規(guī)整,高低混雜密度影,某女,風濕性關節(jié)炎 全身骨顯像示:雙肘關節(jié)、腕關節(jié)、膝關節(jié)骨代謝活躍,某女:左側脛腓骨骨髓炎 左側脛腓

16、骨骨折術后11年,左側小腿竇道形成伴滲出液。,2002-11-30 021377,2003-02-19 030234,某男,64歲,021377:肺癌術后1周ECT 示:胸骨柄骨代謝活躍,腹部放射性沾染,建議定期復查;030234:肺癌術后3.5月ECT示:胸骨柄、左側第10后肋、第11胸椎骨代謝活躍,考慮肺癌骨轉移,全身骨顯像: 超級骨顯像, 考慮骨轉移癌,某患兒,便血待查

17、 Meckel憩室顯像:右下腹異常濃聚,考慮Meckel憩室,,心 肌 灌 注 顯 像,心臟斷層各節(jié)段示意圖,某男,發(fā)作性心前區(qū)疼痛10年,加重1天,查:BP 120/80mmHg,心率 70次/分,律整,心彩示左室大、左房大、室間隔稍厚及左室收縮功能減弱,心電圖無明顯改變;既往:地甲腫靜息心肌灌注顯像見:心室腔擴大,心室壁變薄,心肌內放射性呈斑塊狀稀疏/缺損,提示擴張性心肌病。,擴張型心肌病,左室下壁心肌缺血,未見異常,左室前

18、壁心肌缺血,左室下壁心肌缺血,,,肺通氣灌注顯像(正常),肺栓塞,COPD,小兒膽道梗阻,PET/CT圖像,鼻咽癌,右肺下葉周圍型肺癌,腦轉移,骨盆轉移,喉癌,局部復發(fā)伴廣泛轉移 卵巢癌術后、化療后,,淋巴瘤全身廣泛累及,左側乳腺癌,左側乳腺癌肝臟多發(fā)轉移,胃癌,,肝癌介入治療后邊緣殘留或復發(fā),核素內照射治療病例,甲 亢 突 眼,病例1:門診治療編號2004004鞏xx ,女,45歲,工人,已婚 漢族 長春市亞泰小區(qū)

19、xxxxxx心悸 乏力 多食 易饑 伴體重減輕2個月 該患無明顯誘因于2003年11月逐漸出現(xiàn)心悸、乏力、多食、易饑伴體重減輕等癥狀,于2003年12月在吉大一院確診為甲亢,給予他巴唑(2片,3次/日),規(guī)律服用近一個月,復查血常規(guī)示白細胞總數(shù)進行性降低。內分泌科囑停用他巴唑,建議行131I治療。查體 :甲狀腺2度腫大,質軟無壓痛,未觸及結節(jié),心率108次/分,節(jié)律規(guī)整。甲功三項:TSH 0.07Uiu/ml F

20、T3 13.8 mmol/ml↑ FT4 >77.2mmol/ml↑甲狀腺彩超:甲狀腺光點粗大,分布均勻,腺體內血流信號豐富,呈“火焰征”,未見明顯占位。甲狀腺左葉17x16x50mm,右葉19x22x49mm.甲狀腺吸碘率:2小時: 23.1%,6小時:44.0% , 24小時:71.1%血常規(guī):WBC 3.2x109/L, RBC 4.88x1012/L , PLT 291x109/LRp:131I治療

21、 3.0mCi 2004年1月2004年4月復查:無明顯不適,體重增加4公斤,甲狀腺未見腫大,心率70次/分,律整。 甲功三項:TSH 0.1Uiu/ml FT3 4.6 mmol/ml FT4 20.5mmol/ml分析:該患甲亢診斷明確,可以首選抗甲狀腺藥物治療,其優(yōu)點是:①治療方法簡便、便宜;②藥物作用有可逆性,一般不會引起永久性甲減;③安全,不良反應較少

22、;④可控制各種病因引起的甲亢。 缺點:①療程太長,致使部分病人不能堅持規(guī)律服藥;②停藥后復發(fā)率較高: ③可伴發(fā)肝損害或WBC減少等,甲亢ATD治療出現(xiàn)WBC進行性減少--131I治療,病歷2 門診治療編號2004042劉xx 女 38歲一汽二區(qū)xxx棟x門心悸 乏力 多汗 手抖一個月該患曾于10年前因甲狀腺結節(jié)伴甲亢行甲狀腺次全切除術,術后無甲亢癥狀。于近一月來出現(xiàn)心悸 乏力 多汗 手抖等癥狀,經我院內分

23、泌科確診甲亢復發(fā),未用抗甲狀腺藥物治療,建議來我科行131I治療查體 :甲狀腺2度腫大,質硬,未觸及結節(jié),心率90次/分,節(jié)律規(guī)整。甲功三項:TSH 0.06Uiu/ml FT3 7.8 mmol/ml↑ FT4 75.2mmol/ml↑甲狀腺彩超:甲狀腺左右葉體積明顯增大,分布不均勻,腺體內血流信號明顯增 多。甲狀腺左葉17x19x40mm,右葉28x27x57mm.甲

24、狀腺吸碘率:2小時: 36.4%,6小時:46.9% , 24小時:65.9%血常規(guī):WBC 4.1x109/L, RBC 4.24x1012/L , PLT 261x109/LRp:131I治療 3.5mCi 2004年3月,甲亢術后復發(fā)-- 131I治療,病歷3 門診治療編號2004020于xx 女 49歲 靖宇縣河南街xx心悸 乏力 多汗 多食 易饑 18個月,加重2周

25、該患于1982年曾因甲亢行甲狀腺次全切除術治療;后在2002年8月出現(xiàn)心悸、乏力、多汗、便次增加等癥狀,自行服用他巴唑治療2個月,因出現(xiàn)藥疹、肝功改變而停藥;2003年7月服用某中藥3個月余,癥狀加重,于近日來我院內分泌科住院治療,轉診至我科行131I治療Rp:131I治療 6.0mCi 2004年2月,甲亢ATD治療出現(xiàn)肝功改變、過敏-- 131I治療,多年甲亢久治未愈、經常復發(fā)-- 131I治療

26、,病例一患者,女,31歲,怕熱、多汗、乏力、多食、易饑3個月。查體:心律齊,心率120次/min,雙手顫抖,甲狀腺II°腫大。根據你掌握的知識,請回答以下幾個問題。 1.首先考慮的臨床診斷是什么?(甲亢) 2.確診的還需要進行哪些核醫(yī)學的檢查?(甲功、吸碘率、TSAb) 病例二 患者,女,28歲,妊娠三個月,出現(xiàn)心悸、多汗、晨熱、甲狀腺Ⅱo腫大,為進一步診斷和治療,應如何處理?

27、 1.為排除甲亢診斷,應采用哪種檢查方法?(FT3、FT4、TSH 、TSAb) 2.可否考慮行吸碘率測定或甲狀腺顯像,為什么? 3.如果診斷為甲亢,使用藥物治療,如何進行藥物用量監(jiān)測?停藥指征是什么?,病例三患者,男,48歲,自覺頸部增粗,并可觸及腫物而就診查體:甲狀腺左葉可觸及結節(jié),約3x4cm彩超示:甲狀腺左葉實質性占位1、請問用核醫(yī)學的方法如何鑒別此結節(jié)的性質2、如果甲狀腺顯像如圖1所示,問為何

28、種結節(jié),有何意義?3、如果行甲狀腺全切術后(病理診斷為甲狀腺乳頭狀癌),應如何復查?病例四患者,女,24歲,發(fā)熱、頸部疼痛3天1、請問可以做哪些核醫(yī)學的檢查?2、如果甲狀腺顯像如圖2所示,有何臨床意義?,圖 1,圖 2,,,病歷五 患者,男,80歲,前列腺癌術后1年,現(xiàn)全身骨痛明顯,臨床考慮前列腺癌骨轉移,問 ①應做哪些核醫(yī)學的檢查并簡述其原理? ②如99Tc-MDP全身骨顯像結果如圖2所示,最

29、可能的診 斷結果是什么?能否使用核素治療?,病歷六   閱片①99Tc-MIBI心肌灌注顯像(運動+靜息),結果如圖3所示,問:試分析此片:有何異常放射性分布、可否診斷為心肌梗死,診斷依據是什么?②99Tc-MIBI心肌灌注顯像+18F-FDG心肌代謝顯像,結果如圖4所示,問:試分析此片:有何異常放射性分布、可否診斷為心肌存活,診斷依據是什么?有何臨床意義?(注:心尖處放射性分布為正常改變),圖3

30、 第1、3、5行為運動心肌灌注顯像,第2、4、6行為靜息心肌灌注顯像,圖4 第1、3、5行為心肌灌注顯像,第2、4、6行為心肌代謝顯像,核醫(yī)學,核醫(yī)學名詞顯像設備防護原則,基礎核醫(yī)學,核素、同位素、同質異能素、活度、比活度、 物理半衰期、生物半衰期、有效半衰期核素衰變的類型、核衰變電離、激發(fā)、散射、韌致輻射、湮沒輻射放射防護的基本原則、內照射防護原則、 外照射防護原則 儀器:射線探測儀器

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