標本采集及注意事項

1、標本采集及注意事項,,標本的分類,2,血液標本采集痰標本采集尿液標本采集糞便標本采集,一、血液標本采集,1、患者的準備一般要求：病人在采血前24小時內(nèi)應避免劇烈運動和飲酒，不宜改變飲食習慣和睡眠習慣。采血前幾日應避免煙、酒、咖啡及高脂、高蛋白、高糖飲食。情緒 運動 體位 飲食 藥物,3,一、血液標本采集,2、明確檢驗項目、檢驗目的及注意事項 標本的容器貼好標簽，附上化驗單，包括

2、：患者的姓名、科室、床號、住院號、送檢目的、送檢日期和時間等。每次采集血標本時應做到“三個一”：一患者、一化驗單、一容器。,4,一、血液標本采集,3、標本采集的時間 空腹標本：一般指空腹8-10小時后采集的標本。清晨空腹血液標本常用于臨床生化定量測定，受飲食、體力活動、生理活動等的影響較小，易于發(fā)現(xiàn)和觀察病理情況，而且重復性較好。盡可能在上午9點前空腹，空腹過久也會影響檢驗結果。,5,一、血液標本采集,4、止血帶：采集靜脈血時，

3、止血帶壓迫靜脈時間不宜過長，以不超過40秒為宜，在見到血液進入采血容器后，立即解開止血帶。否則容易引起淤血、靜脈擴張，并影響某些指標的檢查結果。,6,一、血液標本采集,5、采血部位：嚴禁在輸液、輸血針頭或皮管內(nèi)抽取血標本。當取血不順利時，切忌在同一處反復穿刺，易導致標本溶血或有小凝塊，影響監(jiān)測結果。輸液時應在輸液的另一側手臂采血。用注射器采血時，不要用力抽吸，往采血管內(nèi)注入血液時要拔掉針頭，沿試管壁緩緩注入，避免產(chǎn)生泡沫和溶血。,7,一

4、、血液標本采集,6、采集完畢后，抗凝管請立即輕輕顛倒混勻至少6~8次，標本不得有凝塊。,8,二、靜脈采血要求,1、采血前準備好采血必備物品，根據(jù)檢查項目選擇相應試管，采血量按試管上標示，采血量不足或過多可能無法檢測。同時向患者做出適當?shù)慕忉?，以緩解患者的緊張感。,9,推薦采血順序,若患者需采集多管標本，建議采用以下順序：1、血培養(yǎng)管或血培養(yǎng)瓶2、紅頭管（不含添加劑）3、淺藍頭管（凝集管）4、含添加劑的其它采血管,10,血培養(yǎng)瓶,

5、紅頭管,前藍頭管,綠頭管,紫頭管,黑頭管,采血注意事項,1、在安靜狀態(tài)下采集血標本2、若患者正在進行輸液治療，應從非輸液側肢體采集。3、同時采集多種血標本時，根據(jù)采集管要求依次采集血標本。先抽取抗凝管，再抽取干燥管。只能輕柔上下?lián)u勻，不能劇烈左右震蕩，防止溶血。4、采血時盡可能縮短止血帶的結扎時間。5、標本采集后盡快送檢，送檢過程中避免過度震蕩。,11,關于血培養(yǎng),血液屬于天然的無菌體液，血流感染的細菌種類往往比較單一，血培養(yǎng)的

6、結果對于明確診斷意義重大。,血培養(yǎng),定義 將新鮮離體的血液標本接種于營養(yǎng)培養(yǎng)基上，在一定溫度、濕度等條件下，使對營養(yǎng)要求較高的細菌生長繁殖并對其進行鑒別，從而確定病原菌的一種人工培養(yǎng)法。用于菌血癥、敗血癥及膿毒敗血癥的病因學診斷。一般需要5-7天,才能出報告。,血培養(yǎng)意義,血流感染嚴重影響患者的生命安全明確診斷是何種病原菌感染減少抗菌藥物的誤用和濫用大大的改善患者的預后降低患者的病死率，減少醫(yī)療花費,國內(nèi)血培養(yǎng)現(xiàn)狀

7、 ——陽性檢出率<10%,原因何在？ 血流中含菌量低？ 血液中抗菌物質(zhì)？ 抗生素的應用 培養(yǎng)條件限制,血培養(yǎng)的臨床實踐欠規(guī)范??！,目前血培養(yǎng)問題,送檢率低采血時機不合適采血套數(shù)不夠采血量不足只做需氧培養(yǎng)，不同時做厭氧培養(yǎng)采血前或采血時正在使用抗生素治療貼標簽時不應覆蓋瓶身上的原有標簽,關鍵要點,采血指征采血時間采血次數(shù)接種血量消毒滅菌,血培養(yǎng)的指征是什么？,懷疑血流感染時應

8、常規(guī)行血培養(yǎng)懷疑患者有血流感染的癥狀：1.不明原因的發(fā)熱(>38℃)或低溫(10×10^9/L，特別有"核左移"未成熟的或帶狀的白細胞增多)4.粒細胞減少(成熟的多核白細胞<1×10^9/L),發(fā)熱要做血培養(yǎng)！,采血指征,5.血小板減少6.皮膚、粘膜出血7.昏迷8.多器官衰竭9.血壓降低10.呼吸加快或同時具備上述幾種臨床表現(xiàn)時應采集血培養(yǎng)。,采集血培養(yǎng)標本的最佳時間

9、,盡可能在寒戰(zhàn)或開始發(fā)熱時采血在接受抗生素治療前采血如已經(jīng)應用抗生素進行治療，應在下一次用藥之前采血培養(yǎng),應該采幾套血液標本？,成人一套 血培養(yǎng)應包括需氧瓶和厭氧瓶各一個注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套應從另一個穿刺點獲得兒童一般只做需氧培養(yǎng)，特殊患者才考慮厭氧培養(yǎng),血培養(yǎng)套數(shù)與陽性檢出率%,表皮葡萄球菌的臨床意義,應該采幾份血液標本？,每位患者每次采血最少2套，3套更好兒童類似于成人，應在24小時內(nèi)采2—3次血培

10、養(yǎng)初發(fā)患者，決不能只采1套標本,標本須間隔多久采集？,同時或短時間內(nèi)采集2—3套血培養(yǎng)，因為體內(nèi)巨噬細胞吞噬系統(tǒng)會在15~30分鐘內(nèi)清楚掉進入人體內(nèi)的細菌可疑急性心內(nèi)膜炎患者要立即取血作血培養(yǎng)，30分鐘內(nèi)完成3套血培養(yǎng)的采集，采集后立即進行抗菌藥的經(jīng)驗治療。如果24小時內(nèi)報告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)可疑的亞急性心內(nèi)膜炎患者每間隔30分鐘至1小時集1套，連續(xù)采集3套標本。如果24小時內(nèi)報告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng),采血量與檢出率

11、的關系,血培養(yǎng)物每增加1ml，成年人真性菌血癥陽性檢出率增加3%,要采集多少血液？,采血量是影響靈敏度最關鍵的因素成人一份標本2個培養(yǎng)瓶（需氧+厭氧），每瓶8~10ml，共20ml，要求至少采兩份標本，即40ml。兒童一般只需采集需氧瓶，在保證采集血量<1%總血量下，一般為1—3ml采血量不足時應優(yōu)先保證需氧瓶，因臨床90%以上的感染為需氧菌感染。,,關于兒童血培養(yǎng)采血量：,兒童的采血量不能超過其總血容量的1%，可按年齡或體

12、重分別采足夠的血量 <1月： ≥0.5ml 1月—36月：≥1.0ml ≥36月：≥4.0ml對于新生兒敗血癥，最低的采血量不確定，通常0.75—1.0ml的血量是推薦的,如何進行消毒與標本采集？,1.對醫(yī)生而言，血培養(yǎng)監(jiān)測能否指導其診斷及治療2.微生物實驗室能否成功地得到正確的標本3.患者能否有機會調(diào)整用藥。正確治療,護士姐妹們，您知道您有多重要！,

13、血培養(yǎng)的采集：無菌操作,血培養(yǎng)對無菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它標本要高。所以要最前采集血培養(yǎng)標本污染率的指標是<3%(100份標本里只能有不到3個標本出現(xiàn)污染),你的手真的干凈嗎？,,清潔雙手挽救生命 保護病人保護自己,防止皮膚寄生菌或環(huán)境微生物引起的污染是血培養(yǎng)的關鍵問題。,,手消毒,洗手,細菌是干死的，不是淹死的,皮膚消毒程序（三步法)：75%酒精擦拭靜脈穿刺部位，等待30秒1-2%碘酊30秒或10

14、%碘伏消毒60秒，從穿刺點向外畫圈消毒，直徑1.5-2cm用75%酒精消毒60秒（脫碘），待酒精揮發(fā)干燥后采血注意：對于碘過敏的患者，只能使用75%酒精消毒60秒，待酒精揮發(fā)干燥后采血,,,,,,,,,,,,,有效期,無滲漏,破 裂,污 染,培養(yǎng)液 清澈,Cycle name,,檢查培養(yǎng)瓶,培養(yǎng)瓶的消毒程序：,1.去掉培養(yǎng)瓶口的塑料瓶蓋2.75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡膠皮塞60秒3.自然待干4.將標本注入培養(yǎng)瓶內(nèi)5.顛倒混勻標

15、本，以免血液凝集.(兒童采血量少，更應注意顛倒混勻),關于采血的一些問題：,1.血培養(yǎng)采血建議從外周靜脈采，不建議采動脈血，為什么？——對檢出結果無明顯差異，但動脈穿刺危險性較大2、常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導管或靜脈留置裝置取血，為什么？——污染菌或定植菌的可能性較大3、如果需要從導管處取血，初段血或導管內(nèi)的補液是否需要棄去？——不能棄去，以便于判斷污染菌、定植菌或病原菌4、如果用注射器采血，采好后注入血培養(yǎng)瓶之前是否需要更換

16、針頭？——無需更換，對提升陽性率無統(tǒng)計差異，增加了針刺傷的幾率,血培養(yǎng)標本采集注意事項,1.嚴格無菌操作，避免污染。2.不應從留置靜脈或動脈導管處抽血，因為導管易被固有菌群污染。3.采血量及采血間隔 成人8~10ml,嬰幼兒1~3ml。兩部位采血時間小于5min。4、根據(jù)是否使用過抗生素，準備合適的厭氧瓶和需氧瓶。,39,三、血培養(yǎng)標本采集注意事項,5、間歇性寒戰(zhàn)患者應在寒戰(zhàn)或體溫高峰前0.5~1h采血，或寒戰(zhàn)發(fā)熱1h后采集。因

17、為發(fā)熱時血液中可能沒有細菌。6、血標本注入?yún)捬跗繒r，注意勿將注射器內(nèi)的空氣注入瓶中。一般先注入?yún)捬蹙囵B(yǎng)瓶，后注入需氧菌培養(yǎng)瓶。7、血標本接種到培養(yǎng)瓶后，輕輕顛倒混勻以防血液凝固。立即送檢，切勿冷藏！某些厭氧菌可在冰箱溫度中死亡。,結論：,監(jiān)測菌血癥對臨床十分重要血培養(yǎng)分離的菌株有助于患者的診斷和治療正確的抗感染治療會降低死亡率,結論：,懷疑血流感染，應做血培養(yǎng)至少應采集2套血培養(yǎng)，每套包括需氧及厭氧培養(yǎng)每次應抽取足量的

18、血液絕大多數(shù)的細菌在5天內(nèi)可被檢出,皮膚消毒,保持手的衛(wèi)生,準備血培養(yǎng)瓶,抽取血標本,血標本采集的量,痰標本采集注意事項,1、除24小時痰標本外，痰液收集時間宜選擇在清晨。2、查痰培養(yǎng)及腫瘤細胞標本應立即送檢。3、避免在進食后兩小時內(nèi)留取咽拭子標本，以防嘔吐，棉簽不要觸及其它部位以免影響檢驗結果。,44,一概述,痰：是氣管、支氣管和肺泡分泌物的混合物，當呼吸道粘膜和肺泡受刺激時痰量增加。在病理狀態(tài)下，不僅痰量增多，其性質(zhì)也發(fā)生變化

19、。,45,二、采集指征,痰液標本是臨床微生物學檢驗最常見的標本。有下列體征之一，應進行痰培養(yǎng)：1、咳嗽：咳嗽咳痰是下呼吸道感染最常見的癥狀。2、咳血：包括泡沫血痰、鮮血和痰中帶血等3、呼吸困難：呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛4、發(fā)熱伴白細胞增高尤其是中性粒細胞或CRP明顯增高5、胸部影像學檢查提示有感染可能。,46,三、一般原則,1、采集標本的最佳時機應在使用抗菌藥物之前。2、宜采用清晨第二口痰液。3、對于普通細菌性肺炎，痰標

20、本送檢每天一次，連續(xù)2~3天。不建議24h內(nèi)多次采樣送檢。,47,四、采集方法,一、自然咳痰法與霧化導痰法 1.用物準備：無菌容器、生理鹽水、化驗單。 2. 核對患者床號、姓名等。 3.無痰或痰量極少者可用3%～5%氯化鈉溶液5ml霧化吸入約5min后留取痰液。霧化液內(nèi)不能加抗生素。,48,采集方法,4 .如有可能，應在醫(yī)護人員直視下留取清晨第二口痰。囑咐患者留取前摘取牙托，清潔口腔，如刷牙后反復用生理鹽水漱口；深吸氣后用力自

21、氣管深部咳出痰液，置無菌容器內(nèi)。應盡可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入樣品，不應用紙巾包裹痰液。 護士可協(xié)助患者拍擊其背部。,49,采集方法,二、經(jīng)人工氣道吸引法 1 .用物準備：負壓吸引器、生理鹽水、一次性吸痰管、無菌手套、無菌容器、化驗單2.核對患者床號、姓名等。3.將患者頭部轉向操作者一側。4 .進行手衛(wèi)生后將一次性吸痰管末端拆開，連接吸引器，調(diào)節(jié)吸引器至適宜負壓（成人：40.0～53.3kPa；小兒：＜40.0kPa

22、）,50,經(jīng)人工氣道吸引法,5.一次性吸痰管外包裝去除，戴手套持吸痰管試吸生理鹽水，檢查管道是否通暢。6.折疊一次性吸痰管末端，插入口腔或鼻腔或人工氣道至適宜深度，放開吸痰管末端，輕柔、靈活、迅速地左右旋轉上提吸痰管吸痰。見吸痰管內(nèi)有痰液吸出，即折疊一次性吸痰管退出，將一次性吸痰管與吸引器分離（使用人工呼吸機者，一次吸痰時間不超過15s，吸痰前后需吸入高濃度氧氣1～2min）。,51,經(jīng)人工氣道吸引法,7 .將痰液注入無菌容器內(nèi)，如痰

23、液黏稠可用一次性針筒向吸痰管末端注入少量生理鹽水，將痰液沖入無菌容器內(nèi)并貼上檢驗條碼。 運送與保存 應在2h內(nèi)送至實驗室，否則應4℃冷藏，但放置時間不可超過24h,52,注意事項,1、標本采集的最佳時機應在使用抗菌藥物之前。2、嚴格無菌操作3、及時送檢標本，防止標本中的原始菌死亡或繁殖，最好在30分鐘內(nèi)，不得超過2h。延遲送檢或待處理標本應置于4攝氏度保存，保存標本應在24h內(nèi)處理。4、避免正常菌群的污染。5、標本量足夠。